四川久远银海软件股份有限公司——搭建长期照护保险一体化平台，全力支撑人社信息化建设

四川久远银海软件股份有限公司
——搭建长期照护保险一体化平台，全力支撑人社信息化建设

为响应国家探索建立长期照护保险制度的号召，四川久远银海软件股份有限公司积极实践探索，形成了一整套长期照护保险信息化解决方案，承建开发了成都市长期照护保险信息管理平台。7月1日，这一平台正式上线运行，为长期照护保险的经办、评定、服务、监管等业务提供全面、安全、有效的信息化支撑和数据支撑，有效促进了成都市长期照护保险试点工作的顺利开展。通过该平台，可为长期失能人员提供实名制档案管理、失能等级评估评定、失能标准服务包、失能待遇发放等服务。

以信息化管理完善人社服务

长期照护保险信息管理平台是以失能人员档案信息为核心，依托人社金保专网，围绕失能人员信息管理、失能服务、基金流转三大业务，按照“一库、一平台、多应用”的总体设计思路建设的一整套功能完善的平台应用，为参保人员、评估人员、商保公司、经办机构等对象提供了信息化支撑。

“一库”即建设全市统一的长期照护保险基础资源库，包括对失能人员档案、评估人员基础信息、护理人员基础信息、护理机构基础信息、商保公司基础信息、失能服务项目信息、业务经办信息、支付结算信息、监管信息的“一库、一源”管理。“一平台”即建设长期照护保险信息管理平台，为长期照护保险的失能人员管理、照护服务管理、费用支出结算、基金征缴查询、综合业务管理等工作提供信息化支撑。“多应用”即结合长照险业务流程，为业务对象提供多项移动终端应用，包括参保人员APP、评估人员APP、评定专家APP、监督人员APP、照护人员APP、管理人员APP。

申请评估环节智能公正

长期照护保险的核心业务是参保人员的失能申请受理评估和长照险待遇享受。由满足申请条件的参保人通过线上、线下的方式提交失能申请，经办机构完成资格认定和对失能申请内容的自动审核；对审核通过的申请人采取派遣人员现场评估的方式进行失能鉴定，并对鉴定结果进行通知和公示；针对申请者或第三者对公示所提出的争议，在经办机构人员审核争议正当后，由评定专家完成复评工作，反馈最终的评定结果。

▲ 久远银海对专家团队进行培训

针对失能评估评定环节，由商业保险公司和经办机构组成失能评定委员会，对失能申请的参保人员进行评估评定；针对待遇享受环节，由商保公司按照规范标准评估照护机构，将符合条件的照护机构纳入统一管理，失能人员可选择与照护机构签订协议享受机构照护服务或与商保公司签订协议享受居家照护待遇发放。

评估通过的失能人员可选择机构照护、机构上门和亲情照护三种待遇享受方式。机构照护即指定照护机构提供服务，并对服务内容进行选择确认，照护机构根据失能人员的照护计划，对其提供机构照护服务；机构上门即失能人员指定照护机构上门为其提供服务；亲情照护即由失能人员的亲友完成照护服务。

创新运行模式协调推进业务开展

长期照护保险信息管理平台在总体设计上体现了六大创新模式，具体包括一体化平台、一站式服务、业务全程信息化、线上线下业务融合、业务跨界融合和全方位监控管理。

一体化平台。该平台涵盖了档案一体化、服务一体化、数据一体化、支付结算一体化。档案一体化体现在平台将档案的管理与应用嵌入业务环节，在业务经办的过程中，完成相关资料的扫描、上传、建档管理，并支持业务与服务过程中的调取应用；服务一体化体现在平台对业务经办与照护服务环节进行一体化管理，实现业务与服务的全程跟踪、数据采集；数据一体化体现在平台依托于统一的数据资源库，将业务流程与信息流转相结合，业务、信息、数据三者在统一的信息系统框架下相互关联，形成业务数据的流程化和标准化管理体系；支付结算一体化体现在平台将基金征收、基金支出、服务费用结算流程有机融合，增强业务流与资金流联动的准确性、即时性、协调性。

一站式服务。经办机构、商保公司、照护机构利用平台的统一身份认证、统一用户管理、统一资源管理、统一接入管理等系统特性，对业务申请进行统一处理及反馈，完成一站式的业务受理。

业务全程信息化。在参保缴费环节，系统利用数据提取、信息录入等方式自动生成基础信息、参保信息、缴费信息。这些信息根据业务流程流转到申请评估环节，结合审核规则自动进行信息审核，结合评估评定标准自动生成评估结论信息。信息流最终汇集到失能人员档案。

线上线下业务融合。在失能评估评定业务中，通过系统审核及评估任务/计划的管理与指派，再由评估人员完成现场评估工作，实现评估场景从线上到线下的打通。在照护服务中，失能人员在线上完成照护方式和照护机构、服务项目的选择，形成照护计划，再由线下人员完成照护服务的实施，失能人员在线上完成服务的评价与反馈。

业务跨界融合。针对失能评定工作，引入第三方评估机构完成失能人员的上门评估以及专业医疗机构现场评定，通过提供失能评定APP支撑现场评估、评定工作的全程信息化办理，促进社会资源的充分利用与收益增效。同时，平台可接入商业保险公司资源管理体系，为护理人员购买商业保险，在护理服务过程中保障照护人员与失能人员的合法权益，降低护理风险。未来将整合医疗行业资源，建立医养结合的新型业务模式。

全方位的监控管理。在事前管理阶段，平台依据各项准入标准和管理办法，形成审核标准与管理规则，包括对各类业务对象的管理与审核，以及对服务包项目的管理；在事中控制阶段，平台通过失能服务管理系统、长照险基金管理系统、长照险APP应用，提供资格认定、人员识别、智能审核等控制手段和服务；在事后监管阶段，平台通过综合管理系统，提供业务分析、服务分析、业务预警、控制台总体展示等监管手段，并且支持事后回访，为事后监管提供有力支撑。

吴治平