宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形不孕不育的效果分析

董立娜

德州市中医院妇产科，山东德州 253000

宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形不孕不育的效果分析

董立娜

德州市中医院妇产科，山东德州 253000

目的 研究分析针对不孕不育患者中患有子宫纵隔畸形病症实施宫腔镜手术进行治疗后的疗效。方法 通过对该院2014年3月—2015年4月收治的60例患有子宫纵膈畸形的妇女患者实施切开纵膈的手术，并且在手术之后对宫腔的情态进行检测，对后期妊娠和分娩的情况开展跟踪调查。结果 60例不孕不育患者都是在一次手术之后便获得治愈，手术成功率为100.00%,其中无任何相关并发症状发生。在完成手术之后的开展3～36个月的跟踪随访，并且在手术结束后的1～3个月之内对宫腔镜进行复查，结果显示均为正常情况。妇女病者中，妊娠情况53例，足月分娩有52例，3例正处在妊娠过程中，早产情况仅有3例，自然流产仅有5例。结论 对于子宫纵膈畸形的治疗，选择宫腔镜手术是一种较为优秀的方法，在手术中利用腹腔镜和超声检测能够让手术安全系数更高。

宫腔镜手术；子宫纵膈畸形；不孕不育；并发症

正常的子宫是在胚胎发育过程中，有苗勒氏管靠拢、合并、成腔后，产生肌层后所形成，属于中空肌性器官，在发育过程中，若孕妇两侧苗勒氏管出现融合异常的问题，则会导致双子宫、双角子宫、子宫纵隔畸形等先天性子宫畸形症状[1]。目前子宫纵隔畸形不孕不育患者的治疗方法仍存在争议，临床有手术疗法和先行试孕两种观点，因考虑因素不同所以选择方式也各有差异[2]。随着宫腔镜技术的发展，在妇产科疾病中的应用越来越广泛，宫腔镜手术具有出血少、微创、预后良好的优势，逐渐替代了传统手术，该次研究基于上述背景，对2014年3月—2015年4月中60例接受子宫纵膈畸形治疗的不孕不育患者资料进行研究，并探讨了宫腔镜手术治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年3月—2015年4月中该院前后收治的各类不孕不育症或者发生自然流产现象的患者，选取60例经过检查被确诊为子宫纵膈畸形症状妇女作为研究对象。其中全体对象的平均年龄为（29.41±3.22）岁，年龄25～37岁。各种形态中内膜息肉4例，伴阴道纵膈8例，不完全纵膈42例，完全纵膈10例。60例患者中有42例曾有自然流产病史，有不育情况，其他的有12例为原发性不孕，6例继发性不孕。所有对象共计妊娠92次，足月分娩有11次，人工流产次数5次，自然流产次数11次，其中自然流产次数最多者为5次。

纳入和排除标准[3]：①入院后接受宫腹腔镜联合 B超、CT诊断确诊为纵隔子宫；②无用药、手术禁忌证，具备宫腔镜手术纵隔切除术指征；③因子宫纵膈，患者缺乏正常生育能力，且发生过2次及以上的自然流产；④排除合并心肝肺肾和血液系统、内分泌严重疾病患者；⑤排除有精神病史或家族精神病史的患者。

1.2 方法

在对象接受手术之前先进行各项常规检查和妇科检查，排除患有心肝肾等相应严重疾病患者，保证研究对象无影响手术实施的禁忌症状。同时手术在来经后3～6 d干净后方可进行。手术仪器和器械包括：宫腔镜以及配套设备，膨宫液选用0.9%氯化钠（国药准字H20056626）。①术前准备。术前1 d对患者进行子宫纵隔畸形不孕不育的相关知识宣教，并介绍手术具体流程，包括手术目的、优点、预期效果以及围术期注意事项，提高患者依从性。书签对患者进行常规检查，具体项目包括血尿常规、肝肾功能、输血四项常规、阴道分泌物、凝血功能、心电图。在患者月经干净后5～7 d进行手术，手术前一晚以肥皂水清洁灌肠，术前6 h禁食禁饮。术前30 min肌注80 mg间苯三酚（国药准字H20046766）缓解宫颈水肿和痉挛，并充分软化宫颈。②术中方法。在手术中对患者实施麻醉，进入麻醉状态之后取膀胱截石位，进行消毒。对手术过程中需要切割的深度和区域使用B超进行监测，利用针状电极以横行方式环形电极、微型剪切开纵膈，促使宫腔形态的正常恢复。若患者存在明显的出血点，则应先用球形电极进行电凝止血。针对完全子宫纵膈的患者，需从宫颈内口上方0.5 cm±处横向切开纵膈组织，让左右腔互通，呈不完成子宫纵膈后再以不完全纵膈术进行分离切除。在操作过程中使用针状电极时需注意分离或切割纵膈组织的对称性，以纵膈组织的中心线为分离切割点，避免切割偏向子宫壁导致子宫肌壁损伤[4]。当分离或切割部位位于纵膈基底部时需在宫腔镜监护下对切割深度进行严格把握。在透光试验中显示光亮均匀一致时，对电切创面进行修复平整，并以凝固止血的方法处理活动性出血部位。③术后处理。在手术之后放置宫内避孕器，同时实施人工周期治疗3个月后再宫腔镜的检测下取环，对宫腔形态进行复查，第2次探查时经宫腔镜冲洗腔内坏死的组织和粘液，并灌注医用几丁糖，避免宫腔创面形成粘连；同期进行输卵管插管通液术[5]。

1.3 观察指标

具体观察指标包括：术中出血量、手术时间、住院时间；并对接受手术前后患者不孕、分娩、自然流产、活产比率进行统计。

1.4 统计方法

采取SPSS 13.0统计学软件对数据进行对比分析。计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料利用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究中的全体研究对象均为一次性成功完成手术，过程中及结束后无术后感染、脏器损伤、稀释性低钠血症、子宫穿孔等各类相关并发症发生。对接受手术病者的出血量、手术时间以及住院的时间进行统计，见表1。

表1 病者的出血量、手术时间以及住院的时间统计（±s）

表1 病者的出血量、手术时间以及住院的时间统计（±s）

项目 出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）接受手术病者（n=60） 30.45±7.64 56.12±16.55 4.68±1.12

在检测中发现，有2例合并子宫内膜息肉，7例合并阴道纵膈，都在手术中一起进行治疗。在完成手术之后3个月对其子宫利用宫腔镜进行复查，并取下环。之后开展3～36个月的跟踪随访，调查结果显示，妊娠情况53例，足月分娩有52例，3例正处在妊娠过程中，早产情况仅有3例，自然流产仅有5例。在手术之后的妊娠比率为88.33%（52/60），自然流产比率为 18.33%（11/60），统计中活产比率为94.23%（49/52），剖宫产比率为51.02%（25/49）。见表2。

表2 接受手术前后的妇女患者不孕比率、或产比率、自然流产比率的数据对比[n（%）]

3 讨论

在子宫畸形中最为常见的要属子宫纵膈畸形这一症状，在胚胎发育10～12周时，若孕妇两侧苗勒氏管合并后纵隔吸收不彻底，则会形成子宫纵隔畸形，临床发生率为0.001%～12%左右，在先天性子宫畸形孕产妇中占比为80%～85%[6-7]。子宫纵膈畸形非常容易引发不孕不育、死胎、早产、流产等现象，且大部分没有明显的临床症状，有65%的患者是因发现不孕、频繁自然流产、胚胎宫内停育、难产、早产等因素就诊时诊断出子宫纵隔，因此对于这类患者，在妊娠中晚期需格外注意。作为常见的一种子宫畸形病症之一，据相关统计资料显示，子宫纵膈的病发概率在0.01%～0.015%之间，其中患者的妊娠后流产率处于47.00%～92.00%之间，危害极其严重[8]。经探究表明，造成不孕不育以及流产的主要原因在于子宫纵膈组织和肌层组织的结构与形态发生异常。

正常情况下来说，患有子宫纵隔畸形的妇女并非都需要接受手术的治疗。针对没有对正常受孕生育的轻微子宫纵隔患者无需进行手术也能成功受孕分娩，即使是不完全子宫纵隔，也有部分患者愿意先试孕，若试孕成功，胚胎着床时处于纵隔区外的正常部位，正常妊娠分娩的可能性还是能得到保证，若患者试孕失败则有可能出现输卵管炎症粘连、宫腔粘连等并发症，导致继发不孕，因此对于有不良孕产史的患者或有显著临床症状的患者，仍然建议尽早进行手术治疗，纠正纵隔子宫[9]。利用宫腔镜进行手术有效地避免了患者妊娠的负面情况，消除了以往手术之后发生的并发症情况，显著地提升了活产率，极大的降低了自然情况下的流产比率，对生殖预后进行了改善，不会对胎儿的发育造成影响。传统针对子宫纵隔的治疗手术过程中，其方式是通过阴道纵膈切除或者通过腹部切除纵膈后在实施子宫成行手术，前种方式在手术中无法有效观察，易发生切除不完全，同时危险性也较大；后种方式则会产生妊娠期间子宫破损、继发性不孕、子宫粘黏、瘢痕等状况。而运用宫腔镜下实施纵膈矫正手术则能够做到对宫腔壁内的病症情况进行有效观察，准确诊断，使用电切或者微剪等方式进行切除，能有效在复原子宫腔正常状态的同时，也维护了子宫壁的无损性，能够使患者在完成手术之后短时间内进行正常的妊娠，彻底的避免了传统手术形式引发的各类并发症[10]。同时，宫腔镜手术还具有操作更加简单、手术时间更短、手术之后回复更快的优势。在该次研究中的全体60例患者均施行宫腔镜下子宫纵隔治疗手术，针对纵膈较薄的，使用宫腔镜下微型剪切割，纵膈较厚的，则行电切切割。在完成手术之后3个月进行复查，并取环，结果显示患者的子宫腔状态已恢复正常，无并发症发生，获得了良好的临床治疗效果。

在流产率和活产率的比较方面，在手术之前自然流产率高达87.20%，活产率仅为16.27%，而在手术之后，自然流产率降低为21.67%，活产率升为94.23%，手术前后的统计结果差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，在手术之后的妇女病者的子宫纵膈畸形获得了良好的诊治，活产比率显著提高，宫腔镜下手术良好的矫正了患者宫腔的形态，营造了正常的宫内环境，促使孕卵着床，针对输卵管并发生梗阻现象，不能再自然情况下受孕的，手术也为患者实行体外受精胚胎移植构建了一个正常的宫腔环境。在手术过程中，要做好监护工作，当行复杂宫腔镜手术的时候，可以用B超或者联合腹腔镜进行监护，此模式将能够极大的促进宫腔镜手术的成功，同时也因手术的创伤微小，患者将受到更少的手术痛苦，费用也会得到相应的减少。此外，宫腔镜子宫纵膈术后患者发生宫腔粘连的几率较低，且正常子宫内膜经过4～5周的再生以及上皮化后可覆盖创面[11]，但考虑到该次研究中的患者存在流产史，有可能会出现术后宫腔粘连，给予雌激素治疗可促进子宫内膜生长，因此仍进行常规人工周期疗法。

综上所述，当不孕不育患者者经检查确诊为子宫纵隔畸形的情况下，针对其运用宫腔镜手术将能获得良好的临床治疗效果，能够降低患者的手术时长以及住院的时间，提升患者的术后恢复速度以及成功分娩的比率，具有有效的临床应用推广价值。

（

）

[1]牟英辉.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的价值[J].中国现代手术学杂志,2014,14(5):379-381.

[2]朱苹苹.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的应用效果观察[J].医药卫生:文摘版,2016,16(54):86.

[3]肖世风.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(54):86.

[4]郭淑华.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的作用分析[J].中国实用医药,2015,10(31):72-73.

[5]胡敏.腹腔镜联合宫腔镜手术治疗子宫纵隔39例的临床观察[J].右江医学,2012,40(6):863-864.

[6]严家虹.整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用分析[J].中外医疗,2014,33(3):65-66.

[7]莫洪敏，于江，等.无气腹腔镜联合宫腔镜手术治疗纵膈子宫的临床价值研究[J].中外医疗,2015,20(31):57-59.

[8]林正重.宫腹腔镜治疗子宫纵隔的临床应用效果初步评定及观察[J].中国医药指南,2015,13(31):116-117.

[9]王贺,杨清,毕芳芳,等.宫腔镜治疗子宫纵隔的产科结局分析[J].国际妇产科学杂志,2016,43(2):207-210.

[10]肖苗苗,韩琼.腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的疗效分析[J].中外女性健康研究,2015,17(20):180.

[11]马曙铮.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10(19):114-115.

Analysis of Effect of Hysteroscopic Operation in Treatment of Uterine Septum Infertility

DONG Li-na
Department of Gynecology and Obstetrics,Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To research and analyze the curative effect of hysteroscopic operation in treatment of uterus mediastina deformity of patients with infertility.Methods 60 cases of women with uterus mediastina deformity admitted and treated in our hospital from March 2014 to April 2015 were given the incision mediastina operation,and the uterine cavity situation was tested after operation, and the late pregnancy and delivery was traced and surveyed.Results 60 cases of infertile patients were cured after one-time operation,and the operation success rate was 100.00%,without any related complications,the patients were followed up for 3 months to 36 months after operation,and the uteroscope was reexamined at 1 month to 3 months after operation and the results showed that in the normal patients,there were 52 cases with full-term delivery,3 cases in the delivery course and only 3 cases with premature birth and 5 cases with natural abortion.Conclusion The hysteroscopic operation is an excellent method in treatment of uterus mediastina deformity,and the laparoscope and ultrasound test in operation can make the operation safety coefficient higher.

Hysteroscopic operation;Uterus mediastina deformity;Infertility;Complication

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.12

2016-12-16；

2017-01-05

董立娜（1979.8-），女，山东德州人，本科，主治医师，研究方向：妇产科肿瘤。