肾脏病患者该不该运动，如何合理运动

规律的运动可提高一般人群和慢性肾脏病患者（CKD）的生活质量、降低发病率和死亡率。但CKD患者运动的频率、时间和强度尚不明确，为此，格罗宁根大学的Dorien M. Zelle研究小组对CKD患者的运动能力以及运动对CKD预后的影响进行了全面概述。

CKD运动与机体功能的相关性

运动对CKD预后的影响

死亡率

研究表明，即使轻度运动也可有助于降低死亡风险。定期运动（有氧和/或阻力运动）可提高患者肌肉质量、生活质量和心血管功能。

心血管健康

运动可改善射血分数、脉搏波传导速度、心率变异性和压力反射敏感度，提高透析和非透析患者（3-4期）心脏健康。显著降低透析依赖性和非透析CKD患者传统心血管危险因素，包括血压、血糖、血脂水平、腰围和内脏脂肪。肾脏疾病和缺乏运动可增加心血管风险因素，降低机体功能。

机体功能和生活质量

多项研究表明，运动可改善CKD各期患者的肌力、心肺适应性、身体机能和生活质量（下图）。运动干预，如有氧运动和/或抗阻力训练，可提高肾脏病患者机能和健康相关生活质量，特别是透析患者。

CKD患者运动临床建议

KDIGO指南推荐，肾脏病患者每周应进行5次中度轻度运动，每次至少持续30分钟。但需要注意的是，该指南推荐意见主要来源于一般人群数据，且前提是肾脏病患者和一般人群运动缺乏的相对风险和干预效果相似。

目前尚无明确的肾脏病患者循证运动指南，但现有的证据表明：即使是轻度增加运动水平也有助于降低死亡率。因此，肾内科医师应详细告知患者运动的风险和获益。一般来说，CKD患者运动较为安全，即使中等强度的运动也可获益。

中度强度的短期室内有氧运动，如快走或骑自行车30min-60min，每周至少三次，可改善机体功能并降低心血管风险。该方法操作简单、成本较低且较为安全，可改善肾脏病患者运动水平和适应性。但肾脏病患者低运动能力可能会严重降低其日常运动的依从性。

未经训练的患者，心肺适应性差、肌肉质量和肌功能下降、运动能力较低，需给予特殊的力量训练和有氧运动改善。以恢复患者机体功能，增加日常運动能力。

系统性有氧运动是增加心肺适应性的主要方法。此外，抗阻力训练也可刺激合成代谢触发因素，包括血清IGF-1、睾酮和人类生长激素，保护和改善肌肉质量，抵抗肌肉消耗，增加运动能力。进行有氧运动或抗阻力训练的肾病患者，需进行专业监护，以防止受伤。

虽然目前尚无有关CKD患者运动类型和强度的指南推荐，但可采用一般运动原则。美国运动医学会建议：每天中等强度运动至少30分钟，每周至少运动5天；中等强度运动指运动达到最大心率（MHR）的60%-75%。

MHR计算公式：MHR=208-（0.7×年龄）

MHR随着年龄的增长而减少，老年人运动强度需低于年轻人。为改善患者心肺适应性，70岁肾病患者的运动强度为正常行走，而30岁患者运动强度则为慢跑。

现有的证据表明，运动干预对CKD患者来说是有效、安全和切实可行的。定期运动有益于降低心脏代谢危险因素，提高生活质量，保护肾脏，延缓和预防肾病进展。

来源：医脉通endprint