老年患者ERCP术的全方位护理干预效果评价

谭 燕

（广东省佛山市第一人民医院内镜中心，广东 佛山 528000）

老年患者ERCP术的全方位护理干预效果评价

谭 燕

（广东省佛山市第一人民医院内镜中心，广东 佛山 528000）

目的 研究老年患者ERCP术的全方位护理干预效果。方法 选择2015年4月～2017年1月老年ERCP术患者92例，将其分为对照组和全方位组，各46例。对照组采用常规护理干预方法，全方位组采用全方位护理干预方法。对两组患者术后肛门第一次排气时间、第一次下地活动时间、术后平均住院时间和ERCP术护理的满意度、出血、穿孔等并发症发生率进行比较；观察护理前后患者心理状态变化以及生活质量水平变化。结果 全方位组ERCP术护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；全方位组出血、穿孔等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；全方位组术后肛门第一次排气时间、第一次下地活动时间、术后平均住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前两组心理状态以及生活质量水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，全方位组心理状态变化以及生活质量水平变化幅度更大，跟对照组比较有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年患者ERCP术的全方位护理干预的效果确切，可有效改善患者心理状态，减少并发症，缩短术后恢复时间，促进患者满意度和生活质量的提升，值得临床推广。

老年患者；ERCP术；全方位护理干预；效果

ERCP术是逆行胰胆管造影术，其在各种良恶性胆管狭窄、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、胆管结石等肝脏、胆道以及胰腺疾病诊断和治疗中应用广泛，效果确切，可对胰胆管进行逆行显示，有利于更清楚明确肝脏、胆道以及胰腺疾病情况，并在良好的显影支撑下更好开展胆管内支架置入、内镜下乳头括约肌切开以及鼻胆管引流等手术，具有重大临床意义和价值。但在老年患者ERCP术开展过程中，受到老年患者生理机能低下以及合并疾病多等特殊情况的约束，导致ERCP术风险增加，需更注重和加强手术护理，以减少风险的发生，提高手术安全性，确保ERCP术效果和患者生命安全，改善患者预后[1-2]。本研究探讨老年患者ERCP术的全方位护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2017年1月老年ERCP术患者92例，将其分为对照组和全方位组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄61～79岁，平均年龄（68.25±5.57）岁；胆总管结石24例、肝外胆管结石12例、十二指肠癌5例、胆道肿瘤3例、胰头癌2例；合并冠心病12例，合并高血压14例，合并糖尿病6例，合并呼吸系统疾病8例。全方位组男28例，女18例；年龄61～78岁，平均年龄（68.21±5.77）岁；胆总管结石24例、肝外胆管结石11例、十二指肠癌6例、胆道肿瘤3例、胰头癌2例；合并冠心病12例，合并高血压15例，合并糖尿病6例，合并呼吸系统疾病7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预方法；全方位组采用全方位护理干预方法。（1）术前护理。术前对患者和家属开展ERCP术知识和疾病知识教育，反复解释，直至患者掌握相关知识，并介绍手术的安全性和配合要点，帮助患者调整心理状态，完善术前检查，评估全身状况并积极控制血糖和血压水平，加强对肾脏功能的评估。做好常规碘过敏试验、禁食禁饮护理，并指导患者进行张口呼吸、作吞咽动作等。（2）术中护理。术中给予有效吸氧预防低氧血症发生，密切配合医生手术操作，加强患者生命体征监测，预防心脏意外的发生。（3）术后护理。术后加强患者生命体征监测，对患者腹部体征进行密切观察，并加强血淀粉酶监测。妥善固定引流管，确保引流通畅。记录尿液颜色、性状等，在术后24 h拔除导尿管。术后多进食水果蔬菜，少进食产气食物，少量多餐。增加饮水量和静脉输液量，以促进造影剂排出，减轻肾功能损害[3-4]。

1.3 观察指标

对两组患者术后肛门第一次排气时间、第一次下地活动时间、术后平均住院时间和ERCP术护理的满意度（非常满意、比较满意、不满意）、出血、穿孔等并发症发生率进行比较；观察护理前后患者心理状态变化以及生活质量水平变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后肛门第一次排气时间、第一次下地活动时间、术后平均住院时间比较

全方位组术后肛门第一次排气时间、第一次下地活动时间、术后平均住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后肛门第一次排气时间、第一次下地活动时间、术后平均住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者术后肛门第一次排气时间、第一次下地活动时间、术后平均住院时间比较（±s，d）

组别 肛门第一次排气时间 第一次下地活动时间 术后平均住院时间全方位组 1.01±0.34 3.53±1.47 6.72±1.13对照组 2.24±0.91 5.46±2.21 8.61±2.82 t 11.425 8.813 8.568 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者ERCP术护理满意度比较

全方位组ERCP术护理的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ERCP术护理满意度比较（n，%）

2.3 两组患者出血、穿孔等并发症发生率比较

全方位组出血、穿孔等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。其中，对照组穿孔4例，胆漏4例，出血4例；全方位组出血1例，胆漏1例。见表3。

表3 两组患者出血、穿孔等并发症发生率比较（n，%）

2.4 护理前后患者心理状态以及生活质量水平变化

护理前，两组心理状态以及生活质量水平相似（P＞0.05）；护理后，全方位组心理状态变化及生活质量水平变化幅度更大，跟对照组比较有优势（P＜0.05）。见表4。

表4 护理前后患者心理状态及生活质量水平变化（±s，分）

表4 护理前后患者心理状态及生活质量水平变化（±s，分）

注：与护理前对比，#P＜0.05；与对照组护理后对比，*P＜0.05

组别 时间 汉密尔顿焦虑量表评分 汉密尔顿抑郁量表评分 Sf-36生活质量评分全方位组 护理前 18.14±1.47 18.14±1.12 78.55±1.34护理后 7.42±0.92#* 8.12±0.91#* 96.63±0.77#*对照组 护理前 18.23±1.14 18.31±1.45 78.91±0.97护理后 10.42±1.01# 12.01±1.14# 87.48±1.44#

3 讨 论

目前，随着内镜技术不断发展，ERCP手术在老年肝脏、胆道以及胰腺疾病诊治中应用越来越广泛，得到临床认可，具有操作方便，可为诊断提供良好依据，创伤小和疼痛轻等特点，但仍可带来感染、出血和穿孔等风险[5-6]。通过采用全方位护理干预方法，可加强对老年患者的身心护理，做好手术准备和术后并发症预防，有助于减少和避免并发症的发生，改善患者预后[7-8]。

本研究中，对照组采用常规护理干预，全方位组采用全方位护理干预。结果显示，全方位组ERCP术护理的满意度明显高于对照组（P＜0.05）；全方位组出血、穿孔等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；全方位组术后肛门第一次排气时间、第一次下地活动时间、术后平均住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。护理前，两组心理状态以及生活质量水平相似（P＞0.05）；护理后，全方位组心理状态变化以及生活质量水平变化幅度更大，跟对照组比较有优势（P＜0.05）。

综上所述，老年患者ERCP术的全方位护理干预效果确切，可有效改善患者心理状态，减少并发症，缩短术后恢复时间，促进患者满意度和生活质量的提升，值得临床推广。

[1] 李振宇,季一鸣,徐文静,等.ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石[J].实用医学杂志,2013,29(6):1029.

[2] Saleem A, Levy MJ, Petersen BT, et al.Laparoscopic Assisted ERCP in Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) Surgery Patients[J].Journal of gastrointestinal surgery: off i cial journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2012,16(1):203-208.

[3] 王卫军,王天游,钱建清,等.ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].实用医学杂志,2015,31(4):680-681.

[4] 张志秀.ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石的护理体会[J].医学临床研究,2014,(3):621-622.

[5] 吴德林,姚寒晖,邵 峰,等.腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石52例临床分析[J].肝胆外科杂志,2014,22(6):433-434.

[6] 高鹏程.腹腔镜联合ERCP与开腹治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].中国继续医学教育,2016,8(13):121-122.

[7] 蔡 华,谭红专,陈金辉,等.舒适护理对胆石症ERCP的疗效影响分析[J].中国保健营养,2014,4(6):2178-2179.

[8] Choi EK, Chiorean MV, Cote GA, et al.ERCP via gastrostomy vs. double balloon enteroscopy in patients with prior bariatric Roux-en-Y gastric bypass surgery[J].Surgical Endoscopy,2013,27(8):2894-2899.

本文编辑：张 钰

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.13.85.02

谭燕（1974-），女，广东茂名市人，本科，主管护师，研究方向：内镜室护理