左心房黏液肉瘤并术后复发超声心动图表现一例

付秀秀, 李俊芳, 王吴刚, 孟媛媛

病例报告

左心房黏液肉瘤并术后复发超声心动图表现一例

付秀秀, 李俊芳, 王吴刚, 孟媛媛

1 临床资料

患者男性，45岁。活动后胸闷憋气5天，伴心悸、咳嗽，平躺时感胸闷，坐起时可缓解。体格检查：体温36.6℃，脉搏107次/min，血压136/83 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心脏听诊心尖区闻及Ⅱ/6级舒张期隆隆样杂音。

超声心动图检查：左心房扩大，左心房内见中等回声团块，呈分叶状，以宽基底附着于房间隔下部延续至二尖瓣前叶瓣体左心房面，大小约2.4 cm×4.7 cm（图1）。团块随心动周期在二尖瓣口与左心房间摆动，舒张期进入二尖瓣口，彩色多普勒血流显像示血流速度明显增快（图2），峰值流速可达2.8 m/s，收缩期瓣叶关闭欠佳，见轻度反流。估测肺动脉收缩压44 mmHg。超声心动图诊断：左心房占位。

手术所见：左心房见一大小4.4 cm×3.5 cm×2.0 cm连接于二尖瓣前瓣与左心房壁、基底部宽大，肿物侵犯二尖瓣前瓣全瓣叶，侵犯左心房前壁、后壁，浸润厚度约0.3 cm，肺静脉口未累及。切除左心房壁侧及部分侵及二尖瓣肿物，使二尖瓣口通畅。病理诊断：黏液性纤维肉瘤。

术后4个月复查超声心动图所见：左心房轻度扩大，左心房内二尖瓣前、后叶近瓣根处见两处中等回声团块（图3），大小分别约2.1 cm×1.8 cm、1.3 cm×1.6 cm。团块与瓣叶局部均以较宽基地附着，舒张期团块致二尖瓣口血流速度轻度加快（图4），峰值流速约1.8 m/s，收缩期瓣口轻度反流。超声心动图诊断：左心房占位，考虑术后复发。

图1 心尖左心室长轴切面二维显像

图2 心尖左心室长轴切面彩色多普勒显像

图3 心尖四腔心切面彩色多普勒显像

图4 心尖四腔心切面二维显像

2 讨论

原发性心脏肿瘤较为罕见，仅占尸检病例的0.002%～0.300%，其中黏液瘤为最常见的原发性肿瘤，良性居多，恶性罕见。本例术前超声表现就不同于一般良性黏液瘤，占位性团块表现为宽基底附着于左心房壁和二尖瓣前瓣，与良性黏液瘤一般以细短蒂附着不同，且团块较为僵硬，不同于良性黏液瘤的松软性团块改变。术中所见与超声描述相符合，术后病理切片显示肿瘤纤维细胞伴黏液性变，异型明显，核分裂像易见，诊断为高级别黏液性纤维肉瘤。超声心动图检查是目前诊断心脏肿瘤最常用和最重要的检查手段, 其术前诊断的准确性高, 可确定肿瘤的位置、大小、形状与周围组织关系及其引发的血流动力学改变等，还对肿瘤的良恶性判断有重要参考价值。该检查手段无创伤且方便、快捷，已成为心脏肿瘤的术前诊断及术后随访的常规检查，本例患者术后4个月行心脏超声检查时发现原肿瘤切除位置附近新生占位性团块，考虑肿瘤复发。因此患者进行超声心动图检查的间歇时间建议不应超过3个月。

2017-04-21）

（编辑：常文静）

266003 山东省青岛市，青岛大学附属医院 心脏超声科

付秀秀 主治医师 博士 主要研究方向心血管疾病的超声诊断 Email：fuxiuxiu999@163.com 通讯作者：付秀秀

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1000-3614（2017）09-0920-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017. 09.021