扩张型心肌病的诊断和治疗进展

崔琛琛

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

在文明发展和社会进步的过程当中，似乎人们的价值观和人生观都应该随着时代发展而有所改变，事实也的确如此，虽然人们在现代社会当中所需要面对的竞争和发展压力都非常大，但是对于疾病的预防和关注程度也相应有所提升了。在所有疾病當中人们最为恐惧的便是身体主器官的损伤和各种目前尚无完备治疗方案的病症。而扩张型心肌病在近些年的发病率有所提升，病死率也呈现出了增高的态势，除了在高龄人群中所常见的高血压和冠心病之外，扩张型心肌病是造成心力衰竭的原因之一。况且一个国家的医疗水平代表着社会创新能力和科研水平的高低，从某个角度来看又是判断国家发展水准的衡量点之一，所以不论是从医学研究发展还是提升国家综合软实力的角度来看，加大对于疾病的研究和诊疗方案确定已经如剑在弦。因而在目前加强对于扩张型心肌病的研究便成为了社会发展的必然，在本文当中便会对此问题进行具体剖析。

一、病因及发病机制研究

从医学理论和临床观察资料显示，对于扩张型心肌病发病机制并不能够完全确定，但是在长期治疗过程中却已经能够明确部分因素在扩张型心肌病的发病过程当中能够起到一些促进性的作用。首先就是家族性的扩张型心肌病，从对于患者的观察中发现百分之三十左右的患者都具有家族遗传和基因变异的影响，这也就表明遗传方面的缺陷会促进发病。在基因变异方面来看，调节蛋白成分的变异基因占有主要和中心的地位。其次病毒感染当中，有一部分病毒性心肌炎患者的疾病就有可能会发展成为扩张型心肌病，我们经常会见到的那些肠道病毒、流感病毒等如果对心肌组织进行持续性的感染便会对免疫介导当中的心肌组织起到诱发性的作用。从其发病机制来看有可能是由于免疫逃避造成的病毒基因改变，从而也就降低了病毒结构当中的蛋白质水平，在一系列的影响之下持续性的心肌破坏推动了慢性病毒性心肌炎朝着扩张型心肌病的发展。第三就是一系列的免疫反应作为发病机制所导致的扩张型心肌病的发展，其中包括抗肌球蛋白抗体、血清标志物以及抗ATP/ADP载体抗体介导心肌损伤。在传统上人们认为特发性的扩张型心肌病主要表现为散发流行，但是从临床观察的结果来看却存在群聚的现象，因而对于扩张型心肌病的发病机制还需要进一步挖掘。

二、诊断研究

对于疾病的准确诊断是后期治疗能够具有针对性和时效性的前提，从上个世纪开始我国对于心肌病的判断标准和定义已经在逐步完善和更新，最新的诊断标准主要是包括以下几个方面。首先就是在临床当中出现心室收缩功能减低以及心脏扩大的情况，在此基础上或许会伴有心率失常和充血性心力衰竭的问题。其次，在用仪器进行检测和观察时，患者心脏会明显扩大，通过超声心动图来进行血流动力的判断以及形态学的诊断，从而可以根据患者左心房和左心室的明显扩大以及心室收缩情况来诊断扩张型心肌病。当然在进行观察和数据收集的时候不仅需要注意到心脏所呈现的形状和心室内径，同时还需要观测其射血分数和正常值的差距。第三则是可以通过排除法来进行，从心肌病的类型来看主要是包括有地方性心肌病、特异心肌病以及扩张型心肌病，因而在进行诊断的过程当中也可以通过对前两种病症的排除来确定患者所患是否为扩张型心肌病。由于在对扩张型心肌病在早期的表现不甚典型，又没有体征和特异性的症状表现，所以在进行诊断时会出现一些困难，因而在诊断此种疾病时还可以将几个步骤和方式综合来进行，这样能够提高诊断的准确性。

三、治疗研究

从临床对于扩张型心肌病的研究和治疗情况来看，目前尚无特异且有效的治疗方式，所以目前的治疗更多是为了延缓病情恶化并防止并发症的出现。以下几种便是临床中经常会使用到的治疗方式。首先就是内科常规治疗，在此种治疗当中需要明确患者以往病史以及病症的表现方式。所以在对心力衰竭进行常规性的治疗之外，对于循环栓塞和心率失常合并症进行适当的防治也是非常重要的。对于那些属于顽固性心动过速的患者，医生可以通过心脏转复器、射频消融术或者是胺碘酮来进行治疗。其次是可以通过钙离子拮抗剂进行干预治疗，此种治疗方式已经经过了两代的发展。从国内对于其最新的研究结果来看，如果在对患者采用心力衰竭常规性治疗的基础上再与地尔硫桌治疗进行结合，能够明显改善患者的心功能，从多次临床使用和疗效来看，地尔硫桌治疗是一大进步。第三就是外科治疗的方式，此种治疗也就是我们经常谈到的手术，其中既包含对于部分左心室的切除手术、左室的辅助装置，同时还包括心脏移植等。如果患者的扩张型心肌病发展已经进入到了晚期，而内科治疗不能改善和提升患者健康状况，那么外科治疗在科学技术和医疗水平快速发展的阶段也是可行的。而从大多数医患人员对于外科治疗方式的选择来看，心脏移植是其中最为常用也最为有效的方式，其他外科方式可以说是一种辅助性或者是退而求其次的方式。

四、小结

扩张型心肌病在现代社会中的发病率已经有所上升，可以说这已经成为了影响人们身体健康的一大因素。但是由于病症的诱发因素和患者基本情况都会对病情判断产生一定的影响，因而本着知己知彼、百战不殆的原则，在本文当中我便首先论述了扩张型心肌病的病因及发病机制。在明确原因的基础上再通过准确方法的选择才能够对疾病进行有效的诊断和治疗。虽然在科学技术发展进步的今天，对于扩张型心肌病的研究和治疗也进入到了一个新的阶段，但是今后还是需要不断研究和探索才能够有效推进医学发展。

参考文献

董巍.扩张型心肌病患者的临床治疗进展[J].当代医学，2012（19）.

王莹.邓琪.扩张型心肌病的病因与临床治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗，2013（7）.endprint