浅谈急诊老年病人静脉输液的护理体会

宋海华

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

随着社会的日益发展、日新月异，老龄化成为必然的发展趋势。老年人在就诊人群中的比例越来越大，静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救患者的一个重要手段。老年人由于各器官的生理老化和机能退化，大部分都患有高血压、糖尿病等慢性老年疾病，又都不同程度的出现管壁硬化、弹性差、皮肤松弛、血管细脆、回血慢等生理现象，老年人同时还存在孤独、固执、自尊心增强、敏感等心理特点。所以临床护理老年输液患者，不仅要顺利完成基本的静脉穿刺，还要根据患者不同的心理特征，给予个性化的人文关怀，根据老年人的具体特点区别对待，以取得更好的效果[1]。本人在二十年的临床实践中，逐渐掌握了病人输液过程中的要点，并对老年患者静脉输液时应注意的问题做如下总结。

1 输液前的准备工作

给予患者取合适的体位休息，用亲切的语言向患者介绍自己，消除患者初入院的陌生感和紧张感。要有良好的仪表风度、上班中不把自己的情绪带给患者、要有崇高的职业道德品质、要对患者选择恰当的称呼并给患者发号牌。如果是冬季，要先打开空调，调整室温到合适的温度，给老人递上一杯热水，或送上一个热水袋，让患者在提前热敷血管的同时体会到护士给予的关爱和尊重。详细询问患者药物过敏史和用药史，并询问患者是否大小便，以做好输液前的准备。护士要严格按照医嘱认真执行查对制度，加强无菌操作，注意药物之间的配伍禁忌，防止差错的发生。

2 评估患者，选择最佳穿刺部位。

老年人由于输液速度慢，输液时间长，有的老年患者的手还会不自主的颤动，因此在静脉输液选择血管时，应选择比较舒适、有利于活动的部位，如手背、足背、小臂背面，应尽量避开关节活动处，遵循先远后近、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易的原则。[2]

不同的血管用不同的方法技巧进行穿刺，是提高穿刺成功率的关键。（1）对于充盈不良的血管，可先给予热敷，穿刺部位近心端先扎止血带，用手掌和大鱼际将静脉血从远心端向近心端轻搓后，远心端同时予以扎压以促进静脉充盈，待血管充盈后再行穿刺。（2）穿刺时采用患者自然放松法，护士用左手握住患者并拢的五指，使其成半悬空状，而不

使用传统的攥拳法。（3）老年人由于动脉硬化，血管脆性大，较易出血，故应避免在血管上方直接进针，并尽量避免重复一处穿刺，同一部位的多次穿刺会加重疼痛。（4）静脉条件不是很好的患者，最好选用小于5.5号的针头，进针角度不要大于40°角，见回血即可。尽量减少针头进入血管的长度，因针头进入血管的长度与血管壁的受损程度成正比。（5）如果是抢救患者，最好使用静脉留置针，静脉留置针的外套管材料与血管相容性好，且柔软，无刺激[3]，能在血管内保留3～5天，减少了因反复穿刺对血管的創伤，有利于保护血管，因此使用套管针，既能提高抢救效率，又可有效避免在各种检查过程中由于搬动而发生穿刺部位的外渗。

3 根据病人及用药情况，控制滴数调节。

滴数调节一般根据患者的年龄、病情、用药的性质决定。静脉输液时间过长，影响药效作用的发挥和患者的休息。故一般成年患者输液速度在60～80滴/min，老年患者由于心肺功能减退，体质虚弱，应减慢速度，如高血压、心脏病患者以30～40滴/min为宜。由于急诊患者的病情复杂且多变，因此更应注意滴数的有效控制。同时还应根据药物理化性质和治疗要求调节滴数，输入对血管刺激性较强药物应当减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物对血管的损害，同时向患者及家属说明不能自行随意调节滴速[1]。

4 穿刺后的固定：

穿刺成功后嘱患者放松情绪，松开止血带和调器开关，左手将准备好的输液贴先固定针柄，再用带有无菌棉的输液贴覆盖针眼，第三根交叉固定针柄，第四根将细段输液管盘曲固定。老年患者因入厕次数多，很容易导致针头移位或者液体渗漏，因此可以借用绑手板固定。

5 加强巡视：

急诊病人病情容易多变，存在许多不确定因素，因此严密观察病情变化非常重要。老年人对疼痛、肿胀感觉不敏感，一旦漏针不易发现，极易导致药物渗出到组织及皮下，轻者引起疼痛、局部肿胀，严重者可导致局部皮肤、组织坏死[3]。护士要加强巡视，及时更换液体，防止液体的走空，及时排除各种输液故障，协助有排便要求的老人如厕，并妥善保护好穿刺的部位，防止液体渗漏。对于已出现的渗出，应及时予以理疗、局部封闭等处理，临床上使用硫酸镁外敷效果较好。观察患者有无头晕、恶心、出冷汗等不适症状，如有出现应及时通知医生。老年人对药物的耐受力差、个性差异大、半衰期相对延长，同时老年人又不一定十分健全，要密切注意观察用药后反应，注意患者的每一个细微变化，发生问题，及时处理[1]。由于急诊的工作量较大，护士在巡回工作上会出现不到位情况，这需要护士合理安排工作，或由护士长对工作细则和制度予以进一步完善。

6 输液期间做好心理护理。

老年人常有动作较慢，反应迟钝，听力减退等特性。在繁忙的护理工作中，护士若处理不及时或任何一个不耐烦的动作或表情，都会给他们造成心理伤害，易发生护患矛盾。所以我们护士应理解他们，掌握患者心理，耐心解释，讲解药物的药理作用及不良反应，本着患者至上的原则耐心热情地为他们服务，利用各种机会为老年病人提供心理护理[1]。为病人讲解相关的疾病知识，为有需要的病人排解心理问题，对不同的病人进行有针对性的宣教和心理护理。

7 注意拔针的技巧运用。

输液结束尽量等到药物全部输入后再拔针，既保证了药量，又能满足老年患者节省不浪费的心理要求。老年患者的凝血慢，若拨针后按压不当，容易造成皮下淤血，影响下次输液的穿刺成功率，给患者造成痛苦和畏惧，给后续治疗带来困难。因此正确的拔针和按压，防止皮下淤血，保护静脉血管十分重要。输液完毕，护士捏住针柄下方的输液软管在拔针后按压时间一般为（5～10）min，才能有效地防止皮下出血。患者静脉输液完毕，应嘱其坐起数分钟后再离床[4] ，防止发生体位性低血压。

拔针时多与患者交谈，分散其注意力可以减轻疼痛。拔针后输液胶贴可根据患者的意愿保留，以满足其怕针眼感染的心理。同时宣教患者拔针后不要急于上厕所，不能用力起床，防止血液自针眼处大量渗出。静脉输液完毕后拔针是一项重要环节，尤其是老年患者，护士应对患者及其家属做好必要的交代，以减少各种不必要的隐患发生。

总而言之，能清楚地掌握老年患者输液过程中的安全隐患及发生原因，针对性地做好防范措施，认真评估患者的基本情况，制定详尽的输液计划，输液整个过程中仔细观察，规范操作，注重各细节的处理，能够有效降低差错事故的发生率，减少护患纠纷的发生，减轻患者的痛苦，提高输液治疗的安全性，提高临床护理质量。

参考文献

赵佳辉，姜 萍，朱丽丽，朱丹丹 浅谈老年静脉输液的几点体会 中华现代护理学杂志 2009-2 6卷2期

高树芹.手背静脉穿刺技术进展.当代护士，2006，8：13-14

张春艳.静脉留置针在老年患者静脉输液中的作用.实用护理杂志，1997，13（6）：28

李晓惠，黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：3.endprint