临床口腔护理的现状认识与进展

谭小妮

【中图分类号】R45.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

1 口腔护理的摡念和意义

1.1 口腔护理的概念

口腔护理是一种以预防为主，辅助治疗其它健康、将理论与实际技术相结合的综合性应用学科。很多人理解的口腔护理只是清洁牙齿，其实这只是狭义的[3]。由广义的角度来说，口腔护理工作指的是对口腔进行咀嚼食物、饮水、分泌唾液以及五官美观等各种与口腔相关的护理工作，通过使用某些与护理方法相配套的专业器械工具以及口腔护理液，来对口腔进行清除异味、清洁牙齿、湿润口腔、去除黄斑，甚至是预防口腔并发症、吸入性肺炎等各项“祸从口出”的疾病，使患者起到预防疾病，提升生活质量的目的。

1.2 口腔护理的重大意义

口腔是人类的重要器官之一，也是很多病菌侵入人体的主要通道，尤其是患有各类癌症、白血病等病的病人，他们的免疫力及抵抗力比正常人差，若是再受到外界病菌的侵入，很容易雪上加霜，使病情加重。针对长时间使用脱水剂、抗生素和激素的病人，尤其是接受了口腔及面部开刀的病人是非常容易生病的。有丰富的临床经验证实，ICU内的患者在进行机械通气时，因病人口腔内部存在大量细菌，极易引发肺炎，是重症监护室内病人患肺炎的主要造成因素。想要使病人的呼吸机肺炎患病率降低，提高患者的舒适度，使病患的整体状态得到改善，对患者采用口腔护理是十分必要的。

2 口腔护理的发展史

我国传统的口腔护理方法主要以擦拭法为主，主要有手指纱布法、棉棒法、止血钳夹棉球等，最近這几年，逐渐出现了纱布擦拭法、冲洗法、手指绕法、含漱法。同时人们对于口腔护理要求逐渐提高，例如新的护理用具的运用，手套牙刷、牙缝牙刷、海绵牙刷等。同时还有“冲吸一体式刷牙法”，能够对口腔牙缝，牙龈沟，舌头进行全面的异物事物残渣的清除工作。

3 口腔护理的方法

3.1 含漱法

含漱法主要是能够为患者颌下垫治疗巾，通过注射器对口腔即进行注水，随后患者进行口腔上下，左右前后的含漱，每日大于5次，含漱>3min，一般在晨起30min与饭后30min、睡前含漱。含漱法主要用于临床无意识障碍患者，使患者保持口腔湿润，能够对患者口腔的大块残渍进行彻底的清洁，能够易于患者接受和实施，一般是清醒患者进行防治口腔感染的首选。但是含漱法的缺点需要患者自行进行操作，因为其随意操作性比较强，所以效果不佳。

3.2 擦拭法

擦拭法的擦拭顺序主要为口唇-牙齿各面-门齿-颊部-上鄂-舌，通过对棉球拧至合适湿度后进行。主要应用于临床的出血倾向、张口困难，无牙、意识障碍患者。其缺点是不能对于清洗范围小的口腔部位难以进行全面彻底的擦拭。在进行擦拭过程中，需要将棉球调整为圆钝型，外科手术应用的范畴比较多，很难对上颚等彻底的清洁，造成口腔环境细菌的繁殖。

3.3 口腔冲洗法

口腔冲洗法的具体操作是需要将患者的床头抬高20-30度，侧卧位，头偏向一侧。随后通过左手注射器将漱口液进行缓慢注射，务必保证负压吸引管能够正常的进行抽吸动作，实现边注射边抽吸，直到患者口腔进行全部的清理。张秀英等已经明确的指出口腔冲洗法主要适用于口腔有伤口或者是存在病变或者其他固定物造成患者张口受到限制，引起口腔腔失去自洁机能出现口臭或者是感染的问题。因此需要对该类患者的口腔分泌物和坏死组织进行清除。有学者已经肯定了口腔冲洗的临床价值。同时更多的研究证实传统的口腔擦洗法能够对口腔血迹污垢或者存在感染的口腔进行清除，从而提高了患者的主观舒适度。同时需要进行细菌的清除，特别是ICU病人，很有必要对其口腔进行清洁。国内外研究发现尽管泡沫，棉签等能够促进口腔黏膜的血液循环，却无法将病人牙齿上寄植的牙菌移除。

3.4 电动牙刷法

电动牙刷是将患者床头抬高30度，头偏向一侧，用儿童牙刷蘸牙膏刷牙，按顺序从左到右，各个面都应刷到。刘化侠提出电动牙刷适用于气管插管病人，儿童牙刷体积小，刷毛软不仅能将牙间隙，齿龈，颊廓刷洗干净，还保证了刷牙的舒适度，患者易于接受。但儿童牙刷体积小，不能有效去除细菌。

4 口腔护理中护理理论的应用

4.1 整体护理在口腔护理工作中的运用

一些研究人员认为，接受口腔护理的患者应注意是关注的心理感受和满足的过程，他们认为口腔护理的整个过程都应该由护士负责在动态的效果中加以评估，护士必须坚持以病人为中心。医护人员要依照病人的实际情况去选择采用何种护理方法和口腔护理液，要满足顾客的个性化需求。

4.2 在口腔护理中应用护理程序

口腔医护人员对患者的口腔护理必须严格遵守护理的规范和流程，根据患者的全面情况进行地诊断、选择适应的护理方法、给予正确的评价，本流程相对以往传统式被动执行医嘱的护理方法，更加具备主动性和合理性，在临床上护理效果进一步得到提升。

4.3 口腔护理工作引用循证思维指导

基于原有经验，通常掌握到的病人的自身特点及需要，与临床护理工作相结合的护理方法即为循证护理。目前我国已有医护者在临床口腔护理工作中引用循证护理理论，同时收集相关信息数据、确定存在瓶颈，对本护理方法进行合研究，证明其在临床上应用是合理且可行的。在口腔护理工作中贯彻科学、合理的精神，既能有效提升患者口腔护理疗效，又能使医护人员树立创新观念及形成评判性思维模式。以及通过识别问题，收集相关数据，研究护理模式的合理性和可行性，临床护理决策根据的信息。为了采取最科学合理的护理措施，实施口腔护理工作，不仅可以大大提高患者的口腔护理效率，另一方面还可以培养护士的创新意识和批判性思维。

4.4 口腔护理中自理理论的应用

曾有学者提出人类自理的观点：虽然传统口腔护理方法效率较差，不能很好使患者的需要得到满足，但人类经常数千年的进化，完全有自我照顾的能力，对病人的病情进行评估时使用自理理论，能够挖掘出影响病人病情的原因与护理上的不足，方可制定出对策。临床上对可基本自理的患者进行教育能够使患者自我护理，可使患者重拾信心得到极大帮助。

总之，现对病人采用口腔临床护理方式，可将患者口腔类并发症与肺部感染的机率有效降低，可切实保障到大众的健康，因操作简单、成本低廉，同时也倍受患者及其家属的欢迎。目前我国相关的口腔护理办法可提升的空间还很大，建议医护人员可于日常工作中融入循证的医学理论，加强相关内容的培训，使大家了解并掌握各种口腔的新型护理方式。同时形成统一的口腔护理机制，为日后给患者提供更妥善体贴个性化的服务奠定基础。

参考文献：

李浪，段建民，黄金文.口腔护理的现状与研究进展[J].中国妇幼健康研究，2017，（S1）：683-684.

王艳杰.口腔护理方法的研究进展[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（05）：516-518.

丁广香.临床口腔护理的现状认识与进展[J].临床护理杂志，2011，10（06）：57-60.

邵书琴，宋国慧.对口腔护理的认识现状[J].护理实践与研究，2009，6（01）：104-106.endprint