持续质量改进在儿科护理质量管理中的应用探讨

郝进芳陈凤艳

1.内蒙古医科大学附属医院 病案室 内蒙古呼和浩特 010050；2.内蒙古医科大学附属医院 儿科 内蒙古呼和浩特 010050

持续质量改进在儿科护理质量管理中的应用探讨

郝进芳1陈凤艳2Δ

1.内蒙古医科大学附属医院 病案室 内蒙古呼和浩特 010050；2.内蒙古医科大学附属医院 儿科 内蒙古呼和浩特 010050

目的：评价全面持续质量改进在儿科护理质量管理中的应用效果。方法：2015年1月～12月，儿科收治住院患儿844例，常规护理，2016年1月～12月，儿科收治住院患儿882例，进行全面质量改进。结果：2016年护理满意率高于2015年，2016年护理不良事件发生率、并发症发生率低于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：新一轮质量改进明显提高了护理质量。

儿科；护理质量；持续质量改进

儿科收治的患者非常特殊，小儿的自护能力差，家属对护理质量要求较高。儿科是医院护士离职率最高、护患纠纷发生率最高的科室，也是医院护理质量管理的重点关注科室[1]。长期以来，本院便非常关注儿科的护理质量管理，但质量改进活动都是针对发生的严重的护理质量问题，重视个案的管理，改进效果常难以让人满意。为全面提升儿科的护理质量，医院尝试2016年第1季度，进行1次全面的质量改进，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2015年1 月～12月，儿科收治住院患儿844例，其中男440例、女404例，年龄1个月～14岁，平均（5.1±1.5）岁。内科610例，外科234例。主要疾病类型：肺炎237例、腹泻174例、外伤150例、上呼吸道感染114例、其他169例。2016年1月～12月，儿科收治住院患儿882例，其中男471例、女411例，年龄1个月～14个月，平均（5.3± 1.6）岁。内科650例，外科232例。主要疾病类型：肺炎254例、腹泻190例、外伤163例、上呼吸道感染120例、其他155例。两个年份的患儿年龄、性别、治疗方法、病谱差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2015年

采用常规护理，责任护理制度，由路径者采用路径处理，无路径医师以及护士长制定临时以及长期医嘱，巡视过程中发现问题，分析护理过程中问题，现场改进。晨会分析过去 1日的主要护理问题，通报改进，每季度进行护理质量分析，分析主要护理质量问题，进行横向纵向对比，进行PDCA管理。

1.2.2 2016年

进行1次全面的持续质量改进，主要包括以下几个方面的内容。

（1）调查与分析：①抽取100名患儿家属进行访谈，一对一调查，就服务态度、病房管理、护理技术、沟通、生活照料、健康教育等护理内容进行调查，分析存在的问题；②着急 5名护师及以上职称的护士进行小组讨论，分析影响护理质量的主要问题，头脑风暴制定解决对策，审核家属访谈结果，选择重点关注的质量问题。

（2）主要护理质量问题：①个别护士服务态度欠佳，主要为年龄较小的护士，经调查主要为个人状态较差所致，护士出现失恋等情况导致心情不佳，将负面情绪带入到工作中，影响护理质量；②个别护士业务能力不纯熟，主要为实习护士，表现为答非所问、反复操作等；③健康教育内容少，主要与缺乏规范化的健康教育流程、护士的业务范围无足够的时间进行宣教有关；④护理沟通少，应答不及时，主要与护患双方的认识差异所致，护士业务繁忙，不可能所有的呼叫都能及时应答，同时护士也不是万能的，对于患者问询的问题，也不能够全部应答，有时家属会问与临床无关的问题甚至骚扰护士；⑤患儿依从性差，主要为性格比较娇养、年龄较小的患儿，对幼儿进行护理操作时，极易引起哭叫；⑥病房管理不到位，照料者携带的洗浴用品、充电设备、衣架、盆等规置不齐整，导致病房看起来有些混乱；⑦隐私无法得到保护，特别是在多人间，女性照料者在照料幼儿时，被同间患儿的男性家属影响，感觉有些尴尬不适。

（3）对策：①重视人性化管理，护士长需要了解护士的状态，若出现负面情绪，及时调整岗位，做好心理调节，可进行约谈，当负面情绪得到控制后再参与临床工作；②严格落实技术管理制度，加强实习护士的管理，带教护士不能推卸责任，其他护士也不能将自己的工作随意转交给实习护士；③优化健康教育，引入信息技术，在病房墙上粘贴有健康教育内容的网络云盘链接二维码，提供健康教育自助服务，印发更多的健康教育材料，设立健康教育岗位护士；④加强儿童式沟通培训，对于医护人员掌握的流感信息以及护理计划，与家属共享，针对家属进行治疗、大致疗程、饮食、休息、活动、家庭护理方法、注意事项系统知识讲解，适当让家属参与侵入性治疗操作，如在进行穿刺时，家属需做好安抚，让家属做好非药物止痛工作；⑤优化排班工作，尽量做到每班护士负责 8人左右的护理工作；⑥创造人性化的住院环境，为家属照创造条件，如增加床间隔帘，配备儿童娱乐玩具等[2]。

1.3 观察指标

家属护理满意率，护理不良事件发生率，并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用 x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2016年护理满意率高于2015年，2016年护理不良事件发生率、并发症发生率低于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2015-2016年家属护理满意率、护理不良事件发生率、并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

大量研究证实，持续质量改进可提升护理质量，在此便不赘述。过去的质量改进主要采用回顾性分析，分析发生的质量问题特别是护理不良事件，然后进行针对性的改进，无法面面俱到，未能充分考虑患者家属意见，从服务需求的角度来看，重视家属需求的满足，才是提升护理质量的关键。2016年对家属进行调查，而后进行小组讨论，对个别护士服务态度欠佳、业务能力不纯熟、健康教育内容少等问题，制定了针对性的解决对策。结果显示，2016年护理质量满意率显著上升，与此同时护理不良事件、并发症发生率显著下降。

[1]张晨昱，赵惠君.基层医院稳定儿科护理队伍的措施与效果[J].护理管理杂志，2013，13(11):823-825.

[2]陈建军，张大华，马秀芝，等.“以家庭为中心”护理模式在儿科临床护理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(8):12-14.

R157.4+32

A

1672-5018（2017）02-315-1

Δ通讯作者：陈凤艳,E-mail:chenfengyan@163.com