分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的临床价值

王伟

贵州省黄平县中医院 贵州黄平 556100

分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的临床价值

王伟

贵州省黄平县中医院 贵州黄平 556100

分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的临床价值。方法：对本院2015年10月-2016年10期间所收治的46例慢性鼻窦炎-鼻息肉患者做出回顾性分析，结合治疗方式的不同，将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组（n=23），对照组（n=23），对比两组患者总有效率和术后并发症发生率，其中有术后出血、发热情况、鼻腔粘膜、上颌窦口窄或者闭锁情况。结果：治疗组总有效率为95.65%（22例），对照组69.56%（16例），两组患者总有效率组间差异显著（x²=6.325，P＜0.05）。治疗组和对照组术后并发症发生率分别为4.35%（1例）、13.04%（3例），组间差异显著（x²=8.652，P＜0.05）。结论：采用鼻内镜手术治疗鼻息肉和慢性鼻窦炎疗效显著，手术容易操作，术后并发症发生率低，手术创口小，值得临床上应用个推广。

慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；临床价值

慢性鼻窦炎和鼻息肉属于耳鼻喉科较为常见病多发的一种疾病，患者一般病程较长，容易反复发作，难以彻底根治。患有此病的患者生活质量受到影响。近几年，国内外医护人员广泛使用鼻内镜手术方式治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉，并且取得良好成果。选取本院2015年10月-2016年10收治的慢性鼻窦炎和鼻息肉患者做出回顾性分析，分析鼻内镜手术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月-2016年10月所收治的46例鼻息肉和慢性鼻窦炎患者作为研究对象，结合治疗方式，将其分为治疗组（n=23）和对照组（n=23）患者当中男性26例，女性20例，年龄在19-60岁之间，平均年龄为（29±7.2）岁，病程为 1-15年，平均病程为7.2年。对患者进行检查和询问，患者均存在鼻塞、溜梯、头痛、嗅觉减退等症状。这些患者曾经接受过相应药物系统性治疗，但是治疗效果并不理想，在手术之前对其进行常规新鼻窦CT扫描，其中并不存在鼻腔肿瘤和鼻窦肿瘤，同时也排除上呼吸道急性感染患者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式，对照组采用鼻内镜手术方式进行治疗。

手术之前，结合患者临床症状以及鼻窦CT扫描结果，为患者具有针对性的鼻内镜手术治疗方案，患者采取仰卧位，采用全麻或者鼻内镜直视下实施鼻腔表面麻醉。也可以采取鼻甲后端浸润麻醉、蝶腭神经浸润麻醉，麻醉完成之后，对患者开展鼻内镜Messer-klinger术，在直视情况下，将增生的息肉切除，然后对钩突实施剥离性切除，最终将颌窦开口上增生的突尾端组织全部切除，促使颌窦处于开放状态。如果手术过程中，患者窦口粘膜处于水肿或者粘结状态，亦或者患者窦口位置存在较大息肉或者瘢痕，就需要进一步将窦口进行扩大。然后对患者鼻内筛泡隐窝进行认真清理，这时将病变组织切除，同时将额窦筛窦蝶窦均开放。同时对筛窦间隔、保留筛窦粘膜。开展手术过程中，开展清理性工作时，需要使用锐性切除方式，减轻对其的撕扯。对患者实施术前检查过程中，如果患者鼻腔解剖发生结构性变异，对手术方案进行制定时，要考虑到鼻腔解剖结构。存在部分鼻甲肥大的患者，可以为其开展中鼻甲形成术[1]。

手术完成之后，为患者开展抗感染治疗，日常生活中注意鼻腔的清理工作。使用凡士林海绵和纱条在鼻腔内止血，结合患者实际病情，选择取出时间，一般而言在1-2d取出。

1.3 疗效评定

治愈 症状完全消失，鼻内镜检查窦口开放性良好，同时患者窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物。有效 针状得到明显改善，鼻内镜检查后发现窦腔粘膜部分水肿或者肉芽形成，存在少量脓性分泌物[2]。无效 针状并没有得到改善，鼻内镜检查发现术腔出现粘连现象，窦口小狭窄或者闭锁，息肉形成，伴有一定脓性分泌物。

1.4 统计学处理

采用 SPSS12.2软件进行统计分析，计数资料组间比较应用 x2检验，以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较，治疗组明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05），具备统计学意义。此外，治疗组和对照组术后并发症发生率分别为4.35%（1例）、13.04%（3例），组间差异显著（x =8.652，P＜0.05）。详细内容如表1所示。

表1 两组患者疗效比较【n，%】

3 讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉致病原因不清，属于一种多因素、多步骤的综合发展病程。因为鼻腔和鼻窦解刨结构的特点，加上鼻窦出现炎性变化，促使鼻窦纤毛清洁功能出现障碍、鼻窦引流不畅，导致传统治疗方式难以达到理想效果，或者治疗之后再一次复发。近几年，各大医院开始广泛使用鼻内镜手术方式治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉，促使慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗向前迈进一大步[3]。

开展鼻内镜手术，对鼻窦内病变进行清除，在这一过程中，鼻内镜手术充分发挥照明好、暴露佳、鼻腔操作和复合病变相对方便等优点，同时能够同期针对鼻腔内解剖结构变异情况进行科学处理，促使鼻窦腔恢复正常通气，引流功能也得以恢复正常。通过鼻内镜手术，提升慢性鼻窦炎和鼻息肉远期治疗疗效，促使患者免受二次手术痛苦[4]。

对患者实施鼻内镜手术的主要目的在于，恢复患者鼻腔正常通气和引流功能，开展手术过程中，要高度重视对狭窄或者闭锁上颌窦开窗时，对自然口前下方正常粘膜起充分保护，降低手术后窦口形成瘢痕，防止上颌窦通气引流情况受到影响[5]。针对下额隐窝区域病变处，需要对其进行仔细清理，适当扩大颌窦自然开口，对眶纸板提供保护，同时要保护筛前动脉以及鼻泪管等相应结构。

手术后，医护人员要高度重视术后处理工作和随访，这些工作对疗效带来一定影响，术后患者要科学清理鼻腔，并且清理术腔痂皮。但是操作过于频繁，会导致新生粘膜被损伤，导致鼻腔出血或者大出血。对此，在手术后24-48h之后，将鼻腔内填塞物取出，基于常规抗生素以及类似固醇类药物进行治疗，同时坚持每天在鼻腔内滴药，手术后的5-6d使用比例为1%的麻黄素棉片进行鼻腔的收缩，在操作过程中，注意不要损伤粘膜上皮[6]。经过研究发现，治疗组治疗总有效率为 95.65%，术后并发症发生率为 4.35%；对照组治疗总有效率为69.65%，术后并发症发生率为13.04%，两组患者存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。因此，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效临床手段，手术处理之后，对患者进行及时随访也是影响疗效的重要因素之一，鼻内镜治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉值得临床上应用和推广[7]。

[1]沈敏，万俐佳，姜义道.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析[J].重庆医学，2014，22（02）：2929-2931.

[2]肖二彬，毕朝煜，赵宝建.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究[J].现代预防医学，2013，07（05）：1390-1391.

[3]林庆洪，王龙海，张玉琴.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，03（03）：252-254.

[4]杨海刚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J].四川医学，2015，06（03）：884-886.

[5]姚琪.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床研究[J].中外医学研究，2015，27（11）：147-149.

[6]陈秋平.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效[J].中外医疗，2012，22（06）：164-165.

[7]任建蓉.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，21（11）：122-123.

R739.62

A

1672-5018（2017）02-066-1

王伟 男1973年9月，贵州省黄平县，大专，临床耳鼻喉咽科，主治医师，通讯地址：黄平县中医院