耳鼻喉科医护一体化管理对护士综合能力的影响

韦花荣 黎懿 席婷陈宝玉

中国人民解放军第三〇三医院 广西南宁 530021

耳鼻喉科医护一体化管理对护士综合能力的影响

韦花荣 黎懿 席婷通讯作者陈宝玉

中国人民解放军第三〇三医院 广西南宁 530021

目的：探讨耳鼻喉科医护一体化管理对护士综合能力的影响。方法：我院耳鼻喉科实施医护一体化管理前后12月，护理质量考核情况以及医生和患者对护理工作的满意度。结果：通过实施医护一体化管理的前后对照比较，我科的病房管理、基础护理合格率明显提高；护士对病员的病情观察、及时准确的执行医嘱，医护配合方面的满意度明显提高；患者对护理工作的满意度明显提高；差异有统计学意义（均 P＜0.05）。结论：医护一体化管理模式不仅提高了护理质量，还提升了医护高效沟通协调能力，取得了护士、患者满意。

耳鼻喉科；医护一体化管理；护士综合能力

医护一体化是指医生和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为病人提供医疗护理服务的过程[1]。

医护一体化合作模式已被广大医生认可和支持，是未来发展的方向[1]。我院耳鼻喉科建立了一套医护一体化的工作流程，经过实施后，证明该方案实施性强、效果较好，可为日后的深入研究提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年3月至2016年5月，我科护理人员12名：年龄 23～46岁，平均年龄（29.6±8.41）岁；职称为副主任护师 1名，主管护师2名，护师3名，护士6名。科室有医生15名，其中高级技术职称医师3名，博士1名，研究生以上学历占比达80%，2组责任组医护人员在性别、年龄、职称等一般资料比较，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护士分层级管理 按照耳鼻喉科的护理岗位及资质要求，根据职称、学历、工作年限、业务能力等分层级使用护士。共设高、中、初级责任护士 3 个层级，并制定考核标准和岗位职责。①高级责任护士：具备较强的业务能力、教学科研能力和一定的管理知识。担任责护组长，负责危重患者的护理、新技术新业务的开展，同时指导组内下一层级护士的工作，保证护理安全。②中级责任护士：能熟练的运用护理程序，具有一定的沟通及教学能力。负责组内病情较轻的一、二、三级护理级别的患者。③初级责任护士：未取得护士执照或规范化培训护士，具备基础护理知识和技能。负责组内患者的基础护理和外出检查等工作。小组各成员职责明确，分工协作。护士的层级实行动态管理，竞争上岗，择优录取。

1.2.2 落实医护小组共同查房制 每组管床护士参与本组医师查房，共同对新入病人、危重病人、手术病人等进行重点交接，及时交流患者的病情、治疗效果、护理重点与难点，特别是危重患者、新入患者、手术患者。认真听取医生从医疗角度提出的对患者的建议和要求，确保各项治疗和护理措施及时有效。

1.2.3 落实医护共同组织术前讨论和疑难病人讨论等制度：医护治疗小组共同组织术前讨论和疑难病人讨论，制定每种疾病需要进行术前护理和术后护理的项目、内容以及相应的健康教育计划等，保证病人术前准备、术前健康教育、术后护理计划、康复计划等规范化和路径化。

1.2.4 改革护理人员排班模式：采用APN排班模式，尽量减少护理班次的交接，保证责任护士护理工作的连续性，责任护士在工作中落实整体护理，即患者从入院到出院：从生活护理、基础护理、专科护理、协助辅助检查、健康教育、清单查询一直到患者出院时的出院指导、出院结账、出院后的定期复查、随访等，所有工作都由其责任护士为其提供全程、连续、无缝隙的满意护理[2]。

1.2.5 完善护理质量控制，持续改进护理质量：护理部质量控制小组检查 1次／月，护士长夜查房检查 2次／周，护士长每天认真落实“五查”制度及跟班检查护理质量，科内质控小组成员每周进行质量检查，找出存在的问题并进行质量分析，提出整改措施并督查整改，达到持续改进护理质量。

1.3 评价指标

采 用查房效果评价问卷表、护理人员对患者管理评分表及护理质量评分表分别对查房效果、护理人员的能力改善及实际护理工作分别对实行医护一体化模式前后进行评分【3】。医生调查表内容包含有患者基础体征改变情况的了解程度、对护理工作满意度等内容，护士调查表包含对疾病的认知、医护的配合，绩效的分配、治疗方案的理解等方面内容。二个调查表均总分为100分，分值越高说明满意度越高或掌握、执行情况越好，患者的满意度越高。护理人员的能力素质评分表包括6个方面每项20分，分别为疾病认知、医嘱执行、病情观察、交接班情况、病历书写、急救能力。护理质量评分表依据护理记录和护理措施落实情况，包括基础护理（30分）、特一级护理（100分）、护理文件书写（100分）进行评分。评价比较见表1，表2，表3。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件完成。耳鼻喉科医护一体化管理前后差异比较计数资料采用方差分析x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理部、科护士长、病房护士长组成检查考核小组，对我科实施医护一体化优质护理模式前后的病房管理、基础护理、特一级护理考核对照，差异有显著性意义（P＜0.05）。（见表1）

表1

2.2 调查医护一体化优质护理模式实施前后 15名医生对护士工作的满意度，满意度明显提高，差异有显著性意义（P＜0.05）.（见表2）

表2

2.3 实施医护一体化优质护理模式前后的12月，每月发放护理部制定的住院患者满意度调查表10份，调查60例，比较患者对护理工作的满意度，满意度明显提高，差异有显著性意义（P＜ 0.05）。（见表3）

表3

3 讨论

医护一体化管理模式的临床应用具有积极的意义，小组医护人员为患者提供了优质的治疗与护理服务，缩短了患者的住院时间，提高了其满意度。通过医生与护理人员的查房，对患者的病情进行了探讨，并制定了个性化的诊疗方案，同时展开了心理疏导、健康教育、饮食指导与出院指导等，在各项工作全面落实的基础上，医疗护理的工作流程得到了完善、护理人员的责任感与使命感有所增强、医护患的关系愈加和谐[4]。因此，在临床中应积极推广医护一体化管理。

[1] 陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1136-1139.

[2] 马莉，宁宁，刘玲，等.大型综合医院开展医护一体化合作模式的调查[J].华西医学，2012，27（11）：44-45.

[3] 赵笑兰，吴亿，梁天平.医护一体化管理模式在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用与效果[J].现代医药卫生，2014，30（23）：3624-3626.

[4] 刘东霞，吴海燕，粱勤.在优质护理服务试点病区开展责任制护理的效果探讨[J].护理研究，2011，25（11B）：2995-2996.

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1672-5018（2017）02-188-1