品管圈活动在提高帕金森病住院病人美多巴服药时间准确率中的应用效果

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品管圈活动在提高帕金森病住院病人美多巴服药时间准确率中的应用效果

刘凤春,王丹,丁爱聪,张茜

[目的]通过品管圈活动提高帕金森病住院病人美多巴给药时间的准确率。[方法]选择2016年7月—9月在北京市某三级甲等医院神经内科帕金森运动障碍病区住院的帕金森病病人48例为对照组,2016年10月—12月住院的帕金森病病人48例为观察组。对照组病人实施帕金森病常规护理方法,观察组病人采用品管圈活动,8名圈员依据PDCA循环来实施品管圈步骤。[结果]观察组美多巴服药时间的准确率提高至87.50%,超过了预计目标值76.8%；圈员自身责任心、沟通协调能力、专业知识、团队凝聚力、发现并解决问题的能力、创新能力、工作热情及活动参与度、运用QCC能力均有明显提高。[结论]品管圈活动在提升护理质量专项活动中具有促进作用,有利于落实护理质量管理标准化和形成持续改进长效机制。

品管圈；帕金森病；美多巴；服药时间；准确率；护理质量

品质管理是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改进方法。目前,品质管理已成为护理管理中重要的组成部分,尤其在近几年,随着品管圈(quality control circle,QCC)活动的开展,一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生。这种内生性的意识激发起广大护士的聪明才智和管理热情。帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见的中老年人神经系统变性疾病,65岁以上老年人中患病率达1%～2%,随着社会老龄化的加剧,帕金森病病人的数量在不断增加,在帕金森病早期病人对药物治疗反应良好,而美多巴是临床最常用,也是最有效的治疗药物,然而药物与食物中的蛋白质会相互影响,减轻药效[1-4]。美多巴应在餐前1 h或餐后2 h服用[5]。经过长时间研究证实如不在准确时间点服用美多巴可导致该药物的血药浓度峰值降低30%,药物吸收率降低15%,病人临床剂末现象、开关现象起效时间延迟,甚至临床再行多巴胺反应实验时会影响医生临床诊断及住院期间药物调整。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样方法,收集2016年7月—9月在北京市某三级甲等医院神经内科帕金森运动障碍病区住院的帕金森病病人48例为对照组,2016年10月—12月住院的帕金森病病人48例为观察组。纳入标准：经临床确诊为帕金森病的病人；住院期间服用美多巴；病人自愿参加实验,并签署知情同意书。排除标准：有意识障碍、认知障碍及语言障碍等不能与研究者进行正常语言沟通的病人。两组病人性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 对照组病人按照之前科室帕金森病人常规护理方法,观察组病人采用品管圈活动,具体内容如下。

1.2.1 前期准备 品管圈活动倡导以一线部门为中心,组成质量改善圈,部门主管与圈员共同学习和运用品管方法,讨论、发现、解决工作中存在的问题,从而改善品质,提升效率,降低作业成本,使一线部门成为品质管理核心。本圈圈员共8人,皆通过自愿参加原则产生,其中医生1人,护士7人；高级职称1人,中级职称2人,初级职称5人；年龄(33.51±5.64)岁。本圈名命名为“迈动圈”,蓝、绿、粉三色的结合象征着生命的平衡,注册号XWQC-2016-008。圈徽由三部分组成：①绿色迈步人型,代表希望,意为帕金森病人迈步前行的愿景值得期望；②粉色渐粗光圈,代表温暖活力,意为准时准量用药,科学护理关爱,是控制病情捍卫健康的保障；③蓝色MD圈名,代表精准与安全,是迈动字母的缩写,意为信任、陪伴是病人与医护之间最好的约定。

1.2.2 品管圈活动实施 品管圈活动的基本步骤根据戴明环(PDCA),即计划、实施、检查与处置的程序来进行,由主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进10个步骤组成。

1.2.2.1 主题拟定 时间药理学(又称时辰药理学)显示：很多药物的作用与人们的生物节律有着极其密切的关系。同一种药物同等剂量因给药时间不同,作用也不一样。运用时间药理学知识制定合理的给药方案,对提高药物疗效,降低不良反应和药物用量具有很重要的临床价值,因此将服药的准确时间定为三餐前1 h,发放配餐时间为07:00,11:00及17:00,医嘱服药时间定为06:00,10:00和16:00,准确执行时间范围为医生开具医嘱服药时间点的前后5 min发药到口。

1.2.2.2 计划拟定 本期活动时间为2016年6月—2016年12月。主题选定、拟定计划、现状把握、目标拟定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、总结与改进、成果发表及分享各步骤由8名圈员直接分工负责具体实施。

1.2.2.3 现状把握 根据帕金森病人服药的各个环节自行设计提高帕金森病人服用美多巴准确率的查检表。每个环节实施正确方可计算为一次准确发药,选择神经内科帕金森病房护士对帕金森病人发放美多巴的时间,共查检48例次,准确率为40%。1.2.2.4 目标设定 根据公式计算,目标值=现况值+(改善值×圈能力×改善重点)=76.8%,本期圈活动目标为将护士对帕金森住院病人美多巴药物服用时间准确率提高至76.8%。

1.2.2.5 解析 通过集体头脑风暴找出原因绘制鱼骨图,见图1。8名圈员根据原因重要性进行打分,重要为5分,一般为3分,不重要为1分,根据打分结果算定要因。再次进行查检确定真因,本期活动真因包括缺少标准化流程；护士、病人家属美多巴药物与食物的关系相关专业知识缺少；在医护工作的HIS电脑系统中无三餐前药物执行的匹配时间点。

图1 影响帕金森病病人用药时间准确性原因分析鱼骨图

1.2.2.6 对策拟定 针对要因进行对策拟定,8名圈员就每个对策进行评分,优为5分,可为3分,差为1分。可实施的对策分别是向医务处提交申请,增加电脑HIS系统中三餐前的适合的匹配时间点等；请帕金森病专科医生为护士讲解帕金森治疗药物与食物之间的关系及注意事项；制作药物提示卡片，利用护理用具PDA进行闹铃提醒的设置。

1.2.2.7 对策实施与检讨 ①改善前：医护工作的HIS电脑系统中无三餐前药物执行的匹配时间,医生开具服药时间为07:00、11:00、17:00,填写06:00、10:00、16:00服用,而药袋上只显示原有时间点(07:00、11:00、17:00),护士无法看到真正的时间点,美多巴药物与其他药物混合摆放。对策：向医务处提交申请,增加电脑HIS系统中三餐前的适合的匹配时间点(06:00、10:00、16:00)等。使美多巴药物由改进前的混合摆放变为改进后的单独摆放,药袋上标注的执行时间为06:00、10:00、16:00,使其相匹配,有利于护士准确发放药物。②改善前：护士、病人家属美多巴药物与食物的关系相关专业知识缺乏,护士将美多巴药物同其他药物一样医嘱前后30 min执行即可,未考虑到美多巴与食物中的蛋白质相互影响降低药效。对策：请帕金森病专科医生为护士讲解帕金森病治疗药物与食物之间的关系及注意事项,增加护士的专科知识水平,建立准确服药观念,增加美多巴与食物相互影响的彩色健康教育宣教手册,护士进行讲解，增强病人的专科药物知识水平。③改善前：护士流动大,班次相对变化频繁以及护士已形成多年的常规发药时间点(07:00、11:00、17:00),美多巴的服药准确率相对较低,不能够在三餐前1 h,医生开具服药时间点的前后5 min内将美多巴发药到口。对策：临床制作服药提示卡片置于病人小桌上,不仅利于提示给当班的责任护士,同时提示给病人和家属。使病人和家属主动参与到临床的治疗中,同时建立病人和家属的正确服药理念；利用现有护理用具PDA对服药时间进行闹铃提醒的设置，提醒护士发药时间，进行双重保障。④改善前：无标准化流程及培训,使临床大量新增人员，如规培护士转科、进修护士等不知晓相关知识与措施,导致美多巴不能准确发放。对策：制定美多巴准确发药的标准化流程,对于新入科室的护理人员进行培训,并将帕金森病人服用美多巴准确率纳入全年重点护理质量改进项目,每个月进行督导及检查重点。最后进行效果确认。

1.2.3 评价指标 ①帕金森住院病人服用美多巴时间的准确率：采用病人服用美多巴时间为医嘱服药时间点的前后5 min给予发药到口进行评价。②品管圈全员各项能力评价：包括责任心、沟通协调能力、专业知识、团队凝聚力、发现并解决问题的能力、创新能力、工作热情及活动参与度、运用QCC能力,计分采用1分～10分,采用圈员自评与背对背他评结合取平均值。

2 结果

(见表1、表2)

表1 两组帕金森病病人美多巴服药时间比较 %

表2 开展品管圈前后圈员能力评分比较 分

3 讨论

本研究结果显示：通过品管圈活动制订了保证帕金森病人服用美多巴时间的准确性流程,观察组病人美多巴临床服药时间准确率提高,建立了病人及家属正确服药的理念,有利于医生在病人住院期间有效调整药物。护理质量改进得到了医生的认可,提高了护士工作的严谨性,充分体现了专科病区医生、护士、病人三方的有效配合,也为已经建立帕金森病房及即将建立的病房提供可借鉴的护理措施。近年来,以“品管圈”为代表的质量管理方法不断推广运用到医院护理质量管理工作中,旨在通过科学高效的管理方法不断提升临床护理质量,最终将更加优质的护理服务提供给病人。运用品管圈活动,推动护理服务质量持续改进[6-8]。以缺陷管理作为切入点,依托现代信息技术和现代管理学理论,通过信息系统整合各类缺陷信息,运用品管圈活动及PDCA循环改进法,归纳并综合分析,挖掘根源缺陷,优化流程,纠正和预防缺陷,达到综合整治的目的,最终实现护理服务质量管理持续性改进。根据品管圈活动PDCA持续改进原理,就发现的问题深挖根源,及时发现潜在的风险点,及时调整改进,优化流程,并形成相关制度文件,落实护理服务质量管理标准化和持续改进的长效机制[9]。

[1] Prudon B,Duncan GW,Khoo TK,etal.Primary sleep disorder prevalence in patients with newly diagnose Parkinson’s disease[J].Mov Disord,2014,29(2):259-262.

[2] Gelb DJ,Oliver E,Gilman S.Diagnostic criteria for Parkinson’s disease[J].Arch Neurol,1999,56(1):33-39.

[3] American Academy of Sleep Medicine.The AASM manual for the scoring of sleep and associated events-rules,terminology and technical specifications[M].Westchester,IL:American Academy of Sleep Medicine,2007：1.

[4] 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志,2010,45(9)：封3.

[5] 周雪林,王艳辉.二黄益肾汤联合美多巴治疗帕金森病69例临床研究[J].国医论坛,2009,24(4):17-18.

[6] 邵晓风,白楠竹,汪铁铮,等.品管圈在医疗服务缺陷管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2014,30(3)：234-236.

[7] 高元芝.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的效果评价[J].中国现代医学杂志,2012,22(18)：100-102.

[8] 邵立新,俞珍,钱萍.品管圈活动在改进医疗质量管理中的实践与探索[J].中国医学创新,2012,9(35)：100-101.

[9] 张潇潇,汪铁铮,白楠竹,等.现代医院服务质量持续改进管理体系的建立与实践[J].中国卫生事业管理,2011,28(12)：27-29.

(本文编辑苏琳)

Application effect of quality control circle for improving accuracy of Medopa medication time in inpatients with Parkinson’s disease

LiuFengchun,WangDan,DingAicong,etal
(Xuanwu Hospital Capital Medical University,Beijing 100053 China)

刘凤春,主管护师,本科,单位：100053,首都医科大学宣武医院；王丹、丁爱聪、张茜单位：100053,首都医科大学宣武医院。

信息刘凤春,王丹,丁爱聪,等.品管圈活动在提高帕金森病住院病人美多巴服药时间准确率中的应用效果[J].护理研究，2017，31(27)：3485-3488.

R197.323

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.044

：1009-6493(2017)27-3485-04

2017-01-13;

2017-08-29)