良性惊厥伴轻度胃肠炎患儿临床特征及随访研究

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(重庆市中医院 儿科，重庆 400020)

临床经验交流

良性惊厥伴轻度胃肠炎患儿临床特征及随访研究

杨明明，卢慧娜，曹霞

(重庆市中医院儿科，重庆400020)

目的分析良性惊厥伴轻度胃肠炎(CwG)患儿临床特征并评估诊治过程中腰椎穿刺检查必要性。方法整理2014年1月至2016年5月收治的32例CwG患儿临床资料并随访1年，其中11例(34.38%)患儿进行了腰椎穿刺检查，21例(65.62%)患儿未进行腰穿检查。采用Fisher确切概率法与t检验分析临床数据。结果所有进行腰椎穿刺检查患儿脑脊液结果均正常。进行腰穿检查组与未进行腰穿检查组惊厥持续时间、发作次数及复发率差异无统计学意义(P=0.529,0.141,0.534)。46.88%的患儿在病程中出现轻度低钠血症，与血钠正常组相比，低钠血症组患儿年龄更小(15.6±4.27 vs.19.23±4.41(月)，P=0.025)，惊厥时间更长(5.17±7.1 vs.1.09±0.36(min)，P=0.043)，但两组复发率无显著差异(P=0.212)。结论CwG患儿无需进行腰穿检查，低钠血症容易出现在低龄患儿且惊厥时间更长。

良性惊厥；婴幼儿；胃肠炎；腰椎穿刺；低钠血症

良性惊厥伴轻度胃肠炎(benign convulsions associated with mild gastroenteritis,CwG)是一种婴幼儿易患且预后良好的疾病，由日本人Morooka[1]在1982年首次报告。不过该病发病机制不清，其临床诊疗手段存在争议。作为一种有创操作，腰椎穿刺术可能出现包括继发颅内感染、低颅压综合征、脑疝形成以及脊髓或脊神经损伤在内的多种并发症，且婴幼儿腰穿配合度差，穿刺难度较大且失败率较高。但目前各儿科中心往往根据各自诊疗经验决定是否进行该项检查[2-3]，为此本研究旨在通过分析CwG患儿临床特征，评估腰穿检查在诊疗过程的必要性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2014年1月至2016年5月在我院儿科诊断为CwG 32例患儿。所有患儿均进行12个月的随访。本研究入选标准：①发生于轻度胃肠炎后惊厥，不伴有低血糖、低血钙及严重脱水；②发病年龄5个月至3岁；③发病前后精神运动发育正常；④惊厥结束5 min内意识恢复；⑤起病前后患儿体温低于38.0℃。排除标准：①既往有神经精神疾病史；②围产期产伤史；③既往惊厥病史。本试验通过重庆市中医院伦理委员会批准并获得每位患儿法定监护人知情同意。

1.2 方法 32例患儿均进行详细病史询问及全面体格检查。完善血常规、肝肾功、电解质、大便常规及大便轮状病毒检查。惊厥急性期给予苯巴比妥10mg/kg肌肉注射控制发作。发作未能控制患儿均接受安定0.3 mg/kg静脉注射序贯治疗。所有患儿均未给予后续抗癫痫药物治疗。诊疗过程中11例(34.38%)患儿完成了腰穿脑脊液检查，纳入腰穿检查组，其余21例(65.62%)患儿纳入未检查组。病程中出现血钠低于135 mmol/L患儿纳入低钠血症组，其余患儿纳入血钠正常组，病程中无血钠高于145 mmol/L患儿。所有患儿血钙、血钾、血糖均正常。

2 结果

2.1 良性惊厥伴轻度胃肠炎患儿一般临床特征 本组病例中男性患儿13例，女性患儿19例，男女比例为1∶1.5。中位发病年龄17月。78.13%的患儿起病于秋冬季节。所有患儿惊厥发生在胃肠炎病程的前3 d，其中，1d内发生惊厥17例(53.12%)，1～2 d惊厥11例(34.38%)，超过2 d发生惊厥4例(12.5%)。所有惊厥类型均为全身强直-阵挛发作。有4例(6.25%)患儿有惊厥家族史，其中，2例患儿父亲被诊断为癫痫并接受治疗。病程中有15例(46.88%)患儿出现低钠血症。18 例(56.25%)患儿大便轮状病毒检测阳性，其余14例(43.75%)患儿轮状病毒检测阴性。

表1良性惊厥伴轻度胃肠炎患儿临床特征

指标特征性别男13(40.62%)女19(59.38%)起病年龄(月)5～33(中位年龄:17)起病季节春4(12.5%)夏3(9.37%)秋14(43.75%)冬11(34.38%)惊厥次数125(78.13%)≧27(21.87%)惊厥持续时间(分钟)≦526(81.25%)>56(18.75%)惊厥发生于胃肠炎病程第几天≦117(53.12%)1～211(34.38%)>24(12.5%)

2.2 腰椎穿刺检查组与未检查组临床指标比较 腰穿脑脊液检查包括脑脊液常规、生化、细菌培养及脑脊液病毒学(疱疹病毒、腮腺炎病毒、EB病毒)检查，所有接受检查患儿脑脊液结果均正常。两组患儿惊厥持续时间、惊厥次数、惊厥发生在病程中的时间、是否出现低钠血症以及随访过程中惊厥复发率上没有统计学差异(见表2)。

表2腰椎穿刺检查组与未进行腰椎穿刺检查组临床指标比较

临床指标腰穿检查组未进行腰穿检查组P惊厥持续时间(min)2.18±1.683.43±6.330.529惊厥次数1.54±0.821.19±0.510.141惊厥发生在病程中的时间(d)1.73±0.791.52±0.680.452低钠血症患儿数5(45.45%)10(47.62%)0.907惊厥复发患儿数0(0.00%)2(9.52%)0.534

2.3 低钠血症患儿与血钠正常患儿临床指标比较 所有患儿血钾、血钙均在正常范围。低钠血症组与血钠正常组患儿在惊厥次数和惊厥发生在病程中的时间无统计学差异(见表3)。但低钠血症组惊厥发作时持续时间5.17±7.1(min)较血钠正常组(1.09±0.36)发作时间长(P=0.043)且低钠血症患儿起病平均年龄(15.6±4.27)月较血钠正常组患儿(19.23±4.41)月年龄小(P=0.025)。两组患儿对苯巴比妥反应性以及在随访过程中惊厥复发率差异无统计学意义(P=0.603，0.212)。

表3病程中出现低钠血症患儿与血钠正常患儿临床指标比较

临床指标低钠血症组血钠正常组P惊厥持续时间(min)5.17±7.11.09±0.360.043惊厥次数1.33±0.721.29±0.590.867惊厥发生在病程中的时间(d)1.60±0.741.59±0.710.964苯巴比妥控制惊厥效果不佳1(6.67%)3(17.64%)0.603起病年龄(月)15.60±4.2719.23±4.410.025惊厥复发2(13.33%)00.212

2.4 其他 所有患儿完善了大便常规及轮状病毒检测。在轮状病毒检测中，18例轮状病毒阳性，14例轮状病毒阴性，阳性率占56.25%。两组患儿在惊厥持续时间(min)，惊厥次数，惊厥发生在病程中的时间以及随访过程中惊厥复发率上均无统计学差异(见表4)。

表4大便轮状病毒阳性组与阴性组患儿惊厥指标比较

惊厥指标阳性组阴性组P惊厥持续时间(min)3.72±6.742.07±1.910.368惊厥次数1.33±0.591.29±0.730.844惊厥发生在病程中的时间(d)1.50±0.711.71±0.730.407惊厥复发1(5.56%)1(7.14%)0.855

25例患儿完善了头颅影像学检查，3例患儿MRI异常，2例提示左侧脑室前角T1高信号灶，1例提示右侧脑室后角小结节状T1低信号、T2高信号影。后期复查均正常。11例患儿完善了视频脑电图检查，均在惊厥停止后3d内完善。1例患儿提示界限性脑电图。后期复查恢复正常。

所有患儿惊厥急性期均给予苯巴比妥10 mg/kg肌肉注射，28例患儿未再惊厥，控制率为87.5%，4例患儿仍有惊厥发作，给予地西泮0.3 mg/kg静脉推注后惊厥停止。所有患儿均没有给予抗癫痫治疗。

所有患儿出院后进行了至少12月的电话随访。在随访期间，所有患儿生长发育及智力正常。但有2例患儿在出院1年后出现复发，复查脑电图发现可疑尖波。

3 讨论

自1982年首次报道以来，CwG陆续出现在亚洲国家[2-4]。近年来，西方国家也开始出现有关报道[5]。但其发病机制仍然不清，导致临床诊疗策略缺少统一标准。有学者认为病毒、细菌直接侵袭[6]或免疫介导的脑部损伤与惊厥发作相关[7]，因而在诊疗过程中需要进行腰椎穿刺脑脊液检查寻找证据[8]。其他研究则认为该病源自患儿树突及髓鞘发育不完善，兴奋性与抑制性神经递质不平衡导致惊厥阈值降低在胃肠炎诱因作用下出现惊厥发作，所以无需完善该检查[9-10]。我们研究结果提示腰穿检查不仅不能预测患儿是否会出现惊厥复发，反而延长住院时间增加了患儿痛苦及家庭经济负担。有学者担心不完善腰穿检查可能遗漏病毒性脑炎的诊断[11]。本研究中所有进行腰穿患儿脑脊液生化、常规及病毒检查均正常，即使在大便轮状病毒检查阳性的患儿中，其惊厥发作的时间、次数、复发几率也与轮状病毒阴性患儿没有差异。我们的结果支持CwG患儿起病与病原体直接侵袭脑组织无关的假说。对于没有病毒性脑炎其他临床表现例如：发热、脑膜刺激征阳性、精神行为异常等征象，而只出现在轻度胃肠炎病程中惊厥患儿我们认为腰穿脑脊液检查是没有必要的。

本研究发现，近一半患儿在病程中伴有低钠血症的发生，年龄较小的患儿更易出现，这项结果与国内、外研究相似[12-13]，这可能与患儿年龄越小体内钠储备低以及肾调节水盐平衡能力较弱相关[14]。同时，本试验还发现低钠血症组患儿惊厥持续时间更长，该结果与国外研究相符[12]。但两组患儿对于苯巴比妥治疗反应相似，且在1年随访过程中惊厥复发几率没有差异，这再次证明CwG惊厥发作易于控制，预后良好。但由于本试验样本数量较少，随访时间有限，尚不能完全除外惊厥时间延长对患儿远期神经心理功能的影响，因而提示在临床工作中，应更加注意复查低龄患儿电解质，及时纠正低钠血症以预防惊厥时间过长导致可能的神经系统损害。

CwG治疗重点为控制惊厥发作，减少脑损伤。关于CwG的止惊治疗，目前观点仍不统一。有学者认为一线止惊药物如地西泮、苯巴比妥控制惊厥再发率仅为37.7%及28.6%[9]。有报道提出利多卡因、水合氯醛可代替苯巴比妥成为CwG的理想止惊药物[15-16]。但近年来研究证实苯巴比妥仍可作为有效的止惊药物[17-18]。我们的研究表明，苯巴比妥 10 mg/kg肌肉注射，控制率达87.5%，仍可作为CwG安全、有效的止惊药物。

多数研究认为CwG患儿预后良好[10,19]。但近来研究发现约1/4的患儿发展成癫痫或伴有智力障碍[20]。在为期1年的随访过程中我们观察到有6.25%的患儿出现惊厥复发，但病程中低钠血症、大便轮状病毒阳性及腰穿检查不能对惊厥复发有预警作用。目前对CwG预后相关性研究中，均存在样本量少的问题[3,10,17,19]，因此CwG的复发与转化为癫痫的比率，以及存在哪些高危因素仍需进一步研究。

本研究为回顾性观察研究，研究样本量较少，随访时间较短，试验结果还需后续扩大样本的随机双盲研究验证。

进行腰穿脑脊液检查不能预测CwG患儿惊厥复发可能性，却增加患儿痛苦、家庭经济负担并延长了出院时间，因此不推荐常规检查。低钠血症患儿年龄更小且惊厥持续时间更长，因此临床工作中应该积极更加关注低龄患儿电解质，及时纠正低钠血症防止长时间惊厥导致的脑损伤。

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(编辑：王福军)

Clinical features and follow-up study of the infants with benign convulsions associated with mild gastroenteritis

Yang Mingming,Lu Huina,Cao Xia

(Department of Pediatrics,Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital,Chongqing 400020,China)

ObjectiveTo analyze the clinical features of the infants with benign convulsions associated with mild gastroenteritis (CwG),and to assess the necessity of lumbar puncture during the diagnosis.MethodsThis is a retrospective observational study.The clinical data of 32 infants with CwG treated in our department from January 2014 to May 2016 were collected and followed up for at least 1 year.11 infants (34.38%) underwent lumbar puncture,and 21 infants (65.62%) did not undergo this examination.Fisher exact test andttest analysis were used to analyze the clinical data.ResultsThe results of cerebrospinal fluid examination were normal in all infants undergoing lumbar puncture.There was no significant difference in convulsion duration,convulsion frequency,and recurrence rate of convulsion between the two groups during follow-up (P=0.529,0.141,0.534).46.88% of the infants had mild hyponatremia during the course of the disease.Compared with the normal serum sodium group,the children in the hyponatremia group were younger (15.6±4.27 vs.19.23±4.41 (month),P=0.025),and had longer convulsion duration (5.17±7.1 vs.1.09±0.36 (minute),P=0.043).However there was no significant difference in the recurrence rate of convulsion between the two groups during follow-up (P=0.212).ConclusionThere is no need to do the lumbar puncture in infants with CwG.Hyponatremia is easy to occur in younger infants and associated with a longer duration of convulsions.

Benign convulsion; infant; gastroenteritis; lumbar puncture; hyponatremia

R748

B

1000-2715(2017)04-0422-04

[收稿2017-05-23;修回2017-07-06]