螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理研究

潘泓，王春

（江西省九江学院附属医院，江西九江332000）

螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理研究

潘泓，王春

（江西省九江学院附属医院，江西九江332000）

目的研究螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理。方法以急性重症胰腺炎患者58例为研究对象，所有患者均采用肠内营养中均采用螺旋型鼻肠管，并给予有效的护理干预措施。分析患者护理前后营养指标（包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清总蛋白）、机体免疫指标（包括IgG、IgA、IgM），并观察护理后患者临床表现，不良反应发生情况。结果护理之后，患者营养指标（包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清总蛋白）、机体免疫指标（包括IgG、IgA、IgM）均显著优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。58例患者对早期肠内营养均有良好的耐受性，仅有2例在肠内营养后第2天出现腹泻，经减慢输入速度和减少肠内营养之后腹泻缓解，另外，有3例呕吐和2例腹胀，经适当调节营养液的温度和浓度，并使用止吐剂和胃动力药物，症状均缓解。所有患者无出现血尿淀粉酶升高的现象。结论螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理效果确切，可有效改善患者机体营养状况和免疫功能，且无严重不良反应发生，患者均有良好的耐受性，值得推广应用。

螺旋型鼻肠管；急性重症胰腺炎患者；肠内营养；应用与护理

急性重症胰腺炎为常见急腹症之一，属于全身炎症反应综合征。因患者长期禁食，加上机体处于高代谢和高分解状态，为确保急性重症胰腺炎患者顺利度过急性期，需给予营养支持干预，以维持机体重要脏器结构、功能，促进机体营养状况的改善。临床上营养支持方法主要有肠内营养支持和肠外营养支持，但肠外营养治疗容易带来较多的并发症。肠内营养支持则可维持肠黏膜完整结构和功能，减少细菌易位的发生，降低胰腺坏死组织继发感染风险，减轻患者身心痛苦和经济负担，及时对急性重症胰腺炎患者实施肠内营养干预，对其机体康复意义重大[1]。目前，螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中被广泛应用，为了进一步证实其效果，探讨其有效护理方法，本研究对螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料以本院2015年6月～2016年6月急性重症胰腺炎患者58例为研究对象，男34例，女24例；年龄25～78岁，平均年龄（56.34±2.63）岁。其中，胆源性胰腺炎有38例，暴饮暴食和饮酒所致急性重症胰腺炎有12例，高脂血症所致有7例，长期应用避孕药所致有1例。所有患者符合急性重症胰腺炎诊断标准，患者和家属均知情同意本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法所有患者均采用肠内营养中均采用螺旋型鼻肠管，在患者血淀粉酶恢复正常、腹胀、腹痛症状减轻、肠鸣音恢复正常，且败血症等严重并发症已经得到控制的情况下进行肠内营养支持。在进行肠内营养支持之前可先给予中药泻下，在肠功能恢复正常后再进行肠内营养支持[2]。采用螺旋型鼻肠管，取平卧位，向鼻肠管腔注入20 mL生理盐水，激活引导钢丝表面润滑剂，并将引导钢丝插入鼻肠管中，确保螺旋型鼻肠管头部伸直，并在鼻肠管头部蘸少许生理盐水，将润滑剂激活，后从鼻腔将管道慢慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，确保管道顺利进入到食道中，在X线下置入螺旋型鼻肠管在空肠屈氏韧带下30 cm，置管10～20 min，并在鼻孔下方用胶布固定管道，避免滑脱。成功置管后给予能全力输注，第1次为每天500 mL，以静脉输液方式从螺旋型鼻肠管滴入，并逐渐增加剂量为1 500～2 000 mL每天，若患者出现腹泻，则降低输注的速度，或合理稀释营养液之后再滴入[3-4]。

1.3 观察指标分析患者护理前后营养指标（包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清总蛋白）、机体免疫指标（包括IgG、IgA、IgM），并观察护理后患者临床表现，不良反应发生情况。

1.4 统计学方法SPSS22.0软件统计数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x± s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者的营养指标比较护理之后，患者营养指标（包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清总蛋白）、均显著优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后营养指标的比较（x±s，g/L）

2.2 理前后患者的免疫指标比较护理之后，患者机体免疫指标（包括IgG、IgA、IgM）均显著优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后免疫指标的比较（x±s，g/L）

2.3 患者并发症的分析58例患者对早期肠内营养均有良好的耐受性，仅有2例在肠内营养后第2天出现腹泻，经减慢输入速度和减少肠内营养之后腹泻缓解，另外，有3例呕吐和2例腹胀，经适当调节营养液的温度和浓度，并使用止吐剂和胃动力药物，症状均缓解。所有患者无出现血尿淀粉酶升高的现象。

3 讨论

螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中应用时需做好护理工作。护理主要要点在于：①心理护理。在肠内营养支持之前，先对患者解释肠内营养支持的目的、意义和方法，并告知配合要点，以取得患者信任和配合。在营养支持之前加强和患者的沟通，缓解其紧张恐惧情绪[5-6]。②营养液配制。因空肠内无胃酸杀菌作用，因此在营养液配制时需严格执行无菌原则，统一配制和保存，并现配现用，在4摄氏度冰箱保存并在24小时内使用[7-8]。③鼻肠管位置。每次营养液泵入之前需取半卧位，对鼻肠管在外面的长度进行检查，避免鼻肠管滑脱，确保鼻肠管前端在空肠，以免导致营养液滴入十二指肠等部位加重病情。④日常护理。在每次输注营养液之后需用20 mL温开水对管道进行冲洗，避免导管堵塞。另外，需做好患者口鼻腔护理，若出现口腔溃疡，需给予0.5%灭滴灵漱口液进行含漱，用冷水轻轻擦拭鼻腔，动作轻柔。⑤输注原则。在营养液输注中需遵循从少到多，从慢到快的原则，以逐渐提高患者耐受性，控制营养液温度37℃左右，冬天可用加热器维持营养液温度[9-10]。

本研究中，所有患者均采用肠内营养中均采用螺旋型鼻肠管，并给予有效的护理干预措施。结果显示，护理之后，患者营养指标、机体免疫指标均改善，患者对早期肠内营养均有良好的耐受性，仅有2例在肠内营养后第二天出现腹泻，经减慢输入速度和减少肠内营养之后腹泻缓解，另外，有3例呕吐和2例腹胀，经适当调节营养液的温度和浓度，并使用止吐剂和胃动力药物，症状均缓解。所有患者无出现血尿淀粉酶升高的现象，说明螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理效果确切，可有效改善患者机体营养状况和免疫功能，且无严重不良反应发生，患者均有良好的耐受性，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.088