重症监护病房应用分级护理制度对重症颅脑外伤患者ICU入住期间院内感染、护理质量的影响

李兰香

（佛山市第一人民医院ICU，广东 佛山 528200 ）

重症监护病房应用分级护理制度对重症颅脑外伤患者ICU入住期间院内感染、护理质量的影响

李兰香

（佛山市第一人民医院ICU，广东 佛山 528200 ）

目的 探究重症监护病房（ICU）应用分级护理制度对重症颅脑外伤患者ICU入住期间院内感染、护理质量的影响。方法 选取2015年2月～2016年11月收治的84例ICU重症颅脑外伤患者，将其依据护理方式不同分成对照组与研究组，各42例，对照组行常规护理，研究组行分级护理，比较两组ICU入住期间院内感染情况及护理质量。结果 研究组出现院内感染2.38%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组专业技能（89.23±7.61）分、健康教育宣传（91.13±7.24）分、病房管理与消毒（89.64±7.28）分、护理文书（90.54±8.16）分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 分级护理制度在ICU重症颅脑外伤应用，助于院内感染率降低，临床护理质量提高，预后改善。

分级护理;重症颅脑外伤；ICU；护理质量

重症颅脑损伤为创伤性脑疾病的一种，临床具有较高发生率，该疾病具有病情变化快、致残致死率高等特点。因此，在临床治疗过程中，需予以患者精心护理干预，从而改善其临床症状，确保疗效，降低死亡风险[1]。随着危重症医学技术进步发展，在重症监护病房（ICU）中，分级护理制度得到广泛重视。为明确该护理模式应用于ICU重症颅脑外伤患者中，对院内感染与护理质量的影响，我院针对性选取84例患者资料予以分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年11月收治的84例ICU重症颅脑外伤患者临，将其依据护理方式不同分成对照组与研究组，各42例。对照组男30例，女12例，年龄46～78岁，平均年龄（65.78±4.36）岁；其中颅内出血11例，硬膜下血肿10例，脑挫伤9例，硬膜外血肿12例。研究组男31例，女11例，年龄47～79岁，平均年龄（65.92±4.43）岁；其中颅内出血12例，硬膜下血肿9例，脑挫伤7例，硬膜外血肿14例。所有患者均签署同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会批准，两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准

受伤至入院在12 h以内，之前未长时间应用抗癌、皮质激素类药物；排除标准：先天性畸形、残疾者，肝硬化者，血液疾病者。

1.3 方法

对照组予常规护理，主要为定期清洁皮肤、监测生命体征、遵医嘱给药等；研究组予分级护理，具体为：(1)应用APACHEⅡ评分系统对患者进行评分，其包括急性生理学、年龄、健康状况等评分，分值越高表示病情越严重，依据得分结果进行分级护理，主要分成10～20分组、21～30分组、30分以上组；(2)首先，对于10～20分组，每2名患者配备1名护理人员对其病情监测，予以三级护理，每日对其呼吸、血压、心率与体温变化进行监测，每日4次；(3)其次，对于21～30分组，配备1名主管护师与护理人员对1名患者进行监测，实行二级护理，对其血流动力学指标、心电图、呼吸机参数、心率、体温与血压等进行密切监测，入院之后每1 h监测1次，之后每15 min/次，第2～3 h监测1次，之后每30 min/次，待4 h后病情基本稳定，则每1h监测1次，第2天每4 h/次；(4)最后，对于30分以上组，每1名患者配备2名主管护师进行监测，行一级护理，对其血气分析、中心静脉压、生命体征等进行监测，监测频率同21-30分组；(5)护理内容需依据每日APACHEⅡ评分结果进行相应调整，对于出现的异常情况需立即报告医师进行及早处理，提高患者治疗效果。

1.4 观察指标

观察两组ICU入住期间院内感染情况以及护理质量，其中护理质量采取自制调查问卷予以评估，主要分为专业技能、健康教育宣传、病房管理与消毒、护理文书等方面，每项0-100分，分值越高表示护理质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组ICU入住期间院内感染情况比较 研究组出现院内感染1（2.38%）例，对照组出现8（19.04%）例，研究组显著低于对照组，（P＜0.05）。

2.2 两组护理质量比较

研究组护理质量各指标评分均较对照组高（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

重症颅脑外伤患者在入院后即送入ICU进行监护，由于患者病情较为危重且病情变化快，因此，在ICU进行规范化管理具有重要意义。传统ICU监护工作主要是将临床医生医嘱作为核心护理工作操作原则，而临床医生主观经验对患者护理方案进行制定，使得监测标准未达至规范性，缺乏一定针对性，未将ICU工作人员进行最大程度合理利用，从而引起人力资源与医疗资源浪费[2]。有研究指出[3]，分级护理制度的应用，有助于ICU重症颅脑外伤患者病情恢复，减少院内感染的发生，具有良好应用效果。

表1 两组护理质量（±s，分）

表1 两组护理质量（±s，分）

注：组间比较，P＜0.05

分组(n) 专业技能 健康教育宣传 病房管理与消毒 护理文书对照组(n=42) 79.35±7.83 71.45±7.86 75.43±8.79 76.36±8.97研究组(n=42) 89.23±7.61 91.13±7.24 89.64±7.28 90.54±8.16 t 5.8642 11.9350 8.0688 7.5783 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中，研究组院内感染2.38%低于对照组，研究组专业技能（89.23±7.61）分、健康教育宣传、病房管理与消毒、护理文书均较对照组高；此次研究结果与钟衬珠、钟慧玲等人[4]相似，表明分级管理通过对患者病情程度进行评估，之后予以对症监测与护理，有助于提高护理干预的科学性与针对性，从而提高临床护理质量，促进患者临床治疗效果的提高。分级护理干预措施实行之前，护理人员首先对患者进行APACHEⅡ评分，通过对评分结果分析，将其划分为三个等级，每个等级予以不同监护工作[5]。对于10～20分患者主要实行三级护理，每日4次监测患者生命体征；对于20～30分组患者则行二级护理，对患者生命体征、血流动力学指标等进行监测，且在入院4 h后每隔1 h进行1次监测；而30分以上组患者实行一级护理，每2名主管护师对1名患者监护；通过病情评估进行监护观察，能提高护理人员工作的针对性，助于其工作效率与工作质量的提高。分级护理可使患者于病情危重期得到最有效集中地护理措施，从而有助于加快患者身体恢复，降低并发症发生率，使得患者痛苦减轻[6]。此外，分级护理充分调动护理人员工作的积极性，且对病情判断由主观经验转变为客观指标，从而促进护理准确性提高，降低护理风险度，保证患者安全。研究受环境、样本等因素影响，未对患者预后情况作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，重症颅脑外伤患者在ICU采取分级护理制度可有效提高患者治疗效果，降低并发症发生率，促进其神经功能恢复，具临床推广价值。

[1] 庞立新.重症颅脑外伤患者的护理体会[J].内蒙古中医药,2015,8(3):164.

[2] 卢远新.护理干预对颅脑外伤重症患者康复期恢复效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(12):62-64.

[3] 唐莉莉.临床护理路径在重型颅脑外伤重症监护期的应用价值分析[J].中国实用医药,2015,10(32):241-242.

[4] 钟衬珠,钟慧玲,尹瑞华.应用分级护理策略预防颅脑外伤患者压疮的实践及效果[J].岭南急诊医学杂志,2015,20(2):167-168.

[5] 蔡丽叶.重症颅脑外伤病人呼吸道护理分析[J].数理医药学杂志,2017,30(1):122-123.

[6] 护理干预对重症颅脑外伤患者神经功能损伤的影响效果研究[J].中国处方药,2014,8(10):131.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.129.02