常久静
(唐山市协和医院,河北 唐山 063004)
儿科静脉穿刺失败影响因素分析及对策
常久静
(唐山市协和医院,河北 唐山 063004)
目的 调查儿科静脉穿刺失败影响因素,进行分析并制定对策。方法 选取2016年1~12月在儿科输液室进行静脉穿刺的21540例患儿的资料,并进行回顾性调查,统计静脉穿刺失败情况,分析其影响因素,制定相应对策。结果 21540例患儿中,发生一次性穿刺失败2690例(12.49%),其中患儿个体因素1673例(62.19%),家长因素941例(34.98%),护理人员因素76例(2.83%)。结论 针对儿科静脉穿刺失败的因素,探索解决的对策,可提高儿科儿科静脉穿刺一次性成功率,并提高患儿及家属满意度。
儿科;静脉穿刺;对策
儿科静脉穿刺是临床应用最广泛、最快速的治疗方式,也是儿科护理的主要工作内容之一[1]。因儿童身体发育未成熟,尤其小儿的血管较浅,可供选择性少,因此儿科静脉穿刺失败问题是临床最常见的问题之一[2]。儿科环境嘈杂、患儿多种多样、陪护多、穿刺要求高等特点,给儿科护理管理提出更高的要求[3]。如何提高一次性静脉穿刺成功率是提高儿科护理质量的主要部分[4]。本研究通过对儿科静脉穿刺失败影响影响进行调查并分析,寻找相应对策,从而减少患儿的痛苦,现报道如下。
1.1 一般资料
选取2016年1~12月在儿科输液室进行静脉穿刺的21540例患儿,其中男10560例,女10980例;年龄1个月~5岁,平均年龄(3.65±0.58)岁,1个月~1岁5930例,1~3岁12320例,3岁以上3290例;头皮静脉穿刺16790例,外周静脉穿刺4750例。
1.2 方法
由儿科主管护师2名,高年资护师3名(儿科护理经验5年以上)每日对当天患儿一次性穿刺失败情况进行观察及统计,并进行原因分析总结,根据影响因素采取不同针对措施。
2.1 静脉一次性穿刺失败情况分析
通过调查结果显示,21540例患儿中,发生一次性穿刺失败2690例(12.49%)。见表1。
表1 2016年患儿一次性穿刺失败情况(n,%)
2.2 静脉穿刺失败原因
患儿个体因素占62.19%,家长因素占34.98%,护理人员因素占2.83%。见表2。
表2 患儿静脉穿刺失败原因(n,%)
2.2.1 患儿个体因素
此因素占主要因素。主要表现为:①回血不及时。主要表现为患儿病情以腹泻、呕吐及发烧为主,常引起脱水,加上婴幼儿本身特点,其血容量相对较少,因此静脉压较低,且血液呈高凝状态,同时相对患儿体型而言针头长度较长,静脉穿刺时自然回血缓慢;②血管因素。小儿尤其是新生儿头部皮肤红润,皮能能见度较差,血管走向不易观察;受疾病影响其未梢血液循环较差,血管易收缩,塌陷现象较多;③配合性。小儿常对医务人员及穿刺具有恐惧心理,进行静脉穿刺时,受皮层中枢兴奋及疼痛刺激影响易产生不安、哭闹、手足乱舞及躯体扭动等反应,患儿配合性差不利于固定;哭闹出汗会导致胶布的粘贴效果,不利于针头固定,导致中途脱针。
2.2.2 家长因素
家长在患儿穿刺前过于紧张,对护理人员的穿刺给予过高期望,从而使操作护士的心理压力增大,易出现穿刺失败;同时在护理人员进行穿刺操作期间,周围家属人数过多,环境嘈杂,若一次穿刺失败后,家长易出现情绪激动,对护理人员进行指责及埋怨,从而使护理人员心态失衡,更容易出现穿刺反复失败情况。
2.2.3 护理因素
可包括两个部分:①护理人员自身素质。目前儿科普遍存在着人员短缺及编制不够情况,年轻护士占比较多,其学历较低、专业知识掌握不全,操作技能相对而言不够娴熟;高强度工作带来的压力较大,职业倦怠程度较其他科室要严重;②准备工作不足。穿刺物品准备不足,如胶布准备不足等;环境控制不够,如光线太暗或太强、照射角度不对都会直接影响穿刺成功率;血管未选好就盲目进针。
3.1 针对患儿和家属
做好家属的宣教提高护理人员的语言沟通技巧,减少与患儿家属沟通时的言语障碍,消除患儿及家属的不良情绪,尊重不同家庭背景的患儿及家属,采取适当保护措施,打消其各种顾虑,取得其信任,建立良好的护患关系。
3.2 针对护理方面
营造温馨穿刺环境,如墙壁色彩柔和,张贴卡通画,护理人员保持微笑,轻抚患儿,并尽量保持输液室的安静;穿刺前进行备皮从而增加血管能见度,尽量找准血管,并进行充分的物品准备;针对回血困难问题,采取双折法穿刺:先将输液管调节器上调30 cm左右,然后将调节器的下段(远心端)输液管反折,再距第一反折约8 cm处(近心端)第二次反折,每次反折均以少许液体被挤至污物盘内为准,然后开始穿刺,进皮后依次进行穿刺进皮后依次放开近心端和远心段反折的输液管;优化岗位设置,根据工作强度进行人员配比,并开展各种丰富的业余活动,缓解护理人员不良情绪及减轻护理人员的职业倦怠感;定期进行统一培训,提高护理人员的理论及操作技能水平,定期更新儿科专业知识,提高护理人员的综合素质。
[1] 王 庆,李彦卿.采用品管圈方法提高儿科静脉穿刺成功率[J].中国药物与临床,2016,16(1):147-148.
[2] 王泽敏,李哲明.儿科门诊输液患儿静脉穿刺失败因素及护理干预[J].吉林医学,2015,(9):1885-1886.
[3] 顾竹筠.细节护理在儿科静脉穿刺中的应用[J].医疗装备,2017,30(3):151-152.
[4] 吴景珠.浅谈小儿静脉穿刺失败的原因与对策[J].中国农村卫生,2016,(7):67.
本文编辑:张 钰
R472
A
ISSN.2096-2479.2017.24.127.02