影响静脉留置针留置时间因素分析及护理预防措施探讨

蒋新丽

（江苏省南通市第二人民医院，江苏 南通 226002）

影响静脉留置针留置时间因素分析及护理预防措施探讨

蒋新丽

（江苏省南通市第二人民医院，江苏 南通 226002）

目的 探讨影响静脉留置针留置时间因素分析及护理预防措施探讨。方法 选择实施留置针输液治疗的住院患者80例作为研究对象，观察留置针留置时间因素与患者年龄、性别、留置针相关知识掌握、留置针并发症、药品性质、抗生素、药品种类、是否卧床等相关性。结果 留置针时间年龄≥60岁平均（2.65±0.75）天、缺少留置针相关知识为（2.68±0.63）天、存在留置针并发症（2.07±0.27）天、输入刺激性强药品（2.23±0.67）天低于年龄＜59岁的（3.87±0.48）天、掌握留置针相关知识的（3.66±0.59）天、无留置针并发症的（3.57±0.74）天、输入刺激性弱药品（3.65±0.58）天（P＜0.05）；不同性别构成、是否应用抗生素、药品种类、是否卧床患者留置针时间比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 多种因素的存在影响静脉留置针留置时间，护理人员应采取健康教育、选择合适穿刺部位及血管、防止脱管和堵管以及预防静脉炎等护理对策，延长留置时间，减少护理工作量。

静脉留置针；留置时间；影响因素；护理预防

静脉留置针是一种质地柔软的塑料套管型的输液针，与一般输液钢针比较，使用静脉留置针避免了反复穿刺，对血管的损伤较小，能保护血管，有利于临床用药，同时也大大减少了护士的工作量，提高了护士工作效率[1]。特别在有利于需要某些药物长时间静脉维持（如硝酸甘油，多巴胺，硝普钠）的患者；也为急救提供快捷输液通道，保证了危重病患者抢救成功率、急救率。因此静脉留置针已得到广泛应用[2]，目前被广泛地应用到临床治疗中，但由于多种因素的存在影响了留针时间[3]，本文分析留置针输液的住院患者的临床资料，分析影响留置针留置时间因素并且探讨护理预防措施，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择江苏省南通市第二人民医院2016年6月～2016年1 2月实施留置针输液治疗的住院患者8 0例作为研究对象，男46例，女34例，年龄20～88岁，平均年龄（57.22±10.56）岁；选用苏州林华医疗器械有限公司生产的一次性使用静脉留置针Ⅱ-B型，上海施乐辉医用产品国际贸易有限公司生产的一次性透明敷贴和输液贴，留置部位均选用患者上肢前壁或手背静脉。输液封管用5 mL注射器。

1.2 方法

回顾性分析80例留置针输液治疗的住院患者的临床资料，观察留置针留置时间因素与患者年龄、性别、留置针相关知识掌握、留置针并发症（固定松动、堵管、药液渗漏、静脉炎）、药品性质、抗生素、药品种类、是否卧床等相关性。

1.3 统计学处理

应用 SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

年龄≥60岁、缺少留置针相关知识、存在留置针并发症、输入刺激性强药品的患者留置针时间低于年龄＜59岁的、掌握留置针相关知识、无留置针并发症、输入刺激性弱药品的患者（P＜0.05）；不同性别构成、是否应用抗生素、药品种类、是否卧床患者留置针时间比较无显著性差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 影响静脉留置针相关指标比较

3 讨 论

近来随着我国经济水平提高和卫生条件改善，静脉留置针在临床应用开始日益增多，因其可减少住院患者静脉反复穿刺的痛苦，开辟的临时静脉通道便于临床及时静脉给药和危重病人的抢救，现被广泛应用于长期住院患者的临床治疗，随着静脉留置针临床应用的增多，其并发症的发生也时有报道[4]，给静脉留置针临床的应用带来一定的障碍，影响留置时间长短与患者自身原因、护理人员操作（留置针型号选择，穿刺技术，固定方法，封管技术等）、药物性质等关系密切[5]，本文结果显患者年龄大、缺少留置针相关知识、存在留置针并发症、输入刺激性强药品留置针时间短：①静脉留置针留置时间的影响因素分析本调查结果显示，存在留置针并发症留置针时间（2.07±0.27）天低于无留置针并发症的（3.57±0.74）天（P＜0.05），提示静脉留置针留并发症是重要影响因素：固定松动，穿刺部位往往选择在关节处或细小的静脉，留置时间稍长，穿刺处便出现液体渗漏留置针同定不牢周，易导致其移位，部分脱出或全部脱出，从而影响留置时间[5]。造成静脉留置针堵管的原因有很多，如封管、冲管方式不正确就很容易导致堵管，封管方式不对，封管液太少，均不能发挥正压封管作用，引起血液返流至导管，从而造成血液凝固而发生堵管现象[6]。药液渗漏，药液渗漏的发生可能与医护人员血管选择不当和穿刺部位固定不牢固等因素有关，部分患者的合作性差且好动，易引起药液泄露的发生。静脉炎发生与与无菌操作不妥、多次穿刺、机械刺激导管以及药物刺激等原因相关[7]。②留置针相关知识不掌握，留置针时间缺少留置针相关知识平均为（2.68±0.63）天低于掌握留置针相关知识的（3.66±0.59）天（P＜0.05）。缺乏健康教育，健康教育在静脉留置针中具有重要的作用，然而因各医院大都存在护理人员缺乏情况，又加上护理工作量大以及对健康教育的认识不够，导致对静脉留置针应用的健康教育缺乏积极主动性、指导片面等情况，从而影响留置针的留置时间[8]。③留置针时间年龄≥60岁平均（2.65±0.75）天低于年龄＜59岁的（3.87±0.48）天（P＜0.05）。B老年人由于各种机能逐渐减退，凝血功能不同程序改变，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原明显增高，因此血液处于高凝状态；同时由于老年人大多有动脉硬化及长时间的静脉输液，血管有不同程度的破坏及硬化，导致堵管几率增加[9]。血管弹性差和舒张性降低，因此血管内孔径变小不易穿刺；表皮的皮肤松弛不易针头穿刺；血管外观短而弯曲没有方向感；血管没有皮下脂肪包裹因此不易固定。④药物自身因素：输入刺激性强药品留置针时间（2.23±0.67）天低于输入刺激性弱药品（3.65±0.58）天（P＜0.05），当刺激性药物以及高渗液体进入静脉后刺激血管壁，可引起血管收缩，痉挛[10]。

应该结合临床实际工作经验、护理人员的经验和技能及患者的实际愿望和需求（如文化程度、年龄、接受能力，留置针相关知识等），制定并实施护理方案提高留置针的留置时间：①血管选择恰当，应选择浅表、粗直、位置较固定的血管；规范操作，穿刺成功后再消毒一次待于，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好；敷贴1～2 d更换1次；使用留置针过程中严格无菌操作，认真洗手，消毒范围要大于敷贴大小。正确冲管和封管，用封管液（O.9%氯化钠lO mL或者稀肝素液2～5 mL，每毫升生理盐水中含肝素l0～100单位）采用脉冲式推注的方法，剩余2 mL时边椎液边拔针头，正压封管速度不宜过快，确保延长软管内充满封管液，而不是药液或血液[11]。②加强健康指导，置管前护士应将留置针应用的目的、意义、注意事项、优点及益处告诉患者和家属，缓解患者紧张、恐惧心理，使其接受和配合，例如注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时，尽量避免下垂姿势，以免因重力作用造成回血阻塞导管；对能下床活动的患者，避免在下肢留置留置，保持留置针部位的清洁干燥，避免留置部位用力、告知患者及家属注意穿刺部位衣服袖口勿过紧以免穿脱衣服时引起留置针的滑脱；留置针置管的这段时间不能沐浴，如有敷贴潮湿及卷边立即告知值班护士进行更换，以提高患者自我保护能力，减少渗漏、堵塞。 据输入液体的浓度、种类及患者的自身情况合理选择合适的输液方式如肠外营养时，选择CVC、PICC留置的时间会延长[12]。C③由于老年患者的生理特点所致留置针穿刺不顺利及留置时间缩短，可以采用改变血管冲盈度、提高穿刺技巧、双重固定的综合改进方法，效果较好。④熟练掌握药物配伍禁忌，刺激性强药物在输液通畅一段时间后再缓慢滴入，然后再输入无刺激性液体。

[1] 李秀荣,刘 敏.综合护理干预在静脉留置针输液患者中的应用[J].齐鲁护理杂志2015,21(19):95-97.

[2] 许丽春,胡 雁.成人外周静脉留置针更换时问的最佳实践[J].护士进修杂志,2015,30(11):1015-1016.

[3] 许炎娟.关于静脉留置针在不同部位留置时间的探讨[J].吉林医学,2015,33(2):188-189.

[4] 张 培,刘佳丽.静脉留置针后实施预防性护理对静脉炎发生情况的影响观察[J]．临床医学研究与实践,2016,1(8):108.

[5] 王圆圆,姜 虹.不同封管方法对静脉留置针留置时间及效果的影响[J].护理研究,2014,28(6):2268-2269．

[6] 鲁 慧,马文燕,魏静雅.静脉留置针留置时间及常见并发症的护理和预防[J].中国现代药物应用,2015,9(16):191-192.

[7] 马 娜,程娇新,李 莉,等.延长静脉留置针留置时间的护理现状[J].现代临床护理,2014,13(12):52-53.

[8] 国家卫生和计划生育委员会．静脉治疗护理技术操作规范[J]．中国护理管理,2014,14(1):1-4.

[9] 刘颖琪,郭 新,颜姜虹.静脉留置针留置时间影响因素调查及相关性研究[J].天津护理,2014,22(3):203-205.

[10] 陈丽巧.静脉留置针相关性静脉炎的相关因素及ICU护理对策[J].国际医药卫生导报2015,2l(19):2930-2931.

[11] 粟 敏.引起静脉留置针相关性静脉炎的危险因素及护理预防对策[J].吉林医学,2014,35(30):6847-6848.

[12] 蒋新丽,俞 激.静脉留置针相关性静脉炎的相关因素及护理对策[J].中国医药指南,2014,12(27):304-305.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.169.02