优质护理路径在神经内科轮转护士工作中的应用

宗竹玲，可 秦，秦 波，沈 忱，吴海琼，马丽萍*

（玉溪市人民医院神内一科，云南 玉溪 653100）

优质护理路径在神经内科轮转护士工作中的应用

宗竹玲，可 秦，秦 波，沈 忱，吴海琼，马丽萍*

（玉溪市人民医院神内一科，云南 玉溪 653100）

目的 探讨优质护理路径在轮转护士工作中的应用效果。方法 选取2014年4月～2016年4月在我科轮转的年轻护士32名作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各16名，对照组则采用常规带教模式，试验组以优质护理路径的带教模式，分析对比两种带教方式对护理工作的影响。结果 经统计学处理两组护士均无明显差异，4周后对护士单独值班能力、专科知识技能、护理质量、患者满意度、医生满意度进行比较，两组均有显著差异性。结论 以优质护理路径的带教模式对护士的单独值班能力，专科知识及技能有明显提升，且患者满意度升高，护理质量提升，护理差错减少，值得进一步推广。

优质护理路径；神经内科；轮转护士

临床带教是临床护理教学的重要方法和主要模式，其质量将直接影响着所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量[1]。对工作3年内的护士轮科，是护理人力资源管理中非常重要的一部分，有利于年轻护士的专业成长和发展，促使护理队伍整体水平的提高[2]。由于神经内科疾病的特殊性及复杂性，为了使轮转护士在最短时间内胜任科室的护理工作，我们对科室的轮转护士带教方式进行改进，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年4月在我科轮转的年轻护士32名作为研究对象，均为女性，年龄19～22岁，其中本科毕业14人，专科毕业12人，中专毕业6人，将其随机分为试验组和对照组，各16名。两组护士在年龄、文化程度、工作时间相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 带教方法

两组护士均由我科工作5年以上护师及护师以上职称的带教老师带教，带教时间均为3月。

1.2.1 对照组采用传统的带教方法

护士入科室后，由护士长进行入科教育，然后分配带教老师，带教老师予讲解各班岗位职责后跟随带教老师上班，于3～7天后据能力单独上班，遇到问题由带教护士进行讲解。

1.2.2 试验组采取优质护理路径表单进行带教

护士入科室后，由护士长进行入科教育，然后分配带教老师，带教老师根据优质护理临床路径表单内容，结合所管病人情况，围绕护士的工作职责（病情观察、治疗处置、健康教育、专业照顾、康复指导、心理护理），教会护士对所管患者住院每天的工作重点及具体要怎么做。具体内容如下。

1.2.2.1 患者入院第1天，护理评估：生命体征、意识、瞳孔、四肢肌力、吞咽功能、语言、生活自理能力、饮食、睡眠、情绪，有无伴随症状等；治疗处置：建病历，据医嘱完成各种检查治疗；生活照顾：据生活自理能力完成患者卫生处置；健康教育：入院宣教、安全及饮食指导；康复指导：更换卧位、良肢位的摆放；心理护理：介绍环境，热情主动交谈，鼓励患者表达情感。

1.2.2.2 入院第2天，护理评估：同第1天，评估各种管道情况及药物作用及副作用；治疗处置：同第1天，进一步完善相关检查，根据患者营养状况加强营养支持；生活照顾：巡视患者解决生活需要；健康教育：深呼吸、咳嗽训练、踝泵运动目的及意义，药物知识，饮食睡眠的指导，各种检查目的及注意事项，疾病相关知识；康复指导：同第1天，据生活能力进行日常生活指导，如何预防并发症；关注患者的心理变化，予心理护理，树立战胜疾病的信心。

1.2.2.3 入院第3天，护理评估：同第2天，观察病情是否继续；治疗处置：同第1天，对静脉留置针进行维护、预防并发症；生活照顾：同第2天，完成各项基础护理；健康教育：同第2天，安全指导，教会家属与患者沟通的方法；康复指导：同第2天，防止足下垂，坐位平衡训练，主动及被动运动，膀胱功能及吞咽功能训练；心理护理：讲解疾病知识，消除患者恐惧心理。

1.2.2.4 入院第4～10天，护理评估：同第3天，评估有无抑郁及康复效果，评估皮肤及大小便情况，尽量去除导尿管；治疗处置：同第3天，遵医嘱复查各项检查；生活照顾：同第3天，鼓励患者完成日常生活；健康教育：同第3天，针对疾病告知脑血管病的一级二级预防措施，据检查结果告知注意事项；康复指导：同第3天，语言功能、吞咽训练，据病情予站立训练，抗阻运动，行走及上下楼梯训练；心理护理同第3天。

1.2.2.5 入院第11～14天，护理评估：同第4～10天；治疗处置：同第4～10天；生活照顾：患者的自我护理；健康教育：同第4～10天，疾病的危险因素及防范措施，出院指导；康复指导：同第4～10天；心理护理：根据其心理类型予以有效疏导。

1.2.2.6 入院第15天，护理评估：生命体征、意识、瞳孔、四肢肌力、吞咽功能、语言、生活自理能力及情绪；出院处置：根据患者病情决定是否出院，同时交代复诊时间、地点以及出院用药、康复方法，行动安全的指导，预防疾病再次发作的注意事项，做好出院处置[3]。

1.2.3 四周后分别对护士单独值班能力，护士专科理论知识及操作技能、护理质量、患者满意度、医生满意度进行评价。

1.3 疗效判定标准（自拟）

1.3.1 单独值班能力

分别在带教1周后，护士长、带教老师及抽取本科室护士共5人对其进行评价。

1.3.2 护士专科理论知识及操作技能

在实施4周后分别采取每月2次专科理论考试和不定期晨会提问（平均每人每月2次提问）。理论知识采用我科自定的专科知识试卷，满分为100分。操作技能采用我科自定的专科操作技能评分表，满分为100分。

1.3.3 护理质量

在实施4周后采取每月护理质控检查，收集数据资料对比。

1.3.4 患者满意度

在实施4周后采取每周发调查表进行调查，调查表采用我院优质护理服务满意度调查表。

1.3.5 医生满意度

分别在实施4周后每月向医师发放自行设计的医生对护理工作满意度调查表。

2 结 果（见表1、表2、表3、表4、表5）

表1 两种带教方式对护士单独值班能力的影响（n，%）

表2 两种带教方式对护士专业知识及技能的影响（n，%）

表3 两种带教方式对护理质量的影响（n，%）

表4 两种带教方式对患者满意度的影响（n，%）

表5 两种带教方式对医生满意度的影响（n，%）

3 讨 论

临床护理路径是经过多学科专家制定的科学实用、表格化的护理路线图，它的每日工作重点和内容随病情发展所处的不同阶段而不同，且有严格的时间框架，可使护理人员有预见性的、有计划的工作，也可使患者进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[4]。

优质护理路径表单中，规范了护士的操作程序，使年轻护士在护理工作中思路清晰，工作条理，护士可以明确每天为患者护理的内容，使护理工作更为具体化、标准化，作为一种工作指引，明显提高护理质量及工作效率，节省带教时间，使年轻护士在最短时间内胜任工作。专业知识的提升，使护士履行职责能力加强，能利用专业的知识与患者的沟通交流，对患者进行身心护理，全面提升优质护理服务，患者享受到同质化的护理，提高患者满意度。通过优质护理路径的护理带教模式后，护士责任心加强，对所管危重患者的治疗护理能及时与医生沟通交流，参与医生查房，专业知识提升，病情观察能力加强，医疗安全质量得到保证，使护理与医疗工作完整协调，提升了医生对护理工作的认可。

综上所述，在轮转护士带教过程中采用优质护理路径表单的带教模式后，提升了护士专业知识技能水平，加强了临床护理工作，落实了心理护理、康复护理、健康教育等，改善临床护理服务质量，提升患者满意度。提升带教质量，大大提升年轻护士各项综合能力，提高护士对带教的满意度。该带教模式值得在临床教学中推广。

[1] 刘义兰,王桂兰,赵光红.现代护理教育[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002.165-202.

[2] 吴燕霞.工作5年内护士轮转出入科调查表在产科护理工作中的应用[J].黑龙江医学,2009,33(10):792.

[3] 禹小丽,邓伟明.临床护理路径在急性脑梗死处理中的效果观察及应用评价[J].中外医学研究,2015,13(4):75-76.

[4] 舒 均.浅谈临床护理路径在脑梗死患者中的应用[J].医学信息,2010,23(4):1054.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.15.62.02

马丽萍，女，学历大专，云南玉溪人，内科护士长，副主任护师，研究方向：护理管理，通讯址址：云南省玉溪市人民医院神内一科，邮箱：627340932@qq.com