可视喉镜联合PETCO2监测在急危重症患者气管插管中的应用

高永霞，张劲松，李 玫*，黄慧敏，陈旭锋，孙 昊

（南京医科大学第一附属医院急诊医学中心，江苏 南京 210029）

可视喉镜联合PETCO2监测在急危重症患者气管插管中的应用

高永霞，张劲松，李 玫*，黄慧敏，陈旭锋，孙 昊

（南京医科大学第一附属医院急诊医学中心，江苏 南京 210029）

目的观察可视喉镜联合PETCO2监测在急危重症患者气管插管中的应用效果。方法 将急危重症需气管插管的患者81例随机分为两组，分别采用可视喉镜联合听诊器（A组40例），可视喉镜联合呼气末二氧化碳（B组41例）行气管插管。观察两组患者插管首次成功率、判断导管位置准确率及判断导管在位时间。结果 观察两组患者插管首次成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组判断导管位置准确率优于A组（P＜0.05），B组判断导管在位时间显著优于A组（P＜0.05）。结论 可视喉镜联合PETCO2监测在有效保障提高一次气管插管成功率的同时，又能准确迅速的判断导管的在位情况，是急诊危重症患者经口气管插管的好方法。

可视喉镜；呼气末二氧化碳监测；气管插管

气管插管是有效维持呼吸道通畅，进行有效通气的重要急救措施，气管插管能否迅速、准确的置入是抢救成败的关键[1]。在急诊操作过程中，由于患者发病急、病情重、口咽部有分泌物或血块等堵塞使得操作难度增加，依靠操作者不断累积的临床经验进行盲插或者反复插管，大大增加了患者的临床风险，甚至导致患者的死亡[2]。可视喉镜因具有喉部显露清晰，可以减小对舌根部和咽喉部的机械刺激，国外研究者[3]应用于困难气道插管的患者。气管插管后能够迅速准确的判断气管导管的位置，能够有效的避免严重并发症的发生[4]，听诊法以其简便、快捷、无创等优点，仍是临床常用的判断气管导管位置的方法。我科采用PETCO2监测联合可视喉镜在急诊急危重症患者插管中应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年8月～2016年8月我院急诊收治的需紧急气管插管的患者，所有患者均符合气管插管指征：呼吸窘迫且呼吸频率(RR)≥30次／min或≤8次／min、脉搏血氧饱和度(SpO2)≤80%、动脉血氧分压(PO2)＜60 mmHg或二氧化碳分压(PCO2)≥50 mmHg，符合标准的患者共81例,年龄19～72岁，平均年龄（46.2±7.3）岁，其中男36例，女45例，按就诊序号随机分为采用可视喉镜联合听诊器组（A组40例），可视喉镜联合呼气末二氧化碳监测组（B组41例），两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取平卧位，常规面罩给氧10 L/min，中心负压150 mmHg清除口咽部分泌物，均静脉注射得普利麻1 mg/kg,达到RASS评分-2～-3分，操作医生左手持可视喉镜，将镜片自患者右侧口角进入，通过门齿沿着舌中线送入口腔，通过视屏观察调整可视喉镜镜片在咽部的位置，清晰的暴露声门，操作者右手将准备好的气管导管（利用导引钢丝将导管塑形成“J”形，弯度在60°左右）从患者右侧口角沿可视喉镜引导槽向前推进，在可视状态下将导管送入声门，拔除导引钢丝，把气管导管送至合适的深度，退出喉镜。B组使用PETC02监测采用主流型, 插入PETC02模块后将传感器放置于无气流处，预热2～3 min后进行调零，调零完成后将传感器串联于气管插管口直接从患者的气管插管口采集自体内呼出的C02气体，确定导管在位后妥善固定气管导管。A组操作前患者准备、吸氧、吸痰、用药及保留自主呼吸同B组，插管结束后听诊两肺锁骨下区域、腋中线第五肋间及上腹部判断气管导管的位置。

1.3 观察指标

(1)记录气管插管一次、二次、三次及以上的成功率；（2）观察两种判断导管在位方法的准确率；（3）观察两种方法判断导管在位的平均时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的气管插管首次成功率、判断导管位置准确率及判断导管在位时间的比较，见表1。

表1 两组患者插管成功率、导管位置准确率及导管在位时间比较

3 讨 论

可视喉镜因其摄像头距离镜片前段较近，图像可清晰的放大到显示屏上，操作者可清楚的观察到患者的口咽部结构，是困难气管插管或急诊紧急气管插管患者[5-6]常用方法，本研究是在急诊各班次中收集的患者资料，无论是高年资或低年资急诊医生，实施可视喉镜经口气管插管能够有效的提高一次气管插管成功率，两组一次气管插管成功率都在90%以上。分析与下列因素有关：①我科急诊、EICU需经口气管插管均由急诊医生实施操作，并采用科室统一配备的可视喉镜及用物，长时间大量的临床实践，操作者累积了丰富的可视喉镜临床经验；②为保证患者临床操作的安全性，本研究采用的操作人员为我科工作3年以上且经过正规气管插管术培训的急诊医生，操作协助护师均是急诊或ICU临床工作3年以上，在人员上保证操作的高效率和安全性。

PETCO2监测有效提高判断导管位置正确率，缩短判断导管在位时间，与可视喉镜联合适合在急危重症患者气管插管中的应用。气管插管后能否准确快速的判断导管是否在位是成功建立人工气道的另一个重要环节。本研究结果显示，听诊法判断导管错误率为13.5%，本组患者中2例因患者的体重较大、胸壁厚导致听诊判断错误，3例因镇静剂使用不足、患者的自主呼吸强，干扰临床医生的判断，这亦与临床医生的工作经验有关。低年资医生判断导管在位情况所需要时间较高年资医生长，呼吸末二氧化碳监测法判断导管在位的正确率为100.0%，判断导管在位平均时间显著优于听诊组（P＜0.05）。并且排除了医生工作经验的影响因素。目前国内外，判断气管插管的在位情况主要依赖于临床医生，呼吸末二氧化碳监测法的操作简单、快捷，主要依靠数值及波形的显示可以实现准确的判断，在施救人员缺少的紧急情况，护理人员在判断气管导管在位情况时也可发挥安全可靠作用。

[1]曲 伟,张 强,李 霞,等.院外气管插管在急危重症患者抢救中的应用[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(8)：761-762.

[2]王万灵,王 灵,王振华.HC可视喉镜、直接喉镜在气管插管中的应用效果比较[J].山东医药,2015,55(11)：39-40.

[3]Malik MA,Subramanian R,Maharaj CH,at a1.Randomized controlled trial of the Pen tax AWS,Glides cope,and Macintosh laryngoscopes in predicted diff i cult intubation[J].Br J Anaesth,2009,103(5)：761-768．

[4]边步荣,郝海宁,刘跃辉,等.全麻插管诱发严重支气管痉挛1例[J].中华危重病急救医学,2012,24(2)：99.

[5]李建立,高东艳,张煜东,等.困难气道老年患者可视喉镜与直视喉镜下经口气管插管应急反应比较[J].山东医药,2012,52(22)：71-73.

[6]王虹虹,曾 红,张 林,等.可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用[J].中华急诊医学杂志,2012,21(8)：883-886.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.32.149.02

李玫，主任护师，科护士长，E-mail：meili-1006@163.com