降低危重症患者肠内营养误吸的方法探讨

冯慧芹

（江苏盐城市大丰人民医院重症医学科，江苏 盐城 224100）

降低危重症患者肠内营养误吸的方法探讨

冯慧芹

（江苏盐城市大丰人民医院重症医学科，江苏 盐城 224100）

目的研究危重症患者肠内营养误吸方法。方法 选择2016年1月～12月期间在我院接受治疗的危重症患者56例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，对照组28例，分别接受危重症患者肠内营养误吸防范性护理和常规鼻饲护理，比较两组患者的误吸例数、正确抬高床头体位、正确使用营养泵例数和血清总蛋白水平。结果 观察组患者正确抬高床头体位22例，正确使用营养泵20例，误吸2例，血清总蛋白水平（64.6±0.6）g/l；对照组患者正确抬高床头体位14例，正确使用营养泵12例，误吸8例，血清总蛋白水平61.5±0.4g/l；组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强口腔护理、并发症观察、改变鼻饲体位、正确使用肠内营养喂养泵能够有效预防肠内营养误吸。

危重症患者；肠内营养误吸

危急重症患者往往存在意识障碍、感觉麻痹，吞咽反射减退，机体应激反应和全身代谢性反应导致营养摄入困难，肠内营养是一种简单有效、经济安全的营养支持方法。为了研究预防危重症患者肠内营养发生误吸方法，选择我院接受治疗的危重症患者56例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～12月期间在我院接受治疗的危重症患者56例作为研究对象，年龄27～90岁，男37例，女19例。急性脑血管疾病18例，颅脑外伤12例，急性呼吸衰竭14例，多发伤12例。其中气管切开26例。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，年龄27～88岁，平均年龄（70.2±12.5）岁；男20例，女8例。对照组28例，年龄28～90岁，平均年龄（69.2±11.7）岁；男17例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规鼻饲护理，观察组接受肠内营养误吸预防性护理：①危重症质控小组开展全体护理人员的防误吸专项知识培训；②改良护理用具：患者床头配备危重症护理小组自制提高床头量角器，根据患者实际情况适当抬高患者床头；③肠内营养泵：遵医嘱给予“瑞素”、“瑞代”营养液，控制泵入速度，初速度控制在20～40 ml/h，患者无呕吐、腹泻等不良反应，消化功能良好，可适当调整为60～100 ml/h，滴注过程中注意巡视，预防胃潴留，并适当增加插胃管长度10 cm，应用空肠管；④落实三级质控措施，病区护士长和重症专职护理人员定期巡查[1]。

1.3 观察指标

误吸：①有明显呕吐症状，血氧饱和度突然下降，心率上升；②明显气促、肺部啰音；③气道内抽出胃内容物；④影像学提示支气管痉挛、肺门影赠宽、肺纹理增粗等炎症反应。另统计两组患者正确使用抬高床头体位和正确使用营养泵例数，测量患者血清总蛋白水平。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者正确抬高床头体位22例，正确使用营养泵20例，误吸2例，血清总蛋白水平（64.6±0.6）g/l；对照组患者正确抬高床头体位14例，正确使用营养泵12例，误吸8例，血清总蛋白水平（61.5±0.4）g/l；组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者观察指标结果比较

3 讨 论

危重症患者因为合并意识障碍、感觉麻痹而难以进食的情况，需要接受肠内营养治疗，而肠内营养治疗过程中可能出现反流、误吸等并发症，研究显示，传统鼻饲方法误吸率达到5.7%，严重者可能出现呼吸窘迫综合症导致死亡。降低肠内营养患者误吸发生几率要从护理措施方面入手，首先常规护理方面，肠内营养要综合考察患者的个体情况，制定针对性的肠内营养方案，确保患者胃肠功能存在。肠内营养落实过程中，要注意准确记录出入量，并对患者液体以及电解质平衡情况进行检查，查看患者皮肤弹性、口渴、血压以及脉搏变化，并适当抬高床头，条件允许可以取半卧位，喂养结束后保持体位30～60 min，避免体位过低食物反流[2]。

对患者给予肠内营养之前要耐心和患者以及家属交流，为患者和家属讲解肠内营养重要性、实施方法和各种可能出现的不良反应，了解患者生理和心理的双重需求，给予患者充足的心理支持，争取患者的配合，避免患者因为不适而自行拔管，输注过程中出现的各种不适也要为患者耐心讲解。管道管理是肠内营养护理的关键，鼻饲之前首先检查鼻饲管位置，抽取胃液，详细记录，管道操作要避免管道出现扭曲、受压、滑脱等现象，患者躁动、不配合，可以适当约束，牢固固定管道，避免移位和脱落[3]。鼻饲之前和之后都要使用温开水冲洗管道，连续输注营养液，可以每2-4h温开水对管道进行脉冲式冲洗一次，确保导管通畅。发现鼻饲管不通，需立即查找原因，并用温开水冲洗脉冲冲管，确定阻塞后要及时更换，一般堵管都是药物或者营养液在管壁上黏附，酸性药物以及营养液凝固导致，给予可乐或碳酸氢钠冲洗后可以重新恢复通畅。肠内营养要注意控制营养液的输注速度，危重患者一般都能够很快适应管饲喂养，开始肠内营养后4～6 h要检查一次患者耐受性，每日定时进行口腔护理。每天用洗必泰口腔擦洗或口腔冲洗，4～6 h一次。

误吸是基础护理质量重要评价指标，通过对我院危重患者误吸情况的研究分析，综合现状调查结果，认为发生误吸的主要原因是护理人员对体位护理、肠内营养误吸相关知识了解程度不高，同时缺少科学可靠地器具来对床头抬高进行科学评估，过度依赖护理人员主观经验，对肠内营养方法以及病区管理工作不够重视[5]。针对这种情况，需要制定专案改善，编制危重患者肠内营养误吸的预防性护理对策，给出一系列有效的，针对性的护理措施。危重症患者肠内营养治疗过程中面临着专科疾病的特殊性，增加了肠内营养误吸的风险，例如中枢神经系统病变，出现功能变化之后，胃排空时间将会明显延长，气管反应性也有所下降，食物、痰液的清理能力均明显削弱，而且一些气管切开术后患者要经常进行排痰处理，肠内营养更容易出现反流、误吸等问题[6]。

我院危重症质控中心责任护理负责对全体护理人员进行了集中培训与考核，重点讲解返流误吸的防范措施，全面提高护理人员对返流、误吸的重视程度与认识水平。同时还根据调查结果，针对危重症患者肠内营养误吸的主要原因，制定了一系列有效的应对措施[7]。重症患者可能存在颅内压升高、肢体瘫痪等特殊情况，坐位肠内营养不完全适用，因此对需要接受肠内营养治疗的危重患者，床头都配备有量角器，用于测量床头抬高角度，确保患者接受肠内营养治疗时床头抬高至少30-45°，病情允许患者尽量取坐位，降低体位不当导致误吸的风险。另外在肠内营养方式方面，我院采取了营养泵持续泵入的方式，发生返流误吸的几率也低于常规的灌注器间歇灌注方法，同时护理人员还对泵入速度进行了严格控制，加强巡视，对预防误吸也有很大帮助[8]。

综上，预防危重患者肠内营养误吸要从并发症观察、改变鼻饲体位、正确使用肠内营养喂养泵等方面入手开展，并每日进行口腔护理。

[1]刘 艳,杨伟然,尤云萍,等.神经内科危重症患者肠内营养的护理干预价值探讨[J].饮食保健,2016,3(15)：106-107.

[2]戴雪榕,章丽珠.危重症患者经鼻肠喂养-胃减压双腔管行肠内营养的护理[J].交通医学,2016,30(3)：290-291,293.

[3]杨春岩,韩丽金.肠内营养规范化护理对危重症患者的效果研究[J].世界临床医学,2016,10(11)：171,174.

[4]罗 辉.预见性护理在预防危重症患者肠内营养并发症中的应用[J].当代护士(中旬刊),2016,(3)：63-64,65.

[5]罗 辉.预见性护理在预防危重症患者肠内营养并发症中的应用[J].当代护士(下旬刊),2016,(3)：101-102.

[6]程文佳,李 娜.螺旋型鼻肠管在危重症患者肠内营养中的应用进展[J].中国医药,2015,10(12)：1871-1872.

[7]胡晓琴,方 明,付楠良,等.鼻空肠管管饲对重症脑卒中患者营养状况及肺部感染的影响[J].中华危重症医学杂志(电子版),2015,8(6)：368-370.D

[8]范云芳.神经内科危重症患者肠内营养护理[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(6)：526-527.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.32.148.02