改良侧卧位在后腹腔镜肾脏手术中的效果与研究

窦红梅，刘 静*

（江苏省泰州市人民医院手术室，江苏 泰州 225300）

改良侧卧位在后腹腔镜肾脏手术中的效果与研究

窦红梅，刘 静*

（江苏省泰州市人民医院手术室，江苏 泰州 225300）

目的探讨改良侧卧位在后腹腔镜肾脏手术中应用的效果与方法。方法 选后腹腔镜肾脏手术患者120例，随机分2组(n=60)：常规组（A组）和对照组（B组）。两组患者均实行常规围术期护理。A组安置传统肾手术侧卧位，B组安置改良侧卧位。观察两组患者在传统侧卧位和改良侧卧位摆放完成时间、术中体位移动度、术后24 h躯体疼痛情况，以及检测两组患者在调整腰桥前后血压、心率、血氧饱和度的变化情况。结果 两组患者体位摆放完成时间、术中体位移动度、术后24 h躯体疼痛情况差异有统计学意义（P＜0.05）两组患者在调整腰桥后的心率均有所升高，与升腰桥前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。血压、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良侧卧位应用于后腹腔镜肾脏手术患者中，能有效缩短体位摆放时间、有效维持体位稳定性，且提高患者体位满意度及安全舒适度，是一种安全有效的护理模式。

改良侧卧位；腹腔镜；肾脏；效果

近年来，随着泌尿外科诊疗技术水平的提高及微创技术的迅猛发展，经后腹腔镜开展的肾脏手术日益增加。合理的手术体位，能够有效暴露手术野，减少手术医生操作疲劳，最大限度保障手术患者的舒适和安全，为手术的成功提供保障。目前侧卧位是泌尿外科手术较常见的体位之一，便于暴露手术患者术野，后腹腔镜下肾脏手术要求腹腔镜头与肾脏纵轴在水平位置才能清晰暴露手术野[1]，这就对体位安置提出更高的要求，体位摆放完成的时间相应延长；另外，在手术中常常需要升高腰桥，腰桥升高后会对皮肤造成压疮，并能引起心血管功能不同程度的改变[2]。为了更好的探讨不同侧卧位在后腹腔镜肾脏手术中的应用效果，我科自2015年对后腹腔镜肾脏手术的侧卧位安置方法进行改良，取得满意效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月行后腹腔镜肾脏手术患者120例，其中男71例，女49例，年龄26～74岁，平均53.6岁，体质量（58.3±4.2)kg；实施肾囊肿去顶减压术65例，肾上腺肿瘤切除23例，肾癌根治术32例，手术时间100～300 min，随机分2组，A组为常规组，B组为对照组，各60例。2组患者年龄、性别、体重、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组

麻醉后，巡回护士根据手术部位将患者取90°健侧卧位，受压侧手臂固定于托手板上，另一侧手臂固定于可升降的托手架上。胸下垫一小软枕以防下侧手臂受压。两腿膝关节之间垫一长方形软枕，两足踝关节处垫薄软枕，受压下肢屈曲，非受压下肢伸直，并于手术床两侧置骨盆固定架固定髋部，约束带固定下肢。因术中暴露肾区需抬高腰桥，在腰桥区垫一大小适中的软枕，这样可使腰桥的高度降低和手术野的有效暴露[3]。然后床尾降低30°，床头降低15～20°，在患者肩至头部之间放一低斜坡枕，啫喱头圈垫头，使患者上身躯体纵向舒展成一直线。

1.2.2 对照组

在传统升高腰桥摆放侧卧位基础上，巡回护士在患者胸至头部之间放一30°斜坡枕，此枕在近患者肩锁关节处有凹槽，便于健侧手臂固定于托手板上，另一侧手臂固定于可升降托手架上。腰桥处垫腰枕，两腿膝关节之间垫一长方形软枕，脚踝处垫啫喱足跟垫，于患者两乳头连线处、骶尾部两处用两条宽胶布固定，为防止局部皮肤压疮形成，在皮肤与胶布接触部粘贴泡沫贴，啫喱头圈垫头。手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，调节手术床呈“/”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45°错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。

1.3 观察指标

观察两组患者在传统侧卧位和改良侧卧位摆放完成时间，术中体位移动度、术后24 h躯体疼痛情况，及腰桥升高前后血压、心率、血氧饱和度的变化情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者体位摆放平均完成所需时间

术中体位移动发生率、及术后24 h随访躯体、关节疼痛情况。见表1。

2.2 两组患者调整腰桥前后血压、心率、血氧饱和度的比较（见表2）

表1 两组患者体位摆放平均完成所需时间

3 讨 论

侧卧位是后腹腔镜肾脏手术常用体位，体位摆放合适与否不仅仅关系到手术医生的操作也关系到患者自身后期并发症的发生，由于体位改变后，身体的负重点和支点均发生变化，软组织承受能力和拉力的部位及强度随之改变，可引起神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。

表2 两组患者调整腰桥前后血压、心率、血氧饱和度的比较（±s）

表2 两组患者调整腰桥前后血压、心率、血氧饱和度的比较（±s）

注*与升桥前比较，t=6.29，P＜0.05；△与升桥前比较，t=4.88，P＜0.05

组别 心率（次/min） 收缩压（KPa） 血氧饱和度（%）升桥前 升桥后 升桥前 升桥后 升桥前 升桥后常规组 74.8±8.2 83.5±6.9* 15.6±2.1 14.8±2.4 98.2±2.7 97.7±2.4对照组 76.1±7.7 82.7±7.1△ 16.2±1.8 15.7±1.6 97.6±2.5 96.8±2.3

在后腹腔镜肾手术中，采用传统侧卧位体位，在临床观察中发现一些弊端：体位摆放完成时间长，肢体长时间受压神经血管损伤，术后皮肤压红、躯体疼痛，头颈部及躯干稳定性差，影响手术顺利进行等。改良侧卧位将两腿前后分开，可缓解肌紧张，分散重力，减轻接触面的压力，避免皮肤组织压伤，保证了患者的平衡稳度。表1结果显示对照组术中体位移动、术后躯体疼痛发生率明显小于常规组。在病人胸至头部之间安放一30°斜坡枕，此枕在近患者肩锁关节处有凹槽，便于健侧手臂固定于托手板上，减轻上肢承受的压力，同时将头颈部垫高，头部与身体保持水平，减轻颈椎脱位的风险。另一侧手臂固定于可升降的托手架上，能够多角度调节上侧手臂之间的距离，降低臂丛神经损伤的风险，增加患者舒适度。

对照组在病人胸至头部之间安放一30°斜坡枕，较常规组分别在上胸下垫一小软枕、肩部至头部之间安放一低斜坡枕节约了时间；对照组在患者两乳头连线处、髋部两处用两条宽胶布固定，代替了常规组并在手术床两侧放置骨盆固定架固定髋部，约束带固定下肢，保证患者体位安全、稳定的同时，操作过程更省力、术后体位恢复更便捷，节约了时间，这与本观察结果表1显示摆放平均完成时间相一致。但需注意，两根宽胶布固定后，不能随意调整体位，避免胶布粘性降低而影响体位的稳定性。

本研究结果显示，对照组和常规组患者心率在升高腰桥后均有所升高，与升腰桥前比较差异有统计学意义（P＜0.05），收缩压、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）

综上所述，改良侧卧位应用于后腹腔镜肾手术，有效节省手术人员安置体位时间，稳定性较好，减少了患者因手术体位引起的术后躯体疼痛，且术中生命体征平稳，值得临床上推广应用。

[1]冯祖莲,谭月仙,林保留,等.屈髋屈膝侧卧位在后腹腔镜肾手术中的应用[J].护理学杂志,2013,28(2)：54-55.

[2]刘永超,温米琴.改良侧卧位在后腹腔镜下肾手术中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(36)：2775-2777.

[3]于美华,何丽云,谢玮娜,余晓玲.改良侧卧位在手术体位中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(33)：4009-4010

本文编辑：吴宏艳

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.32.49.02

刘 静