偱证管理在社区静脉输液质量管理中的应用

樊雨青，黄燕林，付政超

（内蒙古包头市青山区幸2号街坊先锋道卫生服务中心，内蒙古 包头 014000）

偱证管理在社区静脉输液质量管理中的应用

樊雨青，黄燕林，付政超

（内蒙古包头市青山区幸2号街坊先锋道卫生服务中心，内蒙古 包头 014000）

目的 讨论循证管理在提高社区静脉输液质量、降低社区患者静脉输液护患纠纷中的作用及效果。方法 选择2015年6月～2016年6月在本社区进行静脉输液的患者411例，将其随机分为观察组及对照组，观察组为偱证组，将护士随机分为两组并检查齐同具有可比性。观察组应用偱证护理管理进行质量控制。对照组采用传统的社区护理质控模式。通过比较静脉输液方面不良事件的发生率、护患纠纷率和患者对护理组的工作评价及护理组间相互打分评价从而得出结果。结果 采用偱证管理较传统管理模式下护理不良事件率低（4.9%vs23 %）,同时护患纠纷较传统护理模式下低（2.96%vs9.62%），而患者对观察组的服务评价（84.64±9.67）高于对照组（79.34±10.74），差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 运用偱证护理管理,可找出和分析发生问题的原因并寻求及评价证据，同时用于社区护理质控当中,可促进护理质量的持续性改进，做到有据可循，同时降低不良事件发生，减低护患纠纷，提高患者对护理工作的肯定。

偱证管理；社区；静脉输液；质量

循证管理(Evidence—based management，EBM)是指将建立在科学证据之上的科学管理原理转化为组织行为。通过循证管理，管理者成为了专家，他们做出的组织决策是基于充分的社会科学和组织行为研究成果之上的，使专业决策从基于个人偏好和不系统的经验转变为科学证据[1]。为探究循证护理管理对于提高社区静脉输液质控中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我社区2015年6月～2016年6月输液患者411例为研究对象，将其随机分为对照组208例与观察组203例。对照组男103例，女105例，年龄17～80岁，平均年龄（46.65±2.5）9岁，平均输液天数（3.97±0.27）天。观察组男102例，女101例，平均年龄（47.93±2.52）岁，平均输液天数（4.02±0.28）天，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。以上研究均通过我社区卫生服务中心伦理委员会同意，并在保证患者安全下进行。同时对护理人员进行随机分组。分组有7名护理人员组成，并分别考察技能考核、理论知识、责任心、年龄及学历，分数由0～5分，（P＞0.05），见表2。

表1 患者资料比较

表2 护理组成员比较

1.2 方法

将患者随机分配入对照组和观察组。将社区护士随机分为对照组及观察组，并对技能考核、理论知识、责任心、年龄及学历进行考察，以至两组护士在实验前无差别并具有可比性。开始前均处于双盲，且均在保证患者安全下进行，且患者均同意参与。具体如下：（1）对照组采用常规的管理模式进行质控；（2）观察组采用偱证护理管理，首先对入组护士进行培训，使其熟练使用偱证护理管理方法进行质量控制及证据评价。（3）对两组静脉输液的质量进行现状调查并通过调查确定现存问题。（4）观察组针对问题进行证据收集及评价，对照组运用传统管理模式进行质控。（5）观察组将评价后的证据用于静脉输液的质控当中，对两组的观察指标进行统计学比较。

1.3 观察指标

统计两组患者在社区输液过程中有效查对不及时、巡视不及时穿刺部位针头栓塞、穿刺失败导致输液外渗、未使用隔液造成的药物配伍禁忌4类问题。统计患者输液过程中的护患纠纷事件，统计患者满意度调查，即患者对护理服务质量及对护士业务技能进行百分制评分。统计两组护理人员互评及自评表，即对使用偱证护理管理方法、解决问题能力、理论知识、技能操作4个方面进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“X(—)±S”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中输液不良事件发生及护患纠纷的比较

观察组共发生不良事件10例（4.926%），发生护患纠纷6例（2.956%），对照组中共发生48例（23.07%），共发生护患纠纷20例（9.615%）。每类不良事件对比中，均具有组间差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者输液不良事件及护患纠纷比较

2.2 患者对护理人员评价比较

患者以百分制评价护理人员及护理工作，观察组中服务态度（84.64±9.67），较对照组（79.34±10.74）高，（P＜0.05），同时患者对护理人员技能评价中观察组（85.02±9.54），而对照组为（78.13±11.32），（P＜0.05），故患者对于观察组的护理工作认可度高于对照组，见表4。

2.3 实验前后对照组比较

分别从对使用偱证护理管理方法、解决问题能力、理论知识、技能操作4个方面考察护理人员：其中每项0～5分，最高5分，最低0分。实验前后对照组在4个方面统计学差异不明显，而观察组在4个方面实验后较实验前有明显提升，而实验后观察组较对照组在解决问题能力、理论知识、技能操作3个方面评分明显提高，见表5、表6、表7。

表4 患者对护理人员评价比较

表5 实验前后对照组比较

表6 实验前后观察组比较

表7 实验后对照组与观察组比较

3 讨 论

随着分级诊疗的推进，越来越多的患者选择社区就诊。同时，社区输液患者日均人次多，据2011年北京市丰台区妇幼保健院研究显示2008～2011年共发生静脉输液方面不良事件28起[2]，足可见护理质控在社区护理中的重要性。探讨在社区中如何提高静脉输液质量及降低护患纠纷的过程中，我社区运用偱证管理进行质控后，静脉输液质量较传统护理管理模式有明显的提高，护患纠纷降低，而患者对使用循证管理组的护理人员评价明显高于传统管理模式组。同时对两组护理人员进行考察后发现护理人员在解决问题能力、理论知识、技能操作3个方面具有明显差异，静脉输液方面质量明显得到了提高。

偱证护理管理是基于科学证据而不是管理者的经验及喜好。笔者通过此次实验及观察发现偱证管理模式下护理人员在发现问题后能够自觉寻找证据并进行证据评价及运用，在质控中做到有据可依，使社区的护理管理工作更系统化、规范化、科学化[3]。传统管理模式在进行质控时对问题的发现和解决更依赖于个人的经验及喜好，依据相对不足，对于仅有的证据亦不能很好的评价，也是造成两组质量控制差异的原因。

通过此次观察对比，笔者认为通过实施循证管理对提高社区静脉输液质量的效果明显，且对降低护患纠纷有所改善。运用循证护理。在有意识考虑技术的有效性、安全性和经济性的情况下，选择和使用相应的护理技术。而护理管理者要把循证护理贯穿于护理质量的管理中，重点对资源与技术利用的有效性、经济性、实用性进行评价，把节约成本，提高效率和质量作为护理管理的中心任务[4]。此次仅对我社区中静脉输液质量控制过程进行了循证护理管理，但数据相对有限，还需更进一步观察，对于社区中其他护理质量管理还需进一步考证。

[1] Rousseau Denise M．Is there such a thing as “evidence—统对医嘱进行及时查询，并且顺利的完成医嘱；并且还能够共享多项护理文书和患者生命体征等资料和信息资源。移动护理信息系统的运用效果会被多方因素所影响，运用该系统对提升护理质量极为重要，但是难以避免的会出现不同的问题和缺陷，需要进一步在临床开发和运用内改进并完善。

参考文献

[1] 张 莹, 贾晓君, 池艳宇,等. 护士使用移动护理信息系统的影响因素[J]. 中国护理管理, 2012, 12(12):66-68.

[2] 郭慧平, 何晓丽. 护理管理中应用移动护理信息系统的相关影响因素及质量改进[J]. 新疆中医药, 2016, 34(5):74-76.

[3] 吴 玲, 戴 俊, 池璐璐. 移动护理信息系统临床护理应用的满意度及影响因素[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(10):78-80.

[4] 李 森, 吴晓英, 王 泠,等. 护士使用移动护理信息系统满意度及影响因素调查[J]. 护理学杂志, 2013, 28(5):18-20.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.155.02