护理干预对重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者预后的影响分析

乐玉芳

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

护理干预对重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者预后的影响分析

乐玉芳

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

目的 探讨重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者实施护理干预对患者预后的影响。方法 选取2016年8月～2017年10月我科收治的70例重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者为研究对象，采用硬币法将其随机分为基础组和干预组，各35例。基础组实施常规基础护理，干预组实施护理干预，分析两组患者的预后状况。结果 干预组护理后血糖达标率与基础组相比明显较高，胰岛素使用时间、住院时间与基础组相比明显较低（P＜0.05）。结论 重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者实施护理干预可改善其预后效果。

重型颅脑损伤；应激性高血糖；护理干预；预后

重型颅脑损伤是头颅常发外伤性疾病，应激性高血糖是重型颅脑损伤患者常见并发症，致死率较高，及时改善患者血糖水平是预后的关键。当前临床多采取降糖药物治疗应激性高血糖，但患者血糖影响因素较多，单纯用药治疗的降糖效果不佳。在以上背景下，展开此次试验研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年10月本院收治的70例重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者为研究对象。纳入标准：均确诊为重症颅脑损伤；入院时GCS评分3～8分；2次以上空腹血糖≥6.1 mmol/L或（和）随机血糖≥11.1 mmol/L[1]。排除标准：因药物及其他因素导致的一过性高血糖患者；其他严重症状及有合并症的患者；精神障碍患者。将患者按护理方法分为基础组和干预组，各35例。基础组男19例，女16例；年龄20～77岁，平均年龄46.4岁（s=8.9）。干预组男20例，女15例；年龄20～76岁，平均年龄46.3岁（s=8.7）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均给于常规颅脑损伤治疗进行的平衡调节。基础组实施常规基础护理，进行常规降糖药治疗及护理，监测患者病情，并实施对症处理。

干预组实施护理干预：①血糖监测：监测患者瞳孔、血压、心率、脉搏等，并动态监测患者血糖水平，GCS≤8分时，每2～4 h检测1次末梢血糖，GCS＞8分时，每8～12 h检测1次，并按检测结果用药；若患者血糖变化幅度较大、病情不稳定时，可30 min检测1次。②用药护理：使用胰岛素控制患者血糖，保证血糖处于7.8～10.0 mmol/L，严格根据患者血糖监测效果使用胰岛素治疗，并避免剂量变化过大引起血糖大幅度波动[2]。③心理护理：对患者进行心理安抚，积极向其介绍疾病相关知识，引导家属陪伴、鼓励患者，向患者介绍治疗成功病例，缓解其心理压力。④饮食护理：根据患者病情及身体状况制定饮食计划，入院初期需采取鼻饲，病情稳定后逐渐转为流食、半流食、软食及普食，患者食用高蛋白、高维生素、低盐低脂、易消化食物，多食蔬菜水果，控制糖分摄入。⑤并发症预防：加强对患者呼吸道、泌尿系统、手术切口等相关部位的护理，加强其身体清洁，避免感染；指导患者养成良好生活习惯，避免熬夜；定期辅助患者翻身，病情好转后鼓励患者下床活动，可适量运动，避免血栓形成。

1.3 观察指标

统计分析两组患者护理后血糖达标率及胰岛素使用时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组护理后血糖达标率与基础组相比明显较高，胰岛素使用时间、住院时间与基础组相比明显较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者预后状况比较

3 讨 论

重度颅脑损伤患者因机体出现严重应激反应，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，而高血糖可引起水、电解质酸碱平衡紊乱，免疫功能受损，易并发感染。临床上最常见的控制方法是采用胰岛素治疗，胰岛素能够有效降低血糖，还能抑制炎性因子，具有抗炎的功效，还能直接促进呼吸肌合成代谢，减少高血糖对神经轴突的损伤，加快缺血部位的恢复，减少缺血再灌注损伤[3]。近年来相关研究表明，强化胰岛素治疗控制重度颅脑损伤患者血糖，维持目标血糖值范围，能明显降低病死率及并发症的发生率，且并不增加发生低血糖的风险，本文在护理干预过程中，加强对患者血糖的动态监测，及时根据实际血糖控制状况对患者进行针对性给药，可有效提升用药效果及血糖控制效果，减少胰岛素用量及用药时间，可减轻患者经济负担；通过心理护理、饮食护理可提升患者治疗依从性，也可减少不良心理和不良饮食对血糖的影响；通过呼吸道、泌尿系统、手术切口、康复训练等相关护理可减少患者并发症的发生，促进患者早日康复[4]。

此次实验结果说明，干预组护理后血糖达标率与基础组相比明显较高，胰岛素使用时间、住院时间与基础组相比明显较低（P＜0.05）。

综上所述，对重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者实施护理干预可改善其预后效果，临床应用价值较高。

[1] 孟 颖,王 涛.重型颅脑损伤患者并发高血糖61例的护理体会[J].中国社区医师,2015,28(20):116-117.

[2] 何嫦娥,张玉梅,颜汉文,等.Leuven调节的改良方案对重型颅脑损伤患者术后血糖变异的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3921-3924.

[3] 刘清梅.重型颅脑损伤并发应急性高血糖预防及护理[J].系统医学,2016,1(1):54-56.

[4] 包改辉.神经外科危重患者高血糖的治疗与护理[J].临床合理用药,2015,10(8):34-35.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.28.20.02