集束化护理对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果研究

刘秀花

（江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221002）

集束化护理对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果研究

刘秀花

（江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221002）

目的研究在预防ICU肠内营养患者中采取集束化护理的效果，且分析相关性腹泻情况。方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治的68例ICU肠内营养患者，将其随机均分成为参照组（n=34）与实验组（n=34）。参照组采取常规护理干预，实验组采取集束化护理干预，并分析对比两组患者经不同护理后各项指标的变化情况。结果 实验组不良反应发生率5.88%、住院时间（12.21±2.14）天、机械通气时间（10.21±2.41）天、护理满意度评分（94.21±5.41）分，与参照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 将集束化护理应用在对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻中的效果显著，值得广泛借鉴与应用。

集束化护理；ICU患者；肠内营养；相关性腹泻；临床效果

肠内营养是经胃肠道途径通过喂养管为重症监护患者提供机体代谢需要的营养物质，属于一种有效方式，重症患者往往存在消化道瘘、呼吸困难、意识障碍等现象进而促使营养不良[1]。此次我院选取68例ICU肠内营养患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的68例ICU肠内营养患者，将其随机均分成为参照组与实验组，各34例。实验组女17例，男17例，年龄39～82岁，平均年龄（60.21±4.54）岁，其中10例脑血管意外、4例慢性阻塞性肺疾病、3例感染性休克、5例呼吸衰竭、2例急性心肌梗死、1例重症肺炎、7例颅脑外伤、2例多脏器功能衰竭；参照组女18例，男16例，年龄37～83岁，平均年龄（61.24±5.98）岁，其中11例脑血管意外、3例慢性阻塞性肺疾病、2例感染性休克、6例呼吸衰竭、1例急性心肌梗死、2例重症肺炎、6例颅脑外伤、3例多脏器功能衰竭。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组给予常规护理干预，在谨遵医嘱下对肠内营养液、应用次数、用量等进行合理选择，留置胃管，每次进行鼻饲前对患者胃管通畅情况进行检查，鼻饲量为200 mL/次，间隔3 h进行1次，38～40℃为肠内营养液温度，鼻饲之前实行温开水冲管。实验组在以上基础上予以集束化护理，（1）针对性营养液。在护理人员对患者自身情况评估之后依据实际情况制定有针对性的肠内营养液，确保摄入足量的矿物质、维生素、膳食纤维，科学配置蛋白质、碳水化合物、脂肪。对于脂肪代谢异常患者需要对脂肪含量进行控制，营养液渗透浓度300～330 mL为，防止出现腹泻现象。（2）对输注用量、注射速度与温度进行控制。如果过量注射营养液，患者存在比较低的肠道耐受性，如输注速度比较快可能促使营养液刺激胃肠道，加快蠕动速度，如果营养液温度比较低，可能影响肠黏膜血管收缩功能，进而引发患者出现腹泻，所以护理过程中需要对营养液温度进行控制，依据营养泵对用量与流速进行良好控制，第一次对患者注射200～500 mL肠内营养液，8 h为泵入时间，随后依据患者自身需求以及耐受性来提升注射流速与用量。（3）纠正低蛋白血症。重症患者一般都是因严重感染或者创伤增加机体蛋白质代谢，形成低蛋白血症，促使小肠黏膜水肿，导致吸收不良性腹泻。基于此在护理过程中需要予以低血清蛋白含量患者肠外营养，对蛋白含量进行及时补充，当存在35 g/L血清蛋白含量的时候需要再次进行肠内营养支持。（4）提升临床合理用药力度。在临床应用抗生素中会对肠道正常菌群造成影响，引发大量繁殖病菌进而导致患者腹泻，此外胃动力药物与抗酸药物也十分容易引发腹泻。因此护理过程中需要对抗生素进行合理使用，给予患者一定肠道益生菌制剂，保持肠道内环境平衡，防止药物引发的腹泻。（5）提升培训医护人员专业水平的力度。医院需要培训医护人员专业知识技能，防止患者出现医源性腹泻，对医护人员手卫生制度进行严格操作，且切实遵守无菌操作制度，应用一次性输注用营养泵管，以1:2比例对氯化钾类制剂进行稀释，在患者两餐之间经胃管进行注射，避免肠内营养发生不相容情况。在护理中需要提升口腔护理力度，对患者体征变化进行密切观察以及记录。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、机械通气时间、护理满意度评分、不良反应发生率等指标。

1.4 统计学方法

本次我院应用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率为5.88%，显著低于参照组的26.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者用药不良反应对比（n，%）

2.2 两组患者住院时间、机械通气时间、护理满意度评分比较

实验组住院时间、机械通气时间、护理满意度评分等指标显著优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者住院时间、机械通气时间、护理满意度评分对比（±s）

表2 两组患者住院时间、机械通气时间、护理满意度评分对比（±s）

组别 n 住院时间（d） 机械通气时间（d） 护理满意度评分（分）实验组 31 12.21±2.14 10.21±2.41 94.21±5.41参照组 31 18.97±3.11 17.54±3.19 81.24±6.45 t 10.4412 10.6904 8.9835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

重症患者多数都是因应激或者创伤引发机体位于高分解情况进而促使抵抗力低下、免疫力降低以及影响不良。重症患者进行营养支持可以降低并发生发生率以及病死率，对于患者早日康复具备显著意义。肠内营养中腹泻是常见并发症，存在比较高发生率，经资料显示大约有一半发生腹泻，对肠内营养应用效果造成影响，不仅加重患者病情，延长治疗周期，也可能浪费医疗资源，降低医护人员工作质量。临床预防肠内营养相关性腹泻中，怎样应用合理措施进行干预是未来研究重点[2]。

集束化护理是目前新出现的以循证医学为指导的综合性护理措施，为了确保集束化护理的临床效果，需要构建肠内营养护理小组，培训全科室人员肠内营养有关知识，全面落实集束化护理策略，科室对肠内营养并发症情况进行定期分析研究，采取PDSA循环方式来不断能改进护理措施。经临床研究显示重症患者大约有59.3%是由于肠内营养不当引发腹泻，发生肠内营养相关性腹泻的主要原因包括营养液注射温度、营养液注射速度、营养液注射浓度，也就是如果营养液注射温度过低、速度过快等可能对肠道产生刺激，增加患者肠胃蠕动导致腹泻，也就是动力性腹泻[3]；如果注射营养液浓度比较高以及注射量比较大，可能增加肠道渗透压，影响肠道吸收电解质与水分，进而导致出现渗透性腹泻。腹泻是因粪便刺激肛周皮肤，十分容易引发糜烂、红肿现象，所以护理中更需要及时处理重症患者大小便，利用卫生纸或者棉布进行温水擦拭，处理之后涂上一定量爽身粉，保持附近皮肤干爽整洁[4]。

本次研究显示，实验组住院时间、机械通气时间、护理满意度评分以及不良反应发生率显著优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，将集束化护理应用在ICU肠内营养相关性腹泻患者中可以降低腹泻发生率以及不良反应发生率，可以缩短住院时间以及机械通气时间，提升护理满意度，值得广泛应用。

[1]宋 艳,王维琦.集束化护理对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):144-145.

[2]鲁桂英,李晓青,安 笑,等.集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015(1):139-141,142.

[3]贾会哲,成玉红,谭晓欢,等.集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果[J].中国实用医药,2016,11(13):239-240.

[4]何黎丹.观察集束化护理策略对预防 ICU 患者肠内营养相关性腹泻的效果[J].中国保健营养,2016,26(33):186.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.21.89.02