经皮穴位电刺激联合两餐制饮食指导预防乳腺癌患者化疗相关性恶心呕吐的效果观察

朱彩虹

（响水县人民医院，江苏 盐城 224600）

经皮穴位电刺激联合两餐制饮食指导预防乳腺癌患者化疗相关性恶心呕吐的效果观察

朱彩虹

（响水县人民医院，江苏 盐城 224600）

目的 观察经皮穴位电刺激联合两餐制饮食指导对乳腺癌患者化疗相关性恶心、呕吐反应的预防效果。方法 将2014年8月～2016年8月我院收治的120例首次接接化疗的乳腺癌患者随机分为干预组（60例）和对照组（60例）。两组患者均接受常规护理及两餐制饮食指导，干预组在化疗当日开始予内关穴经皮穴位电刺激连续3天，观察并比较两组患者首次化疗疗程期间的恶心呕吐发生率。结果 干预组患者急性恶心呕吐（化疗后第1天）和迟发性恶心呕吐（化疗后2～7天）的发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 经皮穴位电刺激联合两餐制饮食指导可以有效预防乳腺癌患者化疗相关性恶心呕吐。

乳腺癌；恶心；呕吐；经皮电刺激；内关；饮食干预

化疗导致的恶心与呕吐称为化疗相关性恶心、呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV），是患者最害怕的化疗不良反应之一[1]。在接受化疗的肿瘤患者中，约有70%-80%会发生呕吐[2]。在止吐药物干预的情况下，仍有30%的急性CINV和50%的延迟性CINV未得到有效控制[3]。恶心、呕吐给患者带来较大心理压力，影响患者的营养状况，降低生活质量，严重者影响化疗的进行。我科应用经皮穴位电刺激联合两餐制饮食指导预防乳腺癌化疗患者的恶心呕吐取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年8月～2016年8月我院收治的首次接受化疗的乳腺癌术后患者120例，用随机数表法分为干预组60例和对照组60例。所有患者均为女性，年龄干预组（54.3±5.5）岁、对照组为（53.7±6.0）岁；病理分期干预组Ⅰ期25例 Ⅱ期30例Ⅲ期5例，对照组Ⅰ期28例Ⅱ期29例 Ⅲ期3例；化疗药物：表柔吡星、多西他赛、环磷酰胺、5一氟尿嘧啶等。两组年龄、病理分期，所用化疗药物经比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

经病理诊断确认的乳腺癌患者，首次接受化疗且年龄≥18周岁；知情同意，并自愿参加。

1.3 排除标准

合并其他严重并发症并处于急性期者；化疗前即有恶心呕吐症状者；合并严重精神疾病者；不愿意参加本研究或配合度差者。

1.4 干预方法

（1）两组患者均予化疗常规护理，讲解化疗注意事项，发放化疗健康处方，遵医嘱在每次化疗前30 min给予昂丹司琼8 mg静脉注射。两组患者均予两餐制饮食指导，化疗前3-5h进食早餐，化疗结束后2 h进食晚餐，饮食需清淡易消化食量为平时的2/3。鼓励患者多饮水。

（2）由针灸科医师培训护士准确定位内关穴方法：腕横纹上2寸（同身寸，相当于食指、中指、无名指并拢时的宽度），掌长肌腱与桡侧腕曲肌腱之间。所有患者在化疗当日将经皮电刺激治疗仪配带于左手或右手内关穴处，连续3天。干预组予频率50Hz，强度2mA的疏密波刺激；对照组治疗仪处于关闭状态。两组患者均告知使用过程中无论有无麻木刺痛感均为仪器的正常工作反应。

1.5 疗效判定标准

采用WHO抗癌药物不良反应评价标准[4]。0度：无恶心、呕吐；Ⅰ度：有恶心或食欲减退，无呕吐；Ⅱ度：有恶心、呕吐，但不影响进食及日常生活；Ⅲ度：恶心、呕吐较重，影响进食及日常生活；Ⅳ度：恶心、呕吐严重，需要卧床休息。首次化疗后24h内发生的恶心呕吐为急性恶心呕吐、化疗后24h以后发生的恶心呕吐为迟发性恶心呕吐。

1.6 统计学方法

应用SPSS 15.0进行数据分析。定性资料的比较采用x2检验。

2 结 果

（1）干预组急性呕吐发生率11.8%，对照组急性呕吐发生率32.3%，两组疗效比较，干预组优于对照组。见表1。

（2）干预组迟发性呕吐发生率2.9%，对照组迟发性呕吐发生率17.6%，两组疗效比较，干预组优于对照组。见表2。

表1 两组急性恶心、呕吐发生率比较 [n（%）]

表2 两组迟发性恶心、呕吐发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 化疗相关性恶心呕吐的机制和不良影响

化疗药物导致恶心、呕吐的作用机制尚不明确[5]，目前已知的机制主要有四个方面[6]：（1）肠道嗜铬细胞释放出5羟色胺（5-HT）等神经递质，通过兴奋外周或中枢的5-HT3受体引起呕吐。（2）化疗药物直接刺激位于第四脑室最后区（area postrma）的化学催吐感受区（CTZ）引起呕吐。（3）患者的精神心理因素直接刺激大脑皮质通路。（4）神经细胞和胃肠道中内分泌细胞产生的神经激肽P物质，可与NK-1结合，导致呕吐反应。恶心、呕吐给患者生理上的不适之外，还易造成心理压力，降低生活质量和治疗依从性。严重的恶心、呕吐妨碍患者的饮食，造成营养不良和电解质的紊乱。有时还影响治疗的正常进行。

3.2 经皮电刺激内关穴预防化疗相关性呕吐的效果和机制

内关穴具有降逆止呕作用，为中医止呕的常用穴位。历代中医著作中多有提及，如《普济方》：“主治二十五证：心胸痞满，吐逆不定…”。现代内关刺激方案预防止呕临床已有较多研究。如郑蔚[7]应用内关穴皮内针埋针配合止吐药物预防乳腺癌化疗病人恶心、呕吐，结果发现埋针组恶心、呕吐发生率显著低于单用止吐药物的对照组。金玮等[8]发现经皮穴位电刺激内关穴能显著降低甲状腺术后恶心呕吐的发生率和严重程度。内关穴的镇吐机制尚不明确，有研究[9-10]认为，可能的机制包括：神经递质合成分泌的改变、体表与内脏、交感系统的反射作用、迷走神经的调节作用等。

3.3 两餐制饮食指导对化疗相关性呕吐的意义

在化疗中，任何胃肠道的不适都会给患者带来心理压力。这些精神因素可刺激大脑皮质，产生呕吐。传统饮食方案对饮食量和饮食时间未作明确规定，化疗中，胃内较高的充盈度往往造成刺激，导致呕吐的加重[11]。化疗期间的两餐制，给患者合理的饮食时间、饮食量和饮食质量的建议，在保证营养供应的同时，亦可减轻化疗带来的恶心呕吐。临床有报道[12]表明，应用两餐制等控制胃充盈度的饮食指导方案能有效预防化疗后恶心呕吐。

4 小 结

综上所述，经皮穴位电刺激方案联合两餐制的饮食指导，对于缓解和减轻乳腺癌术后首次化疗病人的恶心呕吐，具有较好的疗效。但本研究样本量仍较少，对于穴位电刺激的最佳频率和强度尚有待深入研究。

[1] Kearney N,Miller M,Maguire R,et al.WISECARE+:Results of a European study of a nursing intervention for the management of chemotherapy-related symptoms[J].Eur J Oncol Nurs, 2008, 12(5):443-448

[2] 邹燕梅,于世英.NCCN止吐临床指引(2005.1版)[J].循证医学,2006(1):54-64.

[3] 周冬爱,易 俊,马进安.奥氮平防治化疗相关性呕吐的研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(6):559-563.

[4] 刘丽新,梁 磊.昂丹司琼在肺癌化疗中的止吐效果[J].中国医药导报,2015,12(33):146-150.

[5] 莫建澍,王利东,王彬彬.化疗相关性呕吐中西医防治研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(11):204-207.

[6] 郑 蔚.内关穴皮内针埋针对乳腺癌病人化疗恶心、呕吐的影响[J].护理研究,2012,24(10):2641-2642.

[7] 金 玮,吕 雅,陈双懂,等.内关穴经皮穴位电刺激防治甲状腺肿瘤术后恶心呕吐疗效的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9):1199-1202.

[8] 周爱萍,王奇璐.抗肿瘤药物对消化系统的不良反应及其预防[J].实用肿瘤杂志,2002,17(2):79-81.

[9] 孙迎红,杜召琳,康红梅.两餐制饮食指导对化疗患者胃肠反应的影响[J].护理学杂志,2008,23(6):75-76.

[10] 陈先玲,王雯易.乳腺癌化疗期间两餐制饮食指导的应用观察[J].基础医学论文,2016,20(8):1149-1150.

[11] 龙 华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响[J].护士进修杂志,2006,21(6):507-508.

[12] 孙迎红,杜召琳,康红梅.两餐制饮食指导对化疗患者胃肠反应的影响[J].护理学杂志,2008,23(6):75-76.

本文编辑：李 豆

The results of the combination of two diet guidelines for the prevention of chemotherapy in patients with breast cancer were observed

ZHU Cai-hong
(Sound water county people's hospital,Jiangsu Yancheng 224600,China)

R736.8

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ISSN.2095-8803.2017.10.142.02