GSE抗菌洗液口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果分析

刘秀花，郭彩虹*，王 慧，张 萍

（徐州市第一人民医院重症医学科，江苏 徐州 221002）

・口腔护理・

GSE抗菌洗液口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果分析

刘秀花，郭彩虹*，王 慧，张 萍

（徐州市第一人民医院重症医学科，江苏 徐州 221002）

目的 观察GSE抗菌洗液用于经口气管插管患者口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法 将其随机分为对照组和实验组，两组患者口腔护理前均测定口腔PH值，对照组按常规根据测定出口腔PH值选择相应的口腔护理液进行口腔护理，实验组均采用GSE抗菌洗液进行口腔护理。比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率。结果 对照组44例，发生呼吸机相关性肺炎15例，实验组45例，发生呼吸机相关性肺炎5例。实验组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对经口气管插管患者使用GSE抗菌洗液进行口腔护理可减少呼吸机相关性肺炎的发生。

经口气管插管；GSE抗菌洗液；口腔护理；呼吸机相关性肺炎

气管插管作为建立呼吸道及维持生命体征的有效措施，在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）危重病人中广泛应用[1]。患者经口气管插管后无法进食，口腔自洁作用减弱，容易引起口腔异味、口腔溃疡糜烂、细菌定植、牙菌斑等[2]。口咽部细菌定植又是导致呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）的主要原因之一[3]，有效的口腔护理干预可以减少或控制口咽部细菌定植，从而降低VAP的发病率[4]。对经口气管插管患者的口腔护理，传统方法是根据口腔PH值选择相应的口腔护理液进行口腔护理。江苏海尔滋生物科技有限公司生产的GSE抗菌洗液近年来逐渐被临床广泛应用。我科自2012年开始采用GSE抗菌洗液进行口腔护理，通过随机对照研究比较，发现效果优于传统口腔护理液。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院重症监护病房2012年7月～2013年7月的成年清醒患者89例作为研究对象，纳入标准：①经口气管插管并接受机械通气的患者，时间＞48小时②置管时间4～9天；排除标准：①有口腔疾病患者；②原有肺部感染患者；③慢性阻塞性肺疾病患者；④再次插管的患者。按照随机数字法随机分成2组，对照组，共44例，其中男29例，女15例，年龄26～101岁，平均66.30～15.50岁，口腔pH值在6.6～7.1的 12例，pH值＜6.6的29例，pH值＞7.1的3例；实验组共45例，其中男25例，女20例，年龄18～92岁，平均66.93～16.99岁，口腔pH值在6.6～7.1的11例，pH值＜6.1的30例，pH值＞7.1的4例，两组在年龄、性别、抗生素使用、肺部情况及口腔pH值差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在口腔护理前均常规测定口腔pH值，对照组根据口腔pH值测定结果选择相应的口腔护理液进行口腔护理，即口腔pH值在6.6～7.1，选用生理盐水，pH值＜6.6，选择4%碳酸氢钠溶液，pH值＞7.1，选择2%-3%的硼酸溶液；实验组全部采用GSE抗菌洗液进行口腔护理。两组采用相同的口腔护理方法，均由两名护士共同操作，口腔护理的次数均为4次/日，具体方法介绍如下：

1.2.1 操作前的准备

向患者做好解释工作，首先病情允许的情况下床头抬高30°[5]，吸净口腔内分泌物，听诊双肺呼吸音是否对称、插管的深度、以及气囊的压力、充盈度，以保证气囊与气管壁密封，确保冲洗液不进入气道。

1.2.2 操作方法

固定好患者的头部和气管插管，将患者的头偏向一侧，取出牙垫，将气管插管移至口腔一侧，操作护士用儿童软毛牙刷蘸取口腔护理液，按照口腔护理操作常规步骤刷洗牙齿各面，特别注意刷净牙间隙内的残渣，并用软毛轻轻擦试颊部、舌面及硬腭，然后用20 mL空针去除针头后抽取口腔护理液沿患者上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面颊部、舌面咽部、硬腭进行缓慢冲洗。辅助护士用吸痰管将口腔内液体吸净，边冲边洗，直至吸出液体无混浊及残渣。操作过程中严密观察患者心率、呼吸情况，有无呛咳、呕吐、缺氧，保持血氧饱和度(SpO2)＞90%[6]，操作过程中注意动作轻柔，以免损伤黏膜，随时询问患者有无不适。

1.3 观察指标

根据中华医学会重症医学分会2013指南[7]制定的VAP诊断标准确诊即肺炎发生在机械通气48小时以后；机械通气期间出现以下两项或以上者：（1）胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。（2）如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：①体温＞38℃或＜36℃；②外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L；③气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组病人VAP发生率，见表1。

表1 两组患者VAP发生情况比较[n(%)]

综上分析，我们认为:直接选用GSE抗菌洗液对气管插管患者进行口腔护理的方法，优于根据不同PH值选用不同口腔护理溶液的方法。

3 讨 论

经口气管插管行机械通气治疗的患者，常病情危重，生理功能紊乱，口腔自洁作用减弱，大量抗菌药物的应用导致菌群失调，助长了细菌在潮湿、温暖的口腔内迅速繁殖。同时镇静、脱水、利尿的应用，加之经口气管插管患者口腔持续处于开放状态，口腔水分丢失，口腔干燥，舒适度明显下降。Paul Dennesen等[8]认为口腔干燥不仅使口腔黏膜失去了正常的湿化、润滑和清洁的保护作用，而且造成口腔内的抗菌物质生成急剧减少，以致大量牙菌斑积聚生成。牙菌斑又是导致机械通气患者发生肺炎的重要原因之一，因此通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑，从而预防VAP的发生[9]。

GSE抗菌洗液主要含有美国进口天然植物杀菌剂葡萄柚提取物（GSE）、氯化钠，pH值为6.8，它是一种强力、高效、广谱、安全的营养型消毒杀菌剂，还具有纯天然植物杀菌、无毒、无过敏等优点，它不仅能杀灭阳性菌金黄色葡萄球菌，还能杀灭阴性菌大肠杆菌、真菌白色念珠菌和霉菌等[10]，从而有效避免呼吸机相关性肺炎的发生。

在临床护理工作中口腔护理前均进行常规的pH值测定，然后根据测定的pH值选择相应的口腔护理液进行口腔护理。本研究中，实验组所有病人不根据口腔pH值，全部选用GSE抗菌洗液进行口腔护理，不仅能去除口腔的牙菌斑保持口腔清洁，还降低了VAP的发生率。这说明在临床护理工作中对于气管插管的病人可以不进行口腔pH值测定，而直接选用GSE抗菌洗液进行口腔护理，不仅可以达到以上效果，还可以减少临床护士的工作量和科室的成本。

[1] 张 琴,张文利.气管插管患者的监护要点[J].公企医刊,2006,19(2):71-72.

[2] 侯 冉,贾晓云.经口气管插管病人口咽部与下呼吸道菌株相关性分析[J].护理研究,2007,21(11):3064-3065.

[3] 王艳君,关 华,袁 铭.关于冲洗法及传统方法护理经口气管插管病人的临床对比研究[J].中国保健营养,2012,10(11):55-56.

[4] 王晓萍,赵 岳.机械通气病人采用两种溶液口腔护理的效果观察[J].护理研究,2011,25(5):1360-1361.

[5] 苏惠清,卢健聪,古伟群,等.床头抬高角度对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].护理实践与研究,2014,11(8):40-41.

[6] 翠 香,耿利琼,辛 玲,等.经口气管插管患者两种液体口腔冲洗效果比较[J].护理实践与研究,2008,5(6):12-13.

[7] 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志,2013,52(6):524-543.

[8] Dennesen P,Van Der Ven A ,Vlasveld M,et al.Inadequate salivary flow and poor oral mucosal status in intubated intensive care unit patients[J].Care Med,2003,31(3):781-786.

[9] EI-Solh AA,Pietrantoni C,BhatA,et al.Colonization of dental plaques;a reservoir of respiratory pathogens for hospital acquired pneumonia in institutionslized elders[J].Chest,2004,126(5):1575.

[10] 尹慧贞.GSE抗菌洗液联合鸡蛋内膜治疗Ⅱ期和Ⅲ期压疮的疗效观察[J].护理研究,2010,24(5)：1266-1267.

本文编辑：吴宏艳

The analysis of curative effect of GSE antibacterial lotion in oral care to prevent ventilator associated pneumonia

LIU Xiu-hua,GUO Cai-hong*,WANG Hui,ZHANG Ping
(Department of critical care medicine, Xuzhou First People's Hospital,Jiangsu Xuzhou 221002,China)

Objective To observe the curative effect of GSE antibacterial lotion in oral care to patients undergoing orotracheal intubation to prevent the occurrence of ventilator associated pneumonia.Methods Eighty-nine patients with oral endotracheal tube were randomly divided into control group and experimental group, two groups of patients were measured mouth PH value before oral care.The mouths of control group were nursed with conventional oral rinses chosen corresponding to the oral PH value and that of experimental group all tended with GSE antibacterial lotion. The differences of the two groups in incidence rate of ventilator associated pneumonia were compared. Results In the control group of 44 cases, pulmonary infection occurred in 15 cases.In the experimental group of 45 cases,5 fell ill with lung infection.The incidence rate of pulmonary infection of experimental group was lower than the control group,and the differences were statistically significant after chi-square test.Conclusion In the oral care of patients undergoing orotracheal intubation,the use of GSE antibacterial lotion can decrease the occurrence of ventilator associated pneumonia.

Orotracheal intubation;GSE antibacterial lotion;Oral care;Ventilator associated pneumonia

R472.9

B

ISSN.2096-2479.2017.22.138.02