呼吸道护理路径表在重症脑卒中患者中的应用与效果评价

刘顺莉，刘 苹，杨欢欢，孙红云，董嘉佳

（唐山市开滦总医院，河北 唐山 063000）

呼吸道护理路径表在重症脑卒中患者中的应用与效果评价

刘顺莉，刘 苹，杨欢欢，孙红云，董嘉佳

（唐山市开滦总医院，河北 唐山 063000）

目的 探讨重症脑卒中患者应用呼吸道路径表的临床效果。方法 选择神经内科重症监护患者分为两组，对照组为2014年1月～6月NICU的脑卒中住院患者125例，应用平时常规呼吸道护理方法，观察组选取2015年1月～6月NICU的脑卒中患者137例，由护士采用呼吸道路径表负责管理，从而预防肺炎的发生。观察两组患者医院获得性肺炎的发生率。结果观察组发生肺炎的为20例（15.1%），对照组发生肺炎的为32例（25.6%），两组发生医院获得性肺炎的感染率，差异有统计学意义（P＜0.05），患者住院天数观察组比对照组明显缩短，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用呼吸道路径管理重症脑卒中患者，可以有效降低院内感染肺炎的发生率和住院天数。

呼吸道护理管理路径；医院获得性肺炎；预防

呼吸道路径（CNP）是针对特定患者所设的一种科学有效的护理模式，是以标准护理计划为纵轴，以患者住院时间为横轴制定而成的，可以使护理工作有计划、预见性地进行，从而改变护士盲目机械的工作方式[1]。医院获得性肺炎（HAP）是脑卒中患者住院期间最常见的并发症之一，是卒中患者病情加重甚至死亡的主要原因[2]。医院获得性肺炎的发生与护理操作有着密切的关系，为了降低重症脑卒中患者肺炎的发生率，有效控制院内感染，我院神经内科重症监护室设计并应用呼吸道路径表，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。

选择神经内科重症监护患者分为两组，对照组为2014年1月～6月NICU的脑卒中住院患者125例，按照以往常规的护理方法对患者进行干预医院获得性肺炎的发生，观察组为2015年1月～6月脑卒中患者132例，由护士采用制定好的呼吸道路径表对患者进行呼吸道护理管理。经统计学处理，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料的比较（±s）

表1 两组一般资料的比较（±s）

组别n性别（男／女）年龄（x±s，岁）脑卒中类型(出血性／缺血性)对照组12582／4368.10±8.5536／89观察组13295／37 68.55±10.21 35／97 x2或t0.406 0.3380.682 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法。

根据国内外参考文献，结合我科重症脑卒中患者的特点，特制定了神经内科重症脑卒中患者呼吸道路径表，使用回顾性研究方法对我科病人应用呼吸道管理路径前后效果进行比价分析。观察组按拟定好的呼吸道管理路径表完成每天护理工作。

1.3 评价标准

医院获得性肺部感染诊断标准：发病前无肺部感染的表现，发病后出现下述5项中至少三项：①咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状；②双肺可闻及干、湿啰音，呼吸音减弱和（或）不同程度肺实变体征；③体温升高至≥37.5℃，伴白细胞计数≥10×109／L;④X线胸片检查肺部呈炎性改变；⑤痰培养有致病菌生长[3-4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有本统计学意义。

2 结 果

在观察时间段内，观察组患者发生肺部感染例数为20例（15.1%），对照组患者发生肺部感染例数为32例（25.6%），两组肺部感染发生率比较差异有显著性（P＜0.05）。患者住院天数观察组较对照组明显缩短，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组医院获得性肺炎感染率及住院时间比较（±s）

表2 两组医院获得性肺炎感染率及住院时间比较（±s）

组别n感染感染率（%）住院时间（d）对照组1253225.619.33±6.47观察组1322015.116.89±5.77 x2或t0.192 0.136 P＜0.05＜0.05

3 讨 论

医院获得性肺炎的诊断及治疗是临床的重要问题，也是神经内科重症患者常见的并发症，其不仅能够使患者的住院时间延长、住院费用增加，还能导致患者的死亡率增加。呼吸道路径是经临床实践后针对患者个性化的护理措施而制定出的综合护理方案，也是以循证医学为指导原则来开展的，为了保证能够在临床护理工作中有效实施，NICU全体医护人员进行预防医院获得性肺炎相关知识培训，旨在预防和控制肺部感染，降低重症脑卒中患者肺部感染发生率，减少患者因肺部感染痰液堵塞导致低氧血症，提高神经内科患者的抢救成功率，改善患者预后。

通过开展呼吸道路径管理，在重症脑卒中患者的护理中，有效的降低了患者院内感染肺炎的发生率和住院天数。通过护理路径表的应用，护士的工作更加规范，条理清晰，能够第一时间找准患者呼吸道管理的护理重点，使患者呼吸道得到有效的改善，从而护理人员也节省了由于经验不足而造成的护理缺陷，大大提高了工作效率及应对能力。充分调动了护理人员的护理积极性和主动性，按照呼吸道护理路径对患者呼吸道进行护理，能够使护理措施落实的具体到位，减少和避免患者肺炎的发生，缩短患者住院天数，减轻患者的经济负担。对于低年资的护士，护理路径管理能够更加快捷有效的学习专科知识，是弥补不同层次护士护理水平差异的重要途径，是护理质量全面发展的重要手段[5]。

综上所述，呼吸道护理路径能够有效的降低重症脑卒中患者医院获得性肺炎的感染率，缩短患者的住院天数，有利于患者早日恢复健康，值得临床推广应用。本研究在临床研究时间、病例数量及观察指标上还有待进一步进行探讨研究。

[1] 徐云侠,李 敏,颜顺荣,等临床护理路径在脑梗死患者中的应用[J].中华全科医学，2011,9(3):475-476.

[2] 张夏婷,崔立华.脑卒中患者医院获得性肺炎的临床特点及危险因素分析[J].中国医刊,2013,48(9):39-40.

本文编辑：李 豆

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.22.24.02