肿瘤误诊分情况

◎王懿辉

肿瘤误诊分情况

◎王懿辉

许多罹患肿瘤的患者，往往一拿到检查报告就发现自己的病程处于中晚期，其中“被误诊”或者“被漏诊”是最为常见的原因。这背后既有疾病本身位置隐匿而难以发现的原因，也有医学技术检查中的盲区。

早期症状不典型

上海市抗癌协会秘书长、复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科医生龙江说，曾有一位中年男性，先后就诊十余次消化科治疗后，再行胃镜检查，被诊断为胃癌晚期。

临床上胃癌早期症状，往往不是很典型。患者通常表现为上腹胀痛等类似慢性胃肠疾病的症状，极易被误诊为胃溃疡，并接受错误的治疗。经过一段时间治疗症状并未减轻时，医生会开出胃镜检查单。此时，很多患者又因畏惧而抱着“忍忍就会过去”的想法，要求医生开些药或自行买些胃药缓解不适症状，再一次错过了“早发现、早诊治”的机会。

据统计，在易混淆的良恶性病变中，消化系统肿瘤最为常见。贲门癌，常被误诊为反流性食管炎；鳞状细胞癌，常被误诊为病毒性食管炎。此外，有些肿瘤如胰腺癌、肾癌等，因为病变处于身体的腹膜后，周围被众多毗邻脏器包围，早期症状较为隐匿或不典型。

仪器检查非万能

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科终身教授沈镇宙指出，任何检查都不是100%准确。B超、钼靶x射线的诊断准确率是80%，两者相加能提高到90%。加上临床触诊检查，准确率能提高到95%之上。

曾有一位43岁的女士，体检时发现肺部有弥漫性的毛玻璃状结节，就诊胸外科后被告知是转移病灶，并非原发灶，要想治疗务必针对原发灶。排查原发灶可是一个艰难的过程。CT、核磁共振、B超、钼钯一一排查。经过一段时间的检查之后，依然没有发现原发灶的位置。即便经过了被誉为“高大上”的筛癌利器——PET-CT的全身扫描之后，也未能见到肿瘤的蛛丝马迹。之后，这个病人的情况上了肺癌多学科综合诊治团队疑难病例讨论会。有一位专家说，根据弥漫性的肺部结节形态，不像是乳腺癌转移而来，更有可能是口腔癌或者舌癌的转移病灶。头颈外科专家在患者的体格检查中发现其舌苔下方有个病灶，细针穿刺后结果为恶性，手术后患者病情稳定。

在肿瘤的诊断中，医学检测仪器绝不是万能的。PET-CT会漏诊一部分低代谢肿瘤。这类葡萄糖代谢比较低的肿瘤，有肾透明细胞癌、黏液性肿瘤、肺泡细胞癌。这些肿瘤的细胞成分，常常比较少。此外，PET-CT的空间分辨率也是有限的，临床上5毫米以下的肿瘤，代谢即使比较高，有时也很难探测出来。

摘自《百姓生活·上半月》2017年第5期图/鲁毅