危险的止咳药

文/徐婷婷

危险的止咳药

文/徐婷婷

“买不到曲马多，我只好去找复方甘草口服液替代”。普通的止咳药水，竟然成为嗜药成瘾者小辉的备用替代品。

而在美国，含吗啡类止咳药的监管一向严格。2016年1月，美国食品和药品监管局(FDA)发布警告称，中国马应龙药业生产的复方甘草口服液，含吗啡却未在药品说明书中标明。美国经销商已同意在美国范围内发起召回。

一天服200余片止咳药

小辉是一个十七八岁的东北男孩，风华正茂的年纪却因吸食药品成瘾，成为一个迷途少年。

2008年起，国家将曲马多列为二级精神药品严格管理，这断了小辉以往的吸食来源，痛苦难耐。一次偶然机会，小辉从网上得知，复方甘草类药物中可能含吗啡成分，可作曲马多的替代品，于是瞒着家人开始疯狂采购。

药瘾不停发作，小辉开始成瓶吸食复方甘草类药物。开始时一天喝十几瓶口服液，到最后每天要服200多片复方甘草片。含甘草的药品是处方药，药店里每人每次购买量有限，小辉不得不跑遍市里的大小药店去找药。

中国毒理学会药物依赖毒理专业委员会委员何日辉介绍，曲马多是一种中枢性镇痛药，治疗效果好、服用方便，被广泛应用于临床，如胆囊炎、胆结石等患者使用。但使用不当，可能产生医源性药物依赖。曲马多等精种类处方药品管制比较严格，复方甘草等止咳药物中含阿片类成分吗啡，有时会作为其替代药品。

“我想要那种晕乎乎的感觉。在这种状态下什么都不用想，感觉什么烦恼都没有了。”因常与父母产生冲突，十七岁的小燕不愿与父母沟通，还经常去购买一种叫右美沙芬的止咳药，以获得精神上暂时的解脱。

何日辉介绍，与复方甘草口服液不同，右美沙芬片不属阿片类止咳药，理论上没有成瘾性。在深圳一些中小学，为短时间逃避现实，有的学生每天会吃四五十片到上百片的右美沙芬片。因药品说明书中未标明成瘾性，风险很难被注意到，且青少年心理是问题的根本所在。

滥用止咳药存隐患

脾气暴躁，精神萎靡，幻听幻想……

持续嗜药后的小辉与小燕都出现了这些类似的症状，目前已被送至医院接受治疗。

2016年1月16日，美国食品和药品监管局官网发布一则警示公告称，马应龙药业集团生产的复方甘草口服液，在抽检过程中发现不明吗啡。吗啡过敏的患者，可能存在严重过敏反应，甚至引起呼吸抑制甚至死亡。但在美国销售的该产品英文及中文标签中，仅仅列出含复方樟脑，对所含的吗啡并无明确说明。公告提示，该止咳糖浆在美国网络及实体药店都能购买，消费者应谨慎购买，已经购买的患者应该严格使用。

复方甘草口服液本身很有效，在专业医生指导下成瘾几率极低。然而一旦长期反复服用，会产生耐受性和依赖性。

据《中国药典》（2015年版）记载，复方甘草口服液属祛痰镇咳药，其处方主要是甘草流浸膏120ml、复方樟脑180ml、甘油120ml、愈创甘油醚5g等配制。且本品每1ml中含无水吗啡0．0765～0．104mg。

业内人士表示，吗啡有镇痛、镇静和止咳作用，随疼痛缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。连续大剂量服用吗啡，会导致吗啡成瘾。

何日辉介绍，复方甘草类药物成瘾后，可能会出现记忆力下降、肌体免疫力降低、骨质疏松等症状。一旦药物再过量，甚至会出现幻觉和妄想症。

中国马应龙产品未标出吗啡

与健康安全息息相关的吗啡用量，却未在说明书中标明，一不小心可能导致滥用。

登录马应龙药业集团官网，发现中国销售的该复方甘草口服液药品说明中写到，每10毫升中含甘草流浸膏1．2ml、复方樟脑1．8ml等。在中国版的说明书中，同样未标出含有的吗啡成分。据记者了解，国家食药监总局官网数据库中的复方甘草口服液批号有34个，均未直接标明吗啡成分以及吗啡不良反应和禁用人群。

然而，美国对于含吗啡类的药物则要求十分严格。美国食品和药品监管局药品评价与研究中心媒体负责人安德烈·菲舍尔在接受媒体采访时透露，美国食品和药品监管局要求有关企业，一定要在说明中注明含有吗啡，并在明显位置标识禁用人群。

2016年1月27日，马应龙药业发布回应公告称，含吗啡成分的复方甘草口服溶液，严格按国家药政监管规定和质量标准进行生产，此次召回只涉及美国。

何日辉表示，我国的确没有硬性要求说明书中明确标出药品所含吗啡成分，由此可能认识不到潜在的不良反应和禁忌。若在无专业医生指导下给孩子服用此类药物，很可能造成安全隐患。

“一般感冒，特别是儿童感冒，不建议用太多的镇咳药。”北京儿童医院急诊科主任医师高恒妙表示，对于普通咳嗽患者，止咳只是次要治疗。应先搞清咳嗽原因，只有特别严重才考虑用些镇咳药。而正宗药品都应标明药物成分，复方药含有什么成分，应让医生和消费者明确知晓。