孩子得了多指畸形怎么办

文/王昕

孩子得了多指畸形怎么办

文/王昕

手或脚上多长出一根指(趾)头，单纯切掉就算解决问题了吗？答案是否定的。对于手术治疗多指畸形，除了切除多余指头外，更重要的是重建手指功能以及恢复手指外观，其中重建手指功能最为关键。而不同类型的多指畸形，手术的时机与方式也有所不同。

根据多指的解剖结构不同，医学上有很多种分型，简单可分为三类：

1. 软组织多指(赘生指，漂浮指)：仅是狭小的皮蒂包裹着血管神经，与正常手指相连，多指仅是软组织物，没有关节，肌腱等组织；

2. 单纯多指：多指中含有指骨，肌腱和血管神经束，与正常指骨有骨性连接或有关节相连，但正常指骨发育基本正常，等于多出一个功能有缺陷的手指；

3. 复合性多指：多指为真正的重复生长，不仅含有指骨，肌腱等，部分包括掌骨的重复生长，正常指骨发育差，关节面畸形，往往不能轻易分辨哪一个为多指，常需要X光片来区分。

对于软组织多指，由于没有骨性畸形，仅是狭小的皮蒂包裹着血管神经，与正常手指相连，一般在宝宝出生后就可以手术切除。

对于单纯性多指，如两根手指共用一个指关节，除了需要切除多指外，还需要做手指的功能重建，如肌腱的移位，侧副韧带及外展功能重建，指骨及掌骨截骨等。因为婴幼儿的骨骼仍在发育，为了更好地区分手指的正常结构与畸形结构，这种手术一般需要等到1岁左右时再做。但手术时间也不宜太晚。多指类似于一棵树分出两根树权，在树比较小的时候将其中不好的树权折断，剩下的就会长得越来越壮、越来越直。但如果小时候不折断，等到长大后就会影响主干的发育了。也就是说，早期做手术将多余的手指切除，有利于被保留的手指更好地发育。

对于复合型多指的治疗，建议手术分两次进行：在1岁时以软组织手术为主，也就是做多指切除，指骨及掌骨截骨，肌腱移位，侧副韧带及外展功能重建。术中通过关节囊紧缩改善掌指关节或指间关节的畸形。因为婴幼儿的骨骼仍有发育潜能，术后通过按摩、佩戴矫形支具(掌托一工程塑料制作，遇到温度能改变形状，形成一个适合患儿自身情况的形状来固定掌指关节或者指间关节)等手段改善关节的畸形，通常都会有一个比较满意的效果。如果保守治疗后，仍然残留一部分掌指关节及指间等畸形，可以在3岁左右时再行截骨矫形手术，术中截骨后用克氏针内固定，外部石膏固定3～4周。

为什么需要等到宝宝3岁时才做截骨手术呢？主要是因为年龄偏小的患儿做截骨手术有两大问题：一方面很容易伤到患儿骺板，影响到手指的发育；另一方面，没到合适年龄就做截骨手术，可能增加术中损伤的几率。

至于矫正以后手指会不会再次发生畸形，从其他医院转过来的病人中确实发现有这种现象。主要原因是手术中医生只是单纯地切除了多余的手指，并没有将掌骨或指骨中多余的骨突彻底切除。残留的骨突中含有骺板，它会继续生长，最后又会长出一个骨性凸起。所以，手术过程中一定要彻底切除骨突、骺板，做好关节的修整，才能保证术后手指不会再次发生畸形。

无论是哪种类型的多指，手术都是解决问题的唯一方法。但并不是手术后就万事大吉了，术后伤口的护理、患指的血液循环等，都是保证手术成功的关键。

专家指出，多指畸形术后需要保持伤口敷料干净整洁，加强患儿营养，适当选用抑制疤痕形成药物，尽可能给孩子美观，功能健全的手足。

专家小传

王昕，首都儿科研究所小儿骨科副主任医师，1993年毕业于中国医科大学儿科系，从事小儿矫形骨科及创伤科专业十余年。

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