阑尾类癌并发低级别阑尾黏液性肿瘤1例

李 鹤，陈 亮，陈 新，牟胜男

(吉林大学第一医院放射科，吉林 长春 130026)

阑尾类癌并发低级别阑尾黏液性肿瘤1例

李 鹤，陈 亮，陈 新，牟胜男

(吉林大学第一医院放射科，吉林 长春 130026)

类癌；阑尾肿瘤；阑尾炎；诊断显像

图1 阑尾类癌并发LAMN，合并化脓性炎症 A～C.轴位、冠状位、矢状位CT平扫示阑尾增粗、壁厚，周围脂肪间隙浑浊，见条片状高密度影(箭)； D.病理图(HE，×100)

患者女，24岁，因“间断性右下腹疼痛1年”入院，查体：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛、肌紧张。腹部超声：右下腹阑尾区见21 mm×11 mm局限性低回声区，阑尾显示不清，阑尾周围积液。血常规：白细胞计数12.80×109/L，中性粒细胞百分比77%。CT平扫：阑尾增粗、壁厚，周围脂肪间隙浑浊，可见条片状高密度影；盆腔内见液体密度影(图1A～1C)。CT提示阑尾炎，伴周围渗出；盆腔积液。患者行腹腔镜阑尾切除术，术中见阑尾大小4 cm×3 cm，阑尾壁充血水肿，周围组织中度粘连，有脓汁及粪石嵌顿。病理：肿瘤位于阑尾黏膜层、黏膜下层及固有层内，血管及神经未见肿瘤浸润，核分裂象0～1个/10个高倍视野，阑尾断端未见肿瘤残留(图1D)。免疫组化：CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)，CK-pan(+)，Ki-67(1%+)。病理诊断：阑尾低级别神经内分泌瘤G1(类癌)，并发低级别阑尾黏液性肿瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm， LAMN)，合并化脓性炎症。

讨论阑尾类癌是最常见的阑尾肿瘤，术后切除的阑尾标本中，发病率为0.3%～0.7%。本病好发年龄为10～30岁，以女性多见，多发生于阑尾尖端，该肿瘤最长径多小于1 cm，生长缓慢，罕见转移，不产生类癌综合征。一般单纯切除阑尾即可治愈，预后良好。本病诊断困难，确诊需依据术后病理，患者多以阑尾炎症状就诊，免疫组织化学染色神经内分泌肿瘤标志物CgA、Syn等阳性有一定特异性，其中CgA阳性率最高，对阑尾类癌的确诊有重要参考价值。

LAMN为阑尾壁内或浆膜面出现黏液湖的非浸润性病变，是一种较为少见的低度恶性肿瘤。黏液湖内可见少量柱状上皮覆盖，并有轻度异型性。CT多表现为右下腹长椭圆形囊性占位，与盲肠关系紧密，平均CT值为15～35 HU，囊壁薄，厚度不均匀，轻度环形强化。LAMN多为偶然发现，患者多无特异性症状。对于LAMN患者，通常需手术切除，术后定期随访有无复发和转移。

本例患者兼有类癌及LAMN，合并化脓性炎症，CT表现不典型，术前难以诊断。在临床工作过程中，对于反复发作的阑尾炎，要警惕合并肿瘤的可能性，必要时行薄层CT增强扫描。主要表现为阑尾肿块、阑尾腔囊状扩张、阑尾直径>15 mm和厚度>5 mm。采用上述标准，可使CT对阑尾肿瘤的检出率大大提高。阑尾类癌需与阑尾腺癌相鉴别，阑尾腺癌好发于阑尾远端，CT表现为软组织密度影，轻度均匀强化。

Appendiceal carcinoid complicated with low-grade appendicealmucinous neoplasm： Case report

Carcinoid; Appendiceal neoplasms; Appendicitis; Diagnostic imaging

李鹤(1991—)，女，吉林四平人，在读硕士。

E-mail: 314865990@qq.com

2017-02-13 [

] 2017-03-28

10.13929/j.1003-3289.201702047

R735.36；R445.3

B

1003-3289(2017)09-1444-01