15例胰岛素瘤患者的临床诊治分析

王会宾，

(1.鄢陵县人民医院内一科，河南 许昌 461200;2.郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科,河南 郑州 450052)

15例胰岛素瘤患者的临床诊治分析

王会宾1，孙良阁2

(1.鄢陵县人民医院内一科，河南 许昌 461200;2.郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科,河南 郑州 450052)

目的总结分析胰岛素瘤的临床特点、诊治方法，提高其诊治水平。方法回顾性分析15例胰岛素瘤患者的临床资料，就其临床特征、实验室检查、影像学检查和诊断方法、治疗方法等进行总结。结果15例患者中，男女比为11.5;年龄17～73岁，中位年龄50岁。胰岛素瘤患者临床上均有典型的Whipple三联征;血糖0.81～2.79 mmol·L-1，同时12例(80.00%)患者胰岛素水平>10 μIU·mL-1，8例(53.33%)患者胰岛素释放指数>0.4，9例(60.00%)患者胰岛素释放修正指数>100。影像学检查中行B超检查9例，3例(33.33%)阳性；行增强CT检查14例，12例(85.71%)阳性；B超、CT检查均阴性的2例患者经超声内镜进行诊断均为阳性。15例胰岛细胞瘤患者确诊后均转至外科行手术治疗。结论胰岛素瘤确诊需有典型的Whipple三联征、胰岛素水平测定及胰岛素释放指数定性诊断，增强CT检查阳性率高于B超，胰岛素瘤治疗以手术为主。

胰岛素瘤；诊断；治疗

胰岛素瘤是起源于胰岛β细胞的一种较为少见的肿瘤，其发病率仅为0.4/10万[1]，临床特征复杂多样，首诊主诉多种多样，极易误诊。有90%的胰岛素瘤为良性，其外科手术切除率较高，预后也较好。本文通过回顾性分析我院2010年6月至2016年5月收治的15例胰岛素瘤患者的临床资料，对其临床特征及诊断方法等进行总结分析，以期提高对胰岛素瘤的诊断水平。

1 资料与方法

1.1一般资料入组我院2010年6月至2016年5月收治的15例胰岛素瘤患者，男6例，女9例，比例为11.5；年龄为17～73岁，中位年龄50岁；功能性胰岛素瘤14例，无功能性胰岛素瘤1例；均为良性肿瘤(病理学检查报告确诊)。

1.2临床表现15例患者就诊内分泌科首要症状均为低血糖，多出现在清晨和(或)空腹、饥饿时，8例患者表现为交感神经兴奋症状(心慌、头晕、多汗等)，5例患者表现为神经系统症状(抽搐、晕厥、昏迷)，2例患者表现为嗜睡、定向力下降。入院后，明确患者均存在明显的Whipple三联征。

1.3诊断方法

1.3.1 定性诊断(实验室检查) 血清空腹血糖水平均在0.81～2.79 mmol/L，入院后注射葡萄糖或进食后症状缓解，同时有12例(80.00%)患者胰岛素水平>10 μIU·mL-1，8例(53.33%)患者胰岛素释放指数>0.4，9例(60.00%)患者胰岛素释放修正指数>100。

1.3.2 定位诊断(影像学检查) 术前通过影像学检查定位，行超声、增强CT、超声内镜检查。见表1。

表1 不同影像学检查结果比较

1.4外科术后随访15例患者确诊后，转至外科行手术治疗，患者中1例术后并发胰瘘，经非手术对症治疗后痊愈；术后15例患者的低血糖症状恢复正常，其中3例患者于术后48 h内出现一过性高血糖，通过内科对症应用胰岛素后正常。术后通过电话随访，截至2015年6月30日，13例获得随访，随访率为86.67%。随访结果发现，13例随访患者愈后均良好。

2 讨论

虽然胰岛素瘤发病率较低，但其却是内分泌科胰腺肿瘤疾病中较为常见一种神经内分泌瘤，人群分布中女性多于男性。胰岛素瘤的发病原因尚不清楚，可能与胰岛素瘤相关的基因突变、染色体改变、表观遗传学改变及异常通路的激活等因素有关[2-3]。

胰岛素瘤患者胰岛素的分泌水平较高，会导致患者早期出现低血糖反应，而且常以清晨无诱因的低血糖常见[4]。本实验观察组患者大多以清晨低血糖而就诊。患者通常入院后会有内分泌科医生判断Whipple三联征，主要表现为患者出现反复发作的交感神经兴奋症状(例如心慌、乏力、恶心、头晕等)和精神神经症状(如头痛、焦虑躁狂、神志不清甚至昏迷等)。本实验研究中15例患者就诊内分泌科首要症状均为低血糖，多出现在清晨和(或) 空腹、饥饿时，8例患者表现为交感神经兴奋症状(心慌、头晕、多汗等)，5例患者表现为神经系统症状(抽搐、晕厥、昏迷)和2例患者表现为嗜睡、定向力下降，符合常见的胰岛素瘤临床基本表现。

而在内分泌科临床工作中，以低血糖为主要症状就诊的患者很多，病因也很多，如垂体功能低下、肝肾衰竭等，所以内分泌科诊断疾病之前需要进一步鉴别诊断。低血糖为症状的患者就诊后，常规进行血浆胰岛素水平的检测，常用的指标有：胰岛素>10 μIU·mL-1，胰岛素释放指数>0.4或胰岛素释放修正指数>100，3项实验室检查均提示胰岛素瘤的可能较大[5]。本组12例(80.00%)患者胰岛素水平>10 μIU·mL-1，8例(53.33%)患者胰岛素释放指数>0.4，9例(60.00%)患者胰岛素释放修正指数>100，符合胰岛素瘤的实验室检查。

影像学检查中，针对胰岛素瘤的检查方法很多，例如无创伤性、费用低的腹部B超检查常作首选筛查方法，缺点是对于瘤体大小、位置等因素的影响常出现检查阳性率低的结果；CT检查阳性率较高，既往文献报道腹部B超阳性率为36.8%～61.0%，CT为63.3%～84.2%[6]；除此之外，临床上不易发现瘤体的患者，经常选择经超声内镜检查，其阳性率甚至高于CT[7]。本组患者胰岛素瘤影像学检查中行B超检查9例，3例(33.33%)阳性；行增强CT检查14例，12例(85.71%)阳性；B超、CT检查均阴性的2例患者经超声内镜进行诊断均为阳性。

综上所述，胰岛素瘤发病率较低，根据临床Whipple三联征，结合胰岛素测定、胰岛素释放指数和(或)胰岛素释放修正指数，尽早确诊。CT检查定位诊断率高，可做首选，必要时可行内镜超声等进一步检查。总之，胰岛素瘤是一种少见的内分泌肿瘤，其临床表现较为复杂，明确诊断是正确治疗的前提。

[1] MCKENNA LR, EDIL BH.Update on pancreatic neuroendocrine tumors[J].Gland Surg,2014,3(4):258-275.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组．胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南(2014)[J].中华肝胆外科杂志，2014，20(12):841-844．

[3] LABLANCHE S, CHOBERT-BAKOULINE M, RISSE O,et al．Malignant insulinoma may arise during the course of type 1 diabetes mellitus: A case report[J].Diabetes Metab,2015,41(3):258-261.

[5] ABOOD GJ, GO A, MALHOTRA D, et al.The surgical and systemic management of neuroendocrine tumors of the pancreas[J].Surg Clin North Am,2009 ,89(1):249-266.

[6] 张军．增强CT结合选择性动脉造影在胰岛素瘤定位中的应用[J]．中国医药科学，2011，1(12) : 156-159．

[7] GIMM O, KÖNIG E, THANH PN,et al.Intra-operative quick insulin assay to confirm complete resection of insulinomas guided by selective arterial calcium injection (SACI)[J].Langenbecks Arch Surg,2007,392(6):679-684.

王会宾(1981-)，男，硕士,主治医师，主要从事内分泌与代谢病的临床诊治工作。E-mail :13513747199@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.027

R736.7

B

1673-5412(2017)04-0357-02

2016-08-23)