373例非酒精性脂肪性肝病FibroTouch检测临床观察

杨杰+曹玉芝+徐永升+王雪+刘闯

【摘要】 目的 探讨FibroTouch检测非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肝脏硬度测量值（LSM）与受控衰减参数（CAP）的临床价值。方法 373例NAFLD患者作为NAFLD组， 300例健康对照者作为对照组， 分别对两组研究对象应用FibroTouch进行LSM、CAP检测， 并计算体质量指数（BMI）值， 分析LSM、CAP、BMI之间的相关性。结果 NAFLD组与对照组LSM值、CAP值、BMI值比较， 差异均有统计学意义 （P<0.01）。NAFLD不同程度组间LSM值及CAP值比较， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。相关性分析显示 ， LSM与BMI无相关性（r=0.039， P>0.05）；LSM与CAP有相关性（r=0.196， P<0.05）；CAP与BMI有相关性（r=0.365， P<0.05）。结论 FibroTouch检测仪的瞬时弹性成像技术（TE）不仅无创， 而且可以更准确的对NAFLD患者进行诊断， 对肝脏弹性进行定量评价。

【关键词】 非酒精性脂肪性肝病：瞬时弹性成像技术：肝脏硬度；受控衰减

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.017

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of FibroTouch in detecting liver stiffness measurement （LSM） and controlled attenuation parameters （CAP） in nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods There were 373 NAFLD patients as NAFLD group， and 300 healthy people as control group. The LSM and CAP were measured by FibroTouch， and the body mass index （BMI） was calculated. The correlation between LSM， CAP and BMI was analyzed. Results NAFLD group had statistically significant difference in LSM， CAP and BMI value comparing with the control group （P<0.01）. There was statistically significant difference in LSM and CAP value between varying NAFLD degrees groups （P<0.01）. Correlation analysis showed that LSM was correlated with BMI （r=0.039， P>0.05）， LSM was correlated with CAP （r=0.196， P<0.05） and CAP was correlated with BMI （r=0.365， P<0.05）. Conclusion FibroTouch instantaneous elastography （TE） is not only noninvasive， but also more accurate for the diagnosis of NAFLD patients， quantitatively evaluate the liver elasticity.

【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease； Transient elastography technique； Liver stiffness； Controlled attenuation

NAFLD是指除外酒精和其他明确的肝脏损伤因素所致的， 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征， 随着肥胖和代谢综合征的全球化流行， NAFLD已逐渐发展成为21世纪全球重要的公共卫生健康问题之一[1]。因有创性的肝脏穿刺活检难以作为普查或常规检查手段广泛开展， 近年来临床多采用TE用于肝纤维化及脂肪性肝病的无创诊断， 本文旨在应用FibroTouch技术检测NAFLD患者肝脏进行检测和分析， 期望为临床评价诊断NAFLD提供新的诊断参考依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年9～10月本院诊断的NAFLD患者373例作为NAFLD组， 男270例， 女103例， 年龄49～72岁， 平均年龄（53±12）岁， 入组标准参照中华医学会2006年2月修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]。另选取同期体检的健康人300例作为对照组， 男219例， 女81例， 年龄20～80岁， 平均年龄（48±13）岁。两组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有人均计算BMI。

1. 2 仪器与方法

1. 2. 1 超声检测 设备为飞利浦iu22彩色超生仪， 探头为C5-1凸阵探头， 频率范35～50 MHz。

1. 2. 2 FibroTouch检测 使用海斯凯尔公司FibroTouch肝臟健康无创诊断系统， 应用 MODELC5-2探头（25 MHz）。

1. 2. 3 受试者分组 根据受试者CAP值按照FibroTouch检测仪报告提示将373例NAFLD患者分为轻度组（CAP值240～265 db/m）， 中度组（CAP值265～295 db/m）， 重度组（CAP值>295 db/m）， 比较轻度、中度与重度组间差异。endprint

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 正态分布采用t检验， 非正态分布采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性检验采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 肝脏TE检测成功率 所有NAFLD患者和对照组研究对象均成功完成TE检测， 并获得CAP值。

2. 2 各组间肝脏LSM值、CAP值及BMI值比较 ①NAFLD组LSM值为（7.9478±3.7231）kPa， 对照组LSM值为（6.5767±2.4999）kPa， NAFLD组LSM值大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。NAFLD不同程度组LSM值分别为：轻度组（n=181）（7.3275±2.9386）kPa， 中度组（n=126）（7.5421±2.5070）kPa， 重度组（n=66）（10.5109±6.0189）kPa。重度组高于中度组和轻度组， 中度组高于轻度组， 两两比较， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。②NAFLD组CAP值为（270.862±24.689）db/m， 对照组CAP值为（221.116±14.842）db/m， NAFLD组CAP值大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。NAFLD不同程度组CAP值分别为：轻度组（n=181）（249.591±6.650）db/m， 中度组（n=126）（251.591±7.650）db/m， 重度组（n=66）（314.082±14.157）db/m。

重度组高于中度组和轻度组， 中度组高于轻度组， 两两比较， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。③NAFLD组BMI值为（27.85±3.29）kg/m2， 对照组BMI值为（24.43±2.62）kg/m2， NAFLD组BMI值大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。NAFLD不同程度组BMI值分别为：轻度组（n=181）（26.64±2.24）kg/m2， 中度组（n=126）（28.48±3.91）kg/m2， 重度组（n=66）（29.09±3.01）kg/m2。重度组和中度组BMI值均大于轻度组， 差异均有统计学意义（P<0.01）；中度组与重度组BMI值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 LSM、CAP、BMI之间的相关性分析 相关性分析显示 ， LSM与BMI无相关性（r=0.039， P>0.05）；LSM与CAP有相关性（r=0.196， P<0.05）；CAP与BMI有相关性（r=0.365， P<0.05）。

3 讨论

NAFLD是一种全球性的疾病， 据统计在总人群中患病率约为20%， 目前已成为欧美第一大慢性肝损害的主要病因[3]， 在我国一线城市NAFLD的患病率与发达国家相似。影像学检查是临床非创伤性诊断脂肪肝的主要手段， 肝穿刺活组织检查是诊断脂肪肝的金标准[4， 5]。但肝穿刺检查除有创伤外， 亦不适于反复操作， 且取样组织非常小， 约占整个肝脏几万分之一， 又因肝脂肪分布不均， 又可导致取样误差， 影响准确性， 临床往往无法广泛推广。而超声诊断脂肪肝优点是操作简单、无辐射， 因此受到广泛应用， 但对于肝细胞脂肪变性<30%的病例， 传统B超诊断敏感度仅有43%[6]。肝脏 CT诊断脂肪肝的敏感性为93%， 阳性预测值为76%， 诊断主要依据肝脏密度降低或肝脏与脾脏的CT比值大小大致判断脂肪肝程度， 但CT价格较贵， 且伴有一定辐射[7-10]。与B超、CT相比， FibroTouch属于全新的定量检查方法， 近年来已成为超声医学新的发展方向， 该技术能提供组织弹性信息， 弥补其他医学成像的不足， 具有重要的临床价值和广阔的应用前景。第三代TE FibroTouch通过B超影像引导准确定位， 可无创、定量评估肝纤维化和脂肪变性程度， 便于慢性肝病的全过程跟踪监测；在二维超声定位的基础上进行弹性值测定， 打破了以往技术只能盲测， 无法定位检测的局限。李静波等[8]研究表明， FibroTouch是目前最具临床意义的脂肪肝检测方法， 可作为脂肪肝检查的首选。

总之， FibroTouch检测仪的TE不仅无创， 而且可以更准确的对NAFLD患者进行诊断， 对肝脏弹性进行定量评价。

参考文献

[1] Yang RX， Fan JG. Current epidemic status of nonalcoholic fatty liver disease. J Clin Intern Med， 2015， 32（5）：293-296.

[2] 中华医学会. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南. 中华肝脏病杂志， 2006， 14（3）：161-163.

[3] Clark JM， Brancati FL， Diehl AM. Nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology， 2002， 122（6）：1649-1657.

[4] Fan JG. Epidemiology of alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease in China. Journal of Gastroenterology & Hepatology， 2013， 28（S1）：11.

[5] Festi D， Schiumerini R， Marzi L， et al. Review article： the diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease -- availability and accuracy of non-invasive methods. Alimentary Pharmacology & Therapeutics， 2013， 37（4）：392.

[6] Hepburn MJ， Vos JA， Fillman EP， et al. The accuracy of the report of hepatic steatosis on ultrasonography in patients infected with hepatitis C in a clinical setting： a retrospective observational study. BMC Gastroenterology， 2005， 5（1）：1-8.

[7] 王家， 李绍白. 肝脏病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2013：563-565.

[8] 李静波， 刘姝， 文博， 等. FibroTouch 与B超， CT对脂肪肝的诊断价值比较. 临床肝胆病杂志， 2016， 32（3）：460-462.

[9] 王文睿， 楊岚岚， 贾胜男， 等. FibroTouch受控衰减参数评价非酒精性脂肪性肝病相关因素分析. 实用肝脏病杂志， 2015， 18（4）：367-370.

[10] 杨硕， 吕栋， 王天懿， 等. FibroTouch脂肪衰减参数对非酒精性脂肪性肝病患者肝脏脂肪变程度的诊断价值. 实用肝脏病杂志， 2016， 19（1）：50-54.

[收稿日期：2017-04-17]endprint