夏养心心藏神

文/张会永

夏养心心藏神

文/张会永

脏腑，是内脏的总称。老祖宗将人体的重要脏器分为五脏六腑，并赋予不同的功能。五脏分别为心、肝、脾、肺、肾，六腑分别为胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。五脏六腑不是简单孤立的，而是密切联系、相互关联的。人体的皮、肉、筋、骨、脉，耳、目、口、鼻、咽等，都与五脏六腑相连，并以五脏为中心构成了相互独立而又密切联系的脏腑系统。五脏六腑还与四时相应，受自然界风、寒、暑、湿、燥、火的影响，体内脏腑的各种生理功能及病理变化，常常通过人体的形体、五官七窍反映于外。这种天人相应，从整体观、系统论认识脏腑的学说，在中医学中称为脏象学说。脏指的是藏于体内的内脏，象指的是脏腑生理功能及病理变化在外的表现。由此可见，中医的脏腑已经远远脱离了解剖学的概念。

初夏说心

心，五脏之一，虽然为脏，但很少称呼“心脏”，中医术语中通常称呼“心”，而“心脏”一般多为西医称呼，为解剖学概念，其余肝、脾、肺、肾四脏也是这样。心在胸腔中，两肺之间，膈膜之上，其外有心包护卫。古人虽然看到了解剖的心脏，但在脏象学说下，中医更注重的是心的功能，因此轻言形态，重谈功能。

心主血脉

心主血脉是指心气推动血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用，这与西医心脏的循环系统近似，但中医认为，推动血液运行的是心气。在气血津液学说中曾经提到，气具有推动血液运行的作用，气为血之帅。同样道理，心与血脉直接相连，但只有心气才能推动血液运行，维持生命活动。

心、脉、血三者密切相连，构成一个血液循环系统。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈、脉管通利为基本条件。其中心脏的正常搏动，对血液循环系统生理功能的正常发挥起着主导作用，故说“心主身之血脉”。

心主神志

心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现，狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神、意识、思维、情志等狭义之神。

有两种说法，第一种，心是本体，就是说心是心脏，这个心脏参与整个身体的运行；第二种说的是心的意识功能，在中国古代，把心的意识功能称之为禅。

人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动，故称心为“五脏六腑之大主”。

同时，心为神明之脏，主宰精神、意识、思维及情志活动，如《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”心是可接受外界客观事物并作出反应，进行心理、意识和思维活动的脏器。这一复杂的精神活动实际上是在“心神”的主导下，由五脏协作共同完成的。由于心为藏神之脏，君主之官，生之本，五脏六腑之大主，故情志所伤，首伤心神，次及相应脏腑，导致脏腑气机紊乱。心的主血脉与藏神功能是密切相关的。血是神志活动的物质基础之一，心血充足则能化神养神而使心神灵敏不惑，而心神清明，则能驭气以调控心血的运行，濡养全身脏腑、形体、官窍及心脉自身。心在体合脉，是指全身的血脉统属于心，由心主司。

其华在面

其华在面，是指心脏精气的盛衰，可从面部的色泽表现出来。“有诸内，必形诸外”，内在脏腑精气的盛衰及其机能的强弱，可显露于外在相应的体表组织器官。由于头面部的血脉极其丰富，全身血气皆上注于面，故心的精气盛衰及其生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化。心气旺盛、血脉充盈，则面部红润光泽；心气不足、血脉亏虚，则面色淡白无华；心脉痹阻，则见面色青紫；心火亢盛，则见面色红赤；心阳暴脱，则见面色苍白、晦暗。

在窍为舌

心在窍为舌，又称心开窍于舌，是指心之精气盛衰及其功能变化可从舌的形态色泽变化得以反映，因而观察舌的变化可以了解心的主血脉及藏神功能是否正常。心的主血、藏神功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，亦可从舌上反映出来。如心血不足，则舌淡瘦薄；心火上炎，则舌红生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗，或有瘀斑；若心主神志功能失常，则可见舌强、语謇，甚或失语等。

在志为喜

心在志为喜，是指心的生理功能与喜志有关。喜，一般来说属于对外界刺激产生的良性反应。喜乐愉悦有益于心主血脉的功能，但喜乐过度则可使心神受伤，如《灵枢·本神》说：“喜乐者，神惮散而不藏。”从心主神志的功能状况来分析，又有太过与不及的变化。精神亢奋可使人喜笑不休，精神萎靡可使人易于悲哀，如《素问·调经论》说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”另外，心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神。所以《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“愁忧恐惧则伤心。”

在液为汗

张会永，副主任医师/副教授，现任辽宁中医药大学附属医院血液科副主任。毕业于辽宁中医药大学本硕连读中医学专业。2004年拜国医大师李玉奇先生门下，随学8年，系统学习传统中医理法方药，并研习舌诊、脉诊。2007年起，师从杨关林教授学习中西医结合临床与研究。2008年始，从事血液科临床工作至今。临床之余，整理名老中医学术经验，并从事生存质量及中医药疗效评价方法研究。

汗液的生成、排泄与心血、心神的关系十分密切。心主血脉，血液与津液同源互化，血液中的水液渗出脉外则为津液，津液是汗液化生之源。心血充盈，津液充足，汗化有源，既可滋润皮肤，又可排出体内代谢后的废水。汗出过多，津液大伤，必然耗及心精、心血，可见心慌、心悸之症。故又有“血汗同源”“汗为心之液”之说。心又藏神，汗液的生成与排泄又受心神的主宰与调节。心神清明，对体内外各种信息反应灵敏，汗液的生成与排泄，就会随体内生理情况和外界气候的变化而有相应的调节，所以情绪紧张、激动，进行劳动、运动及气候炎热时均可见出汗现象。

惊恐伤心神，又可导致大量出汗，故《素问·经脉别论》说：“惊而夺精，汗出于心。”由此可见，心以其主血脉和藏神功能为基础，主司汗液的生成与排泄，从而维持了人体内外环境的协调平衡。又，汗是阳气蒸化津液所致，汗多又可耗散心气或心阳，大汗可致心气、心阳暴脱而出现气脱或亡阳的危候。