中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死PCI术后预后的相关性研究

李坚 叶林

650300云南昆钢医院心血管内科

中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死PCI术后预后的相关性研究

李坚 叶林

650300云南昆钢医院心血管内科

目的：探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死预后的关系。方法：收治急性心肌梗死患者264例，以血清NLR高低排序，将前132位标记为A组，后132位标记为B组。结果：A组该比值明显高于B组，中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死的后期心律失常、心力衰竭以及临床猝死有明显的相关性，而与再发生心肌梗死以及梗死后心绞痛则没有明显相关性。结论：血液NLR的数值高低与急性心肌梗死患者多种并发症有明显相关性，可作为预后的指标之一。

中性粒细胞；淋巴细胞；急性心肌梗死

心肌梗死特别是急性ST段抬高型心肌梗死危害极大，在发生后应尽早治疗，否则可威胁患者生命[1]。而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对梗死患者梗死相关冠状动脉具有很好的开通作用，是目前常用的治疗手段[2]。在临床中研究发现，即使在患者发生冠脉再通后，仍有10%～30%的患者会发生无复流现象，这种临床病症的出现，增加了患者再梗死的概率，此外也增加了患者的病死率[3]。但是对于上述无复流现象目前还缺少较为精确的早期预后指标，因此寻找能够早期预测的危险因素，进而给予患者积极的防治措施，是降低其死亡率的关键。中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)近年来较受关注，已有研究结果认为其与炎性反应密切相关，同时其也可能与稳定性冠心病以及急性冠脉综合征患者长期预后密切相关[4，5]。但不得不承认，目前关于心肌梗死后患者的恢复还缺少相应的临床数据支持，本次研究有利于补充其不足。

资料与方法

2012年2月-2017年2月收治急性心肌梗死患者264例，以血清NLR高低排序。将前132位标记为A组，男80例，女52例，年龄40～68岁，平均(59.43±10.76)岁；后132位标记为B组，男75例，女57例，年龄43～72岁，平均(60.14±11.27)岁。两组患者在年龄、姓名、高血压以及糖尿病等基础疾病、血脂功能、肝功能以及肾功能方面差异均没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究方法：患者血液的收集由我院检验科医师于早晨9:00-10:00完成，要求患者空腹，血液收集完成后由我院检验科医师完成研究，检验仪器为AU-2700全自动生化分析仪和Abbott Cell-DYN 3700SL血液分析仪。②溶栓手术治疗：所有患者在入院后均给予重组组织型纤溶酶原激活剂紧急溶栓治疗，并于溶栓10 d后给予患者PCI手术治疗，在手术过程中严格记录患者的病变血管部位、支数以及狭窄程度。对于符合标准的，可以给予支架植入的患者支架植入术。本次统计的患者均完成了支架植入术。③随访：患者均得到6个月随防，主要通过心脏彩超、心电图等来判断患者出现主要心血管不良事件的发生人数，统计的不良事件包括梗死后心绞痛、再发性心肌梗死、心律失常、心力衰竭以及死亡。

统计学方法：本次数据比较分析结果以及相关性比较均采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。回归分析采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

中性粒细胞和淋巴细胞的数值和比值：中性粒细胞和淋巴细胞的数值和比值A组均明显高于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

随访结果：A组患者全部的不良事件发生人数上均多于B组，见表2。

NLR与急性心肺梗死临床并发症发生率的相关性：多元逐步回归分析显示，NLR与AMI临床多种并发症发生率存在相关性，主要有心律失常(r=0.442，P＜0.05)、心力衰竭(r=0.416，P＜0.05)、猝死(r=0.336，P＜0.05)，而与再发生心肌梗死以及梗死后心绞痛则没有相关性。

表1 两组患者中性粒细胞和淋巴细胞以及NLR平均值的比较

表2 两组患者随访后相关并发症的发生情况[n(%)]

讨 论

近年来，关于白细胞分类计数的研究受到了众多学者的关注[6]。研究发现，血浆中白细胞计数水平的高低可能与心肌缺血以及心肌损害密切相关。Beniteszapata等研究发现[7]，患者发生较为严重的心肌缺血和心肌损害，会直接刺激心脏产生激活信号，这种信号可通过神经通路传导给下丘脑，此时下丘脑会受到刺激，激活促肾上腺皮质激素，最终促进其分泌和释放，而促肾上腺皮质激素的升高会直接引起皮质醇的大量分泌。这最终造成了外周血白细胞功能的异常，而主要异常为中性粒细胞升高和淋巴细胞计数减少。

围绕中性粒细胞升高和淋巴细胞计数减少，许多学者依靠二者的比值来判断冠心病患者发生心梗的概率[8，9]，同时也可以预测冠心病患者心肌损害的程度。此外NLR的升高还可以表示当前炎性反应较为亢进，因此需积极给予一定的消炎治疗。当前关于二者的比例可以判断心梗后患者再发生相关并发症的概率也有文献报道[10]，但是其报道相关病患数较少，而本次的研究对其是一个很好的补充。研究结果发现，NLR与AMI的后期心律失常、心力衰竭以及临床猝死有明显的相关性，而与再发生心肌梗死以及梗死后心绞痛则没有明显相关性。

综上所述，NLR对心梗PCI术后患者的并发症的发生具有一定的指导性意义，可作为本病治疗后判断患者预后的指标之一。

[1]祁家祥,尚晨阳.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比[J].中国实用医刊,2015,11(13):77-78.

[2]马列,贾绍斌,仇玉民,等.血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊PCI治疗中的应用[J].重庆医学,2012,41(2):185-188.

[3]鲍丹,韩雅玲,荆全民,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后死亡率的长期随访观察及预测因素分析[J].解放军医学杂志,2015,40(4):275-278.

[4]张淑琴,王艳,阚耀东.白细胞分类及中性粒细胞与淋巴细胞比值的变化与冠心病病变程度的关系[J].陕西医学杂志,2011,40(12):1669-1671.

[5]赵海双,李娟,李勋.急性冠状动脉综合征患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值分析[J].临床荟萃,2014,29(1):10-12.

[6]姜红,黄文凤,陈玉珍,等.早期中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性脑梗死面积的预测价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(8):847-850.

[7]Beniteszapata VA,Hernandez AV,Nagarajan V,et al.Usefulness of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio in Risk Stratification of Patients with Advanced Heart Failure[J].American Journal of Cardiology,2014,115(1):57-61.

[8]郭星梅,王东昕,韩聪聪,等.中性粒细胞/淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者预后的价值[J].天津医药,2015,43(8):840-844.

[9]刘建峰,华琦.中性粒细胞/淋巴细胞比值与心血管疾病的关系[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(4):650-655.

[10]沈絮华,李虹伟,陈晖.中性粒细胞/淋巴细胞比值对心肌梗死患者心肌灌注及预后的评估[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(1):32-34.

Correlation between neutrophil lymphocyte ratio and prognosis after PCI in patients with acute myocardial infarction

Li Jian,Ye Lin
Department of Cardiology,Kunang Hospital of Yunnan Province 650300

Objective:To investigate the relationship between neutrophil and lymphocyte ratio and prognosis of acute myocardial infarction.Methods:264 patients with acute myocardial infarction were enrolled,and the serum NLR levels were sorted.The first 132 markers were labeled as A group,and the latter 132 markers were labeled as B group.Results:NLR in the A group was obviously higher than in the B group,neutrophil and lymphocyte ratio had significant correlation with clinical arrhythmia,heart failure and sudden death in the late stage of acute myocardial infarction,and has no significant correlation with myocardial infarction and post infarction angina occurred.Conclusion:The value of blood NLR is significantly related to various prognosis and complications in AMI patients.It can be used as an indicator of prognosis.

Neutrophils;Lymphocyte;Acute myocardial infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.69