社区高血压、糖尿病老年人健康行为干预

杨 芳 王明君 李建民 陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

社区高血压、糖尿病老年人健康行为干预

杨 芳 王明君1李建民 陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的探讨对农村高血压、糖尿病两大慢病老年人健康行为的干预模式。方法采用干预前后自身对照的试验方法，对某社区全部178名患高血压糖尿病老年人进行半年的“共赢式”干预。结果干预后老年人健康知识、健康态度、健康行为较干预前均有显著提高，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论"共赢式"干预模式对农村两大慢病老年人健康知信行具有积极影响，值得在社区慢病老年人中推广。

农村；老年人；行为；模式

随着安置居民区农民的物质生活条件提高，加上体力活动的减少，老年高血压的发病率短期内明显增高〔1，2〕。本研究以拉菲利健康促进模式为理论指导，构建符合中国国情的、针对老年人群的“共赢式”干预模式，融合自我健康管理理念，以老年人自我健康管理为主体，家庭、社区、社会共同支持参与。

1 对象与方法

1.1研究对象 2013年1月选择唐山市古冶区繁兴花苑社区60岁及以上患有高血压和2型糖尿病的老年人共178例。纳入标准：符合中国老年高血压诊断标准〔3〕和2型糖尿病诊断标准〔4〕。排除标准：1型糖尿病及特殊类型糖尿病患者；严重躯体疾病患者；精神疾病不能合作者。进行为期半年的“共赢式”干预。均自愿参加并知情同意。男88例，女90例；年龄60～87岁，平均(73.51±6.67)岁；职业均为农民；文化程度文盲35例，小学116例，初中27例；家庭人均收入每月<500元50例，500～1 000元105例，>1 000元23例；医药费用报销均为农村合作医疗。

1.2干预内容 采用慢性病自我健康管理为主、家庭和社区支持为辅的健康促进模式。①自我健康管理：老年人需要参照(自行设计)《高血压、糖尿病老年人自我管理手册》中的“每日目标行为标准”，并每日填写“每日目标行为控制情况记录表”及填写“健康信息记录表”和“参加有关活动记录表”。研究员定期每月随访一次，将随访反馈的问题整理好，由专家给予个性化指导。②社区与家庭标准：研究员和居委会共同制定出《社区环境及服务建设标准》、《家庭环境及应对方式建设标准》和《社区卫生服务站建设标准》，其中社区标准由社区工作者执行，家庭标准由老年人及其家人共同执行。③健康教育课程安排:上课地点:居委会活动中心，课程设置2次/w，主要内容分别为疾病知识普及、合理膳食、运动养生、心理健康、专家答疑和学员心得交流课。每次2节课，每节课1 h，每周课程内容一样，上课时间下午。课程展现形式为专家授课，研究员辅助且有随堂测试，发放复习手册。④家庭社区活动:包括家庭活动会、趣味游戏、健身操舞、太极拳等。要求老年人每周至少和家人一起参加活动1～2次，时间为晚上，地点是社区操场。

1.3评价指标 薛静〔5〕编制的《老年人营养与健身知识-态度-行为调查问卷》问卷信度系数为0.80，问卷分为6个主因子，分别是营养保健知识、体育保健知识、营养保健态度、体育保健态度、营养保健行为和体育保健行为，其中保健知识部分每题答错0分，答对1分；保健态度部分等级题目分为5个等级，记分依次为5、4、3、2、1分，其他题目加权赋值。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行t，χ2检验。

2 结 果

2.1干预前、后老年人血压、血糖变化情况 干预后收缩压、舒张压、血糖较干预前均有明显下降(P<0.01)。见表1。

2.2干预前、后老年人群用药依从性 干预后服药、按医嘱服药、按时服药、服药前看说明书和服药有限制饮食的服从率均高于干预前(P<0.01)。见表2。

表1 干预前、后人群血压、血糖变化情况

表2 干预前、后人群用药依从性情况〔n(%)，n=178〕

2.3干预前、后老年人群健康行为变化情况 干预后人群健康烹调方式、合理饮食结构、经常锻炼有利于健康的行为明显多于干预前，然而高盐饮食、高脂饮食、吸烟、饮酒危害健康的行为明显少于干预前(P<0.05，P<0.01)，见表3。

3 讨 论

社会低经济收入人群，其心血管疾病发生风险较高〔6，7〕，而收入较高人群内分泌疾病糖尿病发生风险较高〔8〕。目前，国内学者提出的社区健康促进模式也有多种，如刘兴志〔9〕提出的健康促进示范村项目及唐政〔10〕的三体联动健康促进模式，都具有较高的影响力。但是否能将这些适应当地人群的健康促进模式发展成为符合中国国情的适应各地需求的可控可操作的健康促进模式，还需继续研究完善。

1赵之枫，汪晓东.城镇化快速发展时期新型农村社区建设实践研究〔J〕.城市观察，2013;23(1)：50-8.

2赵 华，王士军.农村安置居民区老年高血压患病现况与对策〔J〕.健康教育与健康促进，2013;8(1)：19-21.

3中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2010:5-8.

4刘梅林，郭艺芳.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)〔J〕.中华内科学杂志，2011;51(1)：76-82.

5薛 静.老年人营养与健身知识-态度-行为调查问卷〔D〕.成都：四川大学，2007:55-8.

6Mayer O Jr，Simon J，Heidrich J,etal.Educational level and risk profile of cardiac patients in the EUROASPIREⅡ substudy〔J〕.J Epidemiol Commu Health，2004;58(1)：47-52.

7吴升平，滑蓉蓉，王文志，等.北京市社区中老年心血管疾病患者相关疾病知识、信念、行为水平与经济收入的关系〔J〕.中国慢性病预防与控制，2009;17(5)：444-7.

8金银花.吉林省部分农村中老年糖尿病患病情况及影响因素研究〔D〕.长春：吉林大学，2009：29-34.

9刘兴志.北京市健康促进示范村建设效果评估〔D〕.北京：中国疾病预防控制中心，2011：55-60.

10唐 政.三体联动健康促进模式的建立及效果评价〔D〕.上海：复旦大学，2010：67-80.

〔2015-09-12修回〕

(编辑 杜 娟)

国家社科基金项目(12BRK017)

陈长香(1963-)，女，教授，硕士，硕士生导师，主要从事老年人健康促进研究。

杨 芳(1982-)，女，硕士，讲师，主要从事老年人健康促进研究。

R2

A

1005-9202(2017)17-4391-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.109

1 开滦总医院