结构式团体心理疗法对老年2型糖尿病患者自我超越的影响

张 红 孙建萍 张 晶 牛桂芳 杨支兰 宋 丹 陈 勇 田 蕊 李东倩

(山西医科大学汾阳学院护理院，山西 汾阳 030001)

结构式团体心理疗法对老年2型糖尿病患者自我超越的影响

张 红 孙建萍1张 晶2牛桂芳1杨支兰1宋 丹3陈 勇3田 蕊3李东倩4

(山西医科大学汾阳学院护理院，山西 汾阳 030001)

目的探讨结构式团体心理干预对社区老年2型糖尿病患者自我超越的影响。方法2014年10～11月于太原市2所社区80例老年2型糖尿病随机分成干预组与对照组各40人。对照组进行老年糖尿病及心理卫生健康讲座，并发放健康手册；干预组在此基础上采用结构式团体疗法进行干预，活动围绕“超越自我，幸福生活”开展，共6次，每次都有针对性主题，以观察其自我超越水平。结果干预组自我超越水平明显优于对照组(P<0.01)。结论结构式团体心理干预有助于提高老年2型糖尿病患者自我超越，敢于面对负性事件，积极乐观生活。

结构式团体心理疗法；2型糖尿病；自我超越

心理问题对老年2型糖尿病患者影响重大。美国亚利桑那大学Reed〔1,2〕教授1991年开发自我超越理论(STS)，它作为护理学一个中层理论，是一种不断扩大个人能力上限，调整个人看法、人生目标和行为活动从而超越现状，达到更高层次的自我实现，但并不否定自我和现存价值。而结构式团体心理疗法可以增加团体成员间的相互交流与合作，对于促进患者心理健康具有重要意义。本研究拟探讨结构式团体心理疗法对社区老年2型糖尿病患者自我超越的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 2014年10～11月在太原市2所社区进行广告招募、个人访谈，最终确定80例老年2型糖尿病患者为研究对象，为每一位成员编号，结合患者意愿随机分为干预组与对照组各40例。其中，对照组有2人因途中退出无法完成而脱落，最终完成研究的有效人数为78人。干预组男16例，女24例；平均年龄(71.30±7.08)岁，平均病程(10.30±6.51)年，对照组男13例，女15例；平均年龄(70.66±6.51)岁，平均病程(9.71±6.57)年。两组年龄、婚姻状况、退休前职业、病程、并发症无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：①符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准及分类标准；②知情同意；③意识清楚，有认知判断能力及良好沟通者；④躯体功能良好，能够外出并坚持参加活动40 min以上者。排除标准：①有严重糖尿病并发症者，如糖尿病酸中毒、严重糖尿病肾病等；②合并其他严重躯体性疾病，如脑卒中、恶性肿瘤等；③既往有精神疾病阳性家族史或个人史；④认知障碍者及拒绝合作者。研究过程中退出标准：①要求退出研究并撤回知情同意书者；②因突发事件不能继续参与研究者；③连续两次无故缺席者。

1.2方法 对照组实行老年糖尿病及心理卫生健康讲座，并免费发放健康手册，包括药物指导、饮食指导、运动指导等，帮助患者提高对糖尿病及保健的认识，并嘱其定期监测血糖。干预组在此基础上，实施结构式团体心理疗法，内容如下。

1.2.1干预人员组成及要求 课题组成人员包括学院教师3名，附属医院专门负责社区工作的护理人员2名，社区护士及在读硕士若干名。其中高级职称3名，中级职称2名。干预前制作“操作指南”，进行集中培训，统一思想，使团队成员熟练掌握原则，明确职责范围和注意事项。每次活动后，及时沟通，相互交流经验与教训，更好地为下次活动做准备。

1.2.2结构式团体心理干预方法 根据Reed〔1〕提出的STS 4个方面内容：①自我反思；②关心他人；③总结过去，展望未来；④个人精神力量〔3〕(即从一个更高和更大的角度来超越自己、改变自己，使自己不断趋于成熟)为指导，基于国外成功实施的以团体为基础的治疗方案为参考制定干预措施，即通过团体内人际交互作用和分享经验，使个体在交往中认识自我，探讨自我和接纳自我，最终获得认同感、归属感及生活满足感。采用结构式团体疗法，要求事先安排好活动流程，更加强调一种有规划、有组织性〔4〕的团体活动形式。同时结合樊富珉〔5〕实施团体咨询的四阶段模式，即团体创始阶段、过渡阶段、成熟阶段和结束阶段，最终形成基于STS下的结构式团体干预方案。活动以小组形式开展活动。活动方式座谈、讨论并穿插放松练习、游戏等，共进行6次，1次/w，40～50 min/次，每次都有针对性主题，共同讨论，制定初拟方案。活动前，将拟出主要题目的和主持人的提问示例等交由老年护理专家及心理学专家进行审定，并根据意见和建议进行相应调整。活动结束前，进行3～5 min放松训练。同时，发放活动评价表，对每次活动进行匿名评价，归纳意见和建议，更好地开展下次活动。由于干预内容涉及心理层面，每次活动均设置应急预案，并安排相应医务人员以防止出现异常情况。团体活动场所固定在社区卫生服务中心健康教育室，环境宽敞、明亮、安静、整洁、空气流通、气温适宜，尽量安排患者围圈而坐以使每人都有面对面谈话的机会。见表2。

表1 两组一般情况比较(n)

表2 “超越自我，幸福生活”结构化团体治疗方案

1.3评估工具 ①自我超越量表，共计15个条目。采用Liker 4分法对各个条目进行评分，1～4分别表示不符合、仅有一些符合、有一些符合、非常符合，15个条目总分代表被测试者自我超越水平，15～60分。张晶等〔6〕已在我国老年人中进行了信效度检验，本课题前期预调查30例老年2型糖尿病患者，测量表内部一致性Cronbach α系数为0.842，重测信度为0.885，具有较好的稳定性。 (2)活动评价表：自行编制，由干预组填写，共包括7个项目，5个客观评价题，包括情绪管理、压力控制、人际关系、预期效果、满意度；2个主观评价题，包括对本次活动的意见和建议及学到了什么，用于每一次活动结束后并采用匿名填写方式及时观察每次活动的效果及存在问题。

1.4评价方法 问卷调查在干预前及干预结束1 w后进行，解释调查意义，患者均需独立填写，如不能独立完成可由他人协助完成。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后自我超越得分比较 干预组、对照组干预前〔(40.58±3.30)vs (40.47±3.68)分〕差异无统计学意义(t=0.128,P>0.05)，干预后〔(42.95±2.31)vs(40.87±3.05)分〕具有统计学差异(t=3.41,P<0.01)。干预组干预前后自我超越水平差异显著(t=-7.89，P<0.001)；对照组差异无统计学意义(t=-1.41,P>0.05)。

2.2活动评价表结果 干预组针对每一期活动进行评价，包括主观评价和客观评价，患者的情绪、人际等方面逐渐取得了好的效果，结合主观评价，收获有以下几个方面：100%参加活动后能够很好地管理自己的情绪。99%认为在面对压力时能够用积极乐观的心态面对，学会放松疗法，使紧张感降低；通过正确途径来控制和监测血糖。在人际关系方面，100%认为自己可以与周围的人交流沟通，设身处地为他人着想。大多数患者表示平等、轻松的活动氛围中感受到了一种团结的力量，收获了真诚、快乐，对自己触动较大；绝大多数患者表示对每期活动较满意，能够达到预期的目标，希望能多参加此类活动。各期活动客观评价主要体现出6期活动的动态变化，见表3。

表3 各期活动评价表客观评价情况(%)

3 讨 论

结构式团体疗法要求事先做足充分准备，制定合理的计划和步骤，在团体治疗时有一定的程序，不断互动，相互之间受到启发、诱导，寻找到一种强烈的归属感和安全感〔7〕。林沄萱等〔8〕发现，结构化团体心理疗法对患者内心真实情感的表达有很大影响，相比于个体干预效果较明显。自我超越作为一个本能资源〔1〕，是一个综合性心理测评指标，也是一种强有力的应对策略。本研究结果与国外研究结果〔2，9，10〕一致。说明基于STS制定的结构式团体干预方案是切实有效地，能使整个活动有规划、有秩序进行。糖尿病对于患者影响更多的是需要承受着巨大的躯体痛苦和精神压力，易产生悲观、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍〔11〕。自我超越与焦虑、抑郁呈明显的负相关〔2，12〕。自我超越内容中个人的精神力量强调以一个更大的力量从困境中跳出来，重新认识负性事件。

老年患者经历不同于其他人群的生活事件，如离退休、丧偶、子女离家等，常会产生孤独感，而不愿与人过多沟通，严重影响生活质量〔13〕。Reed〔1〕认为，一个人超越了自我，能够跳出困境的圈子，向关心他人和更广阔的境界发展，从而变得易交往，获得大量社会支持的同时得到更多的关怀与照顾，从而提高生活质量和生活满意度〔14,15〕。

在压力的状态下，胰岛A细胞会分泌过多的胰高血糖素。而精神紧张、压力增加会升高血糖，血糖升高又会造成心理负担过大，负性情绪不利于血糖的稳定，从而形成恶性循环〔16〕。干预有助于帮助患者逐渐接受疾病的事实，鼓励以积极态度参加有意义的活动，进行积极思考的自我暗示。更重要的是愿意将自身经历进行分享，作为预防教育和知识咨询，将获得的经验来帮助其他人，从而促进健康，形成疾病轨迹〔17〕。

本研究的不足之处，为了保证研究对象的依从性，干预时间设为6 w，干预后自我超越水平与太原市一般老年人群自我超越水平(43±7.29)分〔9〕存在差距。此外，仅于干预前后进行测评，并未在追踪测试，因而老年2型糖尿病患者自我超越状况远期效应需要在后续研究中加以改进。

1Reed PG.Toward a nursing theory of self-transcendence:deductive reformulation using developmental theories〔J〕.Adv Nurs Sci,1991;13(4):64-77.

2Stinson C,Kirk E.Structured reminiscence:an intervention to decrease depression and increase self-transcendence in older women〔J〕.J Clin Nursing,2006;15(2):208-18.

3Reed PG.The theory of self-transcendence〔M〕.New York:Springer，2003:145-66.

4严 谨，殷婷婷，韩扬扬，等.团体咨询改善社区老年人抑郁情绪的效果观察〔J〕.护理学报，2009；16(7)：7-9.

5樊富珉.团体咨询的理论与实践〔M〕.第12版.北京：清华大学出版社，2007：16-31.

6张 晶，孙建萍,刘莉燕，等.太原市老年人自我超越现状及影响因素分析〔J〕.中华实用护理杂志，2013;29(4)：62-5.

7Karel MJ,Hinrichsen G.Treatment of depression in late life：psychotherapy interventions〔J〕.Clin Psychol Rev,2000;20(6):707-29.

8林沄萱，胡嘉容，王静枝.运用焦点团体探讨机构老年住民之超越老化观感〔J〕.台湾老年学论坛,2010;5(6):1-18.

9Chen S,Walsh SM.Effect of a creative-bonding intervention on taiwanese nursing students′ self-transcendence and attitudes toward elders〔J〕.Res Nursing Health,2009;32:204-16.

10Lin YC，Dai YT,Hwang SL.The effect of reminscence on the elderly population:a systematic review〔J〕.Public Health Nursing,2003;29:297-306.

11王秀彩.糖尿病并发症患者的高危因素分析及护理特点〔J〕.中国实用护理杂志，2012;28(21)：75-6.

12Cicirelli V.Fear of death in mid-old age〔J〕.J Gerontol Psychol Sci,2006;6IB:75-81.

13徐文博，孙晓晶.老年2型糖尿病病人自我护理能力及社会支持与生存质量的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(5)：2342-4.

14Sharpnack PA,Quinn Griffin MT,Benders AM,etal.Self-transcendence and spiritual well-being in the Amish〔J〕.Holist Nurs,2011;29(2):91-7.

15Le TN.Life satisfaction,openness value,self-transcendence and wisdom〔J〕.J Happiness Stud,2011;12(2):171-82.

16庞艳梅，李春梅，王 萍，等.积极心理干预对老年糖尿病患者生活质量的影响〔J〕.中国伤残医学，2012;20(1)：60.

17Doris D,Reed PG.Self-transcendence:a resource for healing at the end of life〔J〕.Issues Mental Health Nurs,2012;6(11):275-88.

〔2016-07-11修回〕

(编辑 杜 娟)

山西省科技厅科学技术发展计划基金资助项目(20130313023-4)

孙建萍(1962-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年护理及教育研究。

张 红(1988-)，女，硕士，助教，主要从事护理教育及老年护理研究。

R47

A

1005-9202(2017)17-4386-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.107

1 山西中医药大学 2 重庆三峡医药高等专科学校

3 山西中医学院中西医结合医院 4 山西医科大学