常见慢性病对河北省城乡老年人睡眠质量的影响

刘玉珍 冯玉如 王建辉 陈长香

(唐山工人医院，河北 唐山 063000)

常见慢性病对河北省城乡老年人睡眠质量的影响

刘玉珍 冯玉如1，2王建辉 陈长香1

(唐山工人医院，河北 唐山 063000)

目的了解患慢性病情况对河北省城乡老年人睡眠质量的影响。方法对多阶段分层整群抽取的河北省唐山市、石家庄市、张家口市6 173名60岁及以上的老年人进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)测评。结果性别、年龄、文化程度、婚姻状况、高血压、糖尿病、心脏病及脑卒中与老年人睡眠质量相关(P<0.01)。多因素分析显示，性别、年龄、高血压和心脏病是影响城乡老年人睡眠障碍因素(P<0.01)。结论常见慢性病，尤其是高血压和心脏病严重影响城乡老年人的睡眠质量，应积极采取应对措施。

城乡；睡眠质量；慢性病

老年人睡眠障碍发生率为21.3%～81.1%〔1〕，严重影响老年人生活质量。本研究旨在探讨老年人睡眠质量的相关影响因素，尤其是常见慢性疾病对睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年7月至2013年7月多阶段分层整群抽取唐山、石家庄、张家口三市的城、乡老年人。纳入标准：①有当地正式户口；②户口虽不在当地，但在当地居住1年以上者；③截止到被调查日期止，年龄≥60岁。排除标准〔2〕：①精神障碍者；②严重认知障碍者；③各种原因导致不能正常沟通交流者。共发放6 558份调查问卷，回收有效问卷6 173份(94.1%)，平均(68.51±7.42)岁。

1.2方法 由经过统一培训的调查员进行入户面对面问卷调查。调查工具包括：①匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)由Buysse等〔3〕进行编制，刘贤臣等〔4〕将其引入国内的睡眠质量自评量表，来测定受试者近1个月内的睡眠情况。由23个条目组成，分为主观睡眠质量、入睡时间、实际睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用情况、日间功能7个维度，每个维度按0～3计分，累计7个维度得分为PSQI总分，总分越高，说明睡眠质量越差。目前该量表国内PSQI总分>7分作为老年人睡眠障碍的标准。②人口学资料包括年龄、性别、居住地、受教育程度、婚姻状况等及患常见慢性病〔包括心脑血管疾病(冠心病、脑卒中、高血压等)及糖尿病〕。慢性病均经二级或以上医院医生诊断确定。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验，多因素Logistic分析。

2 结 果

2.1一般状况、常见慢性病对老年人睡眠质量影响的单因素分析 性别、年龄、文化程度、婚姻状况、高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中与老年人睡眠质量相关(P<0.01)。见表1。

表1 一般状况、常见慢性病对老年人睡眠质量的影响〔n(%)〕

1)数据缺失

2.2一般状况、常见慢性病对老年人睡眠质量影响的多因素分析 以单因素分析结果中有统计学意义的因素为自变量，以有无睡眠障碍为因变量进行二分类Logistic多因素分析。结果显示：城乡老年人睡眠障碍的影响因素为性别、年龄、高血压、心脏病，且农村、女性、年龄越高、患高血压、心脏病的老年人睡眠障碍的发生率高(P<0.01，P<0.05)。见表2。

表2 老年人睡眠质量影响的多因素Logistic分析(n=6 173)

3 讨 论

本研究中性别对睡眠障碍的影响与国内报道〔5〕相同。可能是由于老年女性对家庭关系、子女前途较为关注，对照顾第三代等生活琐事比老年男性多，并且精神心理承受能力较差，更易发生抑郁焦虑等心理问题，故睡眠质量较男性差，老年女性往往面临的另外一种关系——婆媳关系，也在不同程度上影响着老年女性心理，从而引发睡眠障碍〔6〕。

本研究年龄对老年人睡眠障碍的影响与刘连启等〔7〕报道一致，随着年龄的增长，老年人各项生理功能逐渐改变，睡眠结构的变化导致睡眠障碍。其次，随着增龄，机体中枢神经系统逐渐老化，大脑体积下降，血流量减少，神经元缺失，体液性的调节功能逐渐降低，高效应器官作用减弱，夜间肾功能降低，再吸收能力下降，排尿增加，也可影响睡眠质量〔8〕。

本文结果还显示，高血压患者发生睡眠障碍主要与其生理、心理及所处环境等因素有关〔9〕，老年高血压患者易出现自主神经功能紊乱，心脏和外周的循环系统的反射性控制机制受损及血管活性物质释放增多，导致血压波动、昼夜节律异常或晨峰血压程度增加，容易出现头痛、头晕、心悸气短等身体上的不适，很难入睡；加之担心疾病发展及治疗效果，使心理负担加重，易出现焦虑抑郁等情绪，严重影响其睡眠质量；同时高血压患者需要长期服用降压药，部分降压药有影响睡眠的副作用，如卡托普利等，服用利尿剂的患者由于夜尿增多，也会不同程度地影响睡眠，引发睡眠障碍〔10〕。研究显示〔11〕：血压值每升高一个级别，睡眠障碍人数会增加1.62倍，无论病程长短，如果能够很好地控制血压值，睡眠障碍情况亦会得到改善。心脏病是影响老年人睡眠质量的又一常见慢病，国外一项研究显示79%的慢性心力衰竭患者睡眠质量较差〔12〕。心脏病心力衰竭患者合并睡眠呼吸暂停在临床上较为常见〔13〕，心脏病患者由于交感神经兴奋，心跳加速，大脑皮层对呼吸中枢调节作用下降，易发生呼吸困难或睡眠呼吸暂停，导致夜间失眠、白天嗜睡等睡眠障碍〔14〕，此外房颤、心悸也会影响睡眠，提示应及早对老年人原发疾病进行治疗，缓解症状，改善睡眠状况。

1刘 芸，董永海，李晓云，等.中国60岁以上老年人睡眠障碍患病率的Meta分析〔J〕.现代预防医学，2014；41(8)：1442-5，1449.

2陈长香，田苗苗，李淑杏，等.应对老年人健康问题的家庭、社区、社会支持体系〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(23)：5963-5.

3Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，etal.The Pittsburgll sleep quality index：a new instrumeni for psyehiatrie praetiee and researeh〔J〕.Psychiatry Res，1989；28(2)：193-213.

4刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究〔J〕.中华精神科杂志，1996；29(2)：103-7.

5谢 知.湖南省某县农村社区老年人睡眠质量及影响因素研究〔D〕.长沙：中南大学，2010.

6王久丽.中、老年女性睡眠障碍的原因及分析〔J〕.中国实用医药，2009；4(36)：175-6.

7刘连启，王汝展，刘贤臣，等.老年人睡眠质量及其相关因素研究〔J〕.中国老年学杂志，2002；22(11)：437-40.

8王 平.自我按摩训练对老年人睡眠质量及认知功能的效果研究〔D〕.长沙：中南大学，2011.

9吕洁文，李京花，黄泳红，等.老年高血压患者睡眠障碍影响因素与护理研究〔J〕.临床合理药，2013；6(5C)：23-4.

10柳 颖.老年高血压病患者睡眠障碍原因分析及对策〔J〕.护理学报，2006；13(11)：40-1.

11朱伟芳，孙嘉曦.高血压病与睡眠障碍的相关性分析〔J〕.实用医学杂志，2014；30(1)：139-42.

12Moradi M，Mehrdad N，Nikpour S，etal.Sleep quality and associated factors among patients with chronic heart failure in Iran〔J〕.Original Arti，2014；18：149.

13王 岚，赵 岳.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠质量及疲劳症状与生活质量的相关性研究〔J〕.护理研究，2009；23(22)：1985-7.

14Kario K.Morning surge and variability in blood pressure：a new therapeutic target〔J〕?Hypertension，2005；45(4)：485-6.

〔2016-07-12修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

国家社科基金(No.16BRK028)

陈长香(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事慢性病研究。

刘玉珍(1965-)，女，副主任护师，主要从事慢性病护理研究。

R161.7

A

1005-9202(2017)17-4380-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.104

1 华北理工大学护理与康复学院 2 山东协和医院