老年2型糖尿病患者并发肺结核的危险因素

张红月

(台州市第一人民医院感染科，浙江 台州 318020)

老年2型糖尿病患者并发肺结核的危险因素

张红月

(台州市第一人民医院感染科，浙江 台州 318020)

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者并发肺结核的危险因素。方法选择老年T2DM并发肺结核患者107例作为观察组，单纯老年T2DM患者100例作为对照组，对可能影响老年T2DM并发肺结核的相关因素进行调查，采取单因素以及多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示，两组患者在糖尿病病程、体重指数、HbA1c、血糖控制情况、饮食控制情况、糖尿病并发症、吸烟、结核接触史、结核病家族史、体育锻炼各因素上具有统计学差异(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，血糖控制情况、饮食控制情况、结核接触史、体育锻炼以及吸烟进入回归模型(P<0.05)。结论对于老年T2DM患者，应严格控制患者血糖、饮食，戒烟、加强日常体育锻炼，以预防患者并发肺结核。

2型糖尿病；肺结核；血糖；饮食；戒烟；体育锻炼

对于老年2型糖尿病(T2DM)患者而言，由于自身机体的特殊性，其合并肺结核的发病率逐年上升〔1，2〕。多项研究显示〔3～5〕，T2DM患者是肺结核发病的高危人群，其肺结核发病危险性是非糖尿病患者的3倍以上，同时肺结核的发生也可进一步加重患者糖尿病的病情。本研究探讨老年T2DM患者并发肺结核的危险因素。

1 对象与方法

1.1临床资料 选择2012年12月至2014年12月台州市第一人民医院收治的老年T2DM并发肺结核患者107例作为观察组，患者均为初治继发性肺结核患者，男61例，女6例，年龄60～79〔平均(68.93±7.22)〕岁；然后再随机抽取同期收治的单纯老年T2DM患者100例作为对照组，男58例，女42例，年龄60～83〔平均(69.21±7.05)〕岁。两组患者性别、年龄无显著差异(P>0.05)。

1.2诊断标准 糖尿病诊断标准符合1980 年世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的相关诊断标准；肺结核诊断标准符合2012年版卫生部制定的《肺结核门诊诊疗规范》；且T2DM合并肺结核患者要求诊断肺结核之前已经确诊为T2DM。

1.3方法 调查并记录可能影响老年T2DM患者并发肺结核的相关因素，包括患者糖尿病病程、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖控制情况、饮食控制情况、糖尿病家族史、糖尿病并发症、吸烟、饮酒、结核接触史、应激事件、结核病家族史、体育锻炼。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1单因素分析 见表1。两组患者在糖尿病病程、BMI、HbA1c、血糖控制情况、饮食控制情况、糖尿病并发症、吸烟、结核接触史、结核病家族史、体育锻炼有统计学差异(P<0.05)。

表1 老年T2DM患者并发肺结核单因素分析

2.2多因素Logistic回归分析 对上述单因素分析具有统计学差异的各因素进一步采取多因素Logistic回归分析，结果显示，血糖控制情况、饮食控制情况、结核接触史、体育锻炼以及吸烟进入回归模型(P<0.05)，为影响老年T2DM并发肺结核的独立危险因素，见表2。

表2 老年T2DM并发肺结核多因素Logistic回归分析

3 讨 论

我国是糖尿病及肺结核的高负担国家〔6〕。此外，糖尿病合并肺结核在临床上也越来越常见，且主要以老年患者为主，两种疾病之间相互作用、相互诱导〔7〕。本研究结果显示，血糖控制情况、饮食控制情况、结核接触史、糖尿病并发症及吸烟为影响老年T2DM患者并发肺结核的独立危险因素。

血糖控制情况作为影响老年2型糖尿病合并肺结核的独立危险因素之一，可能是由于血糖控制不良患者甘油三酯(TG)、葡萄糖酸以及酮体在机体内发生蓄积，为结核杆菌的生长提供了良好的生存环境；此外，机体血糖控制不良HbA1c水平随之增加，患者容易发生低氧血症，引起静脉系统分压增高从而利于结核杆菌的生长〔8,9〕。饮食控制情况同样作为影响老年T2DM合并肺结核的独立危险因素之一，其影响机制与血糖控制有关，良好的饮食控制有助于患者的血糖控制。研究显示结核接触史是糖尿病并发肺结核的潜在危险因素〔10,11〕。研究显示〔12～14〕，有规律的体育锻炼可有效提高胰岛素敏感性，增强机体有氧代谢，改善糖耐量，并增强了机体对外界环境的适应能力，有助于机体免疫功能及呼吸系统防御功能，从而有助于预防肺结核的发生。研究证实〔15～17〕，长期大量吸烟可损伤机体呼吸道上皮细胞，减弱NK细胞及巨噬细胞的生物学功能，从而对机体细胞免疫功能、肺功能均有一定的抑制作用。

相关研究显示〔18〕，糖尿病患者的性别及年龄与其并发肺结核之间存在一定的相关性，其中高龄糖尿病患者、男性患者肺结核发病率更高。可能是由于男性社会接触面较广，且吸烟、饮酒的人群比例高，而高龄患者机体免疫能力较差且肺组织氧分压增高，结核杆菌感染危险性更高〔19,20〕。

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〔2016-04-03修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

张红月(1968-)，女，副主任医师，主要从事肺结核诊断、治疗与预防研究。

R587

A

1005-9202(2017)17-4258-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.042