老年糖尿病患者牙周病患病率与空腹血糖及总胆固醇的相关性

王 涛 贺 平 薛 鑫

(大连市口腔医院外科，辽宁 大连 116011)

老年糖尿病患者牙周病患病率与空腹血糖及总胆固醇的相关性

王 涛 贺 平 薛 鑫

(大连市口腔医院外科，辽宁 大连 116011)

目的探讨老年糖尿病(DM)患者牙周病患病率与空腹血糖(FPG)及总胆固醇(TC)之间的相关性。方法选取223例老年2型糖尿病(T2DM)患者，对其牙周状况展开检查，总结牙周病患病情况；采集样本对患者FPG、TC、体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)等展开检测，分析牙周病患病率和FPG、TC之间的相关性。结果老年T2DM共201例出现牙周病，患病率为90.1%。单因素分析发现，TC、TG、FPG水平、病程、BMI、性别均为牙周病患病的影响因素；经多因素分析，BMI、TC与FPG为牙周病的危险因素。相关性分析发现，牙周病患病率和FPG、TC为正相关。结论老年DM患者牙周病患病率和FPG、TC密切相关。

糖尿病；牙周病；血糖；总胆固醇

牙周病在口腔疾病中较为常见，常会造成牙周支持组织受损，属于慢性的破坏性炎症疾病，是造成牙齿移位、松动、脱落乃至丧失的重要原因之一〔1〕。牙周病发病不仅会受牙石、病斑等因素影响，同时患者的全身健康状况与牙周病发病之间也有一定关联〔2〕。研究发现，两者间互相影响，对于彼此而言均为高危因素〔3，4〕。与非糖尿病(DM)患者相比，DM患者发生牙周炎的概率升高1～2倍〔5〕，而造成这一结果的原因目前并不清楚。本文分析老年DM患者牙周病与空腹血糖(FPG)及总胆固醇(TC)的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2012年1月到2014年12月在大连市口腔医院就诊的223例老年2型DM(T2DM)患者，男137例，女86例，年龄60～76〔平均(67.5±6.6)〕岁；DM病程12～34〔平均(22.1±5.7)〕年。纳入标准：对本研究内容知情同意，自愿参与；可配合口腔医师完成资料收集、口腔探查、全身健康状况检查等。排除标准:①因全身健康状况或其他原因无法实施口腔牙周情况检查；②近6个月有大剂量激素及抗生素应用史；③全口牙列缺失者；④近6个月内有牙周治疗史者；⑤有重大全身系统严重并发症或甲亢患者。

1.2方法 患者的牙周健康情况均由2名固定的口腔资深医师展开检查，由2名实习医师做记录。将4名成员分成2组，在参与研究前先统一培训，对器械统一检查，制定统一的判断标准，展开标准一致性试验，Kappa值高于0.8。

1.3牙周检查方法 根据WHO所制口腔健康检查方法〔6〕，将全口牙列分成6个区段(各区段要有至少2颗牙齿)，对各区段中每一牙齿的6个位点(舌、颊侧的远中、中央、近中位点)展开检查。探查时，向牙周袋或龈沟内轻缓送入牙周探针，保持探针平行于牙长轴并与牙根贴紧。顺龈沟自远中移动向近中，以短距离颤动感受龈下牙石，查看有无牙龈出血。结合探针刻度对牙周袋深度进行观察。记录菌斑指数、出血指数与牙周探针深度，查看有无牙周附着丧失，根据社区牙周指数〔7，8〕对牙周病进行计分。

1.4全身健康状况检查方法 按照患者病历中的体检报告，获得患者TC、FPG、甘油三酯(TG)数值，根据身高与体重测量结果计算体质量指数(BMI)，同时查阅患者血压记录，调查患者有无牙周病家族史。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验及单因素分析，以P<0.05为显著差异判定标准，评估风险因素；将风险因素纳入回归方程Logistic回归分析，分析相关性行Pearson。

2 结 果

2.1老年T2DM患者牙周患病情况 223例老年T2DM患者中共201例(90.1%)出现牙周病。其中牙周袋39例(17.5%)，牙龈出血55例(24.7%)，牙周附着丧失32例(14.3%)，牙周炎75例(33.6%)，其中以牙周炎占比最高。男性患者牙周病发生率明显高于女性(P<0.05)，且男性以牙周炎为主，牙周炎发病率明显高于女性(P<0.05)，见表1。

表1 不同性别老年T2DM患者牙周患病情况〔n(%)〕

2.2T2DM患者身体健康状况和家族史与牙周疾病的关系 经单因素分析，TC、TG、水平、病程、BMI、性别不同分层间均有显著差异(P<0.05)。见表2。

2.3Logistic回归分析牙周病的危险因素 FPG、TC与BMI是老年T2DM患者牙周病的危险因素，见表3。

2.4相关性分析 牙周病患者FPG〔(7.3±0.8)mmol/L〕、TC〔(8.5±0.6)mmol/L〕水平明显高于无牙周病患者〔(4.7±0.6)mmol/L、(4.8±0.7)mmol/L，t=14.783,P=0.000;t=27.001,P=0.000〕。牙周病患病率和FPG正相关(r=0.924，P=0.000)，与TC正相关(r=0.931，P=0.000)。

表2 T2DM患者身体健康状况和家庭史与牙周疾病的关系

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

牙周病主要包含牙周炎、牙龈病。牙龈病一般不会导致深层牙周组织受到影响，且不会形成牙周袋，经口腔健康教育、手术治疗、将局部刺激因素去除后，多数患者可痊愈，牙周组织生理形态也可得到恢复；牙周炎是因牙龈炎症扩大，导致深层牙周组织受到影响，极易造成牙周袋和炎症，导致附着丧失与牙槽骨吸收等，即使展开系统牙周治疗，患者牙周组织结构也很难恢复健康。

近年研究显示，与非DM患者相比，DM患者发生牙周病的概率明显升高〔9，10〕。老年DM患者机体长期保持高血糖状态，可导致血管、心脏、眼、肾脏等多种组织发生慢性损害，最终可造成诸多器官损伤，引发严重并发症。牙周炎为T2DM的易感因素，对牙周炎治疗有助于提高血糖控制效果〔11，12〕，而DM可导致牙周病发生风险增加。与此同时，阳琰等〔13〕研究显示，糖脂代谢和DM合并牙周病有一定关联。本研究显示对老年T2DM患者血糖水平予以有效控制，调节TC水平，有助于减少老年T2DM患者牙周病的发病率及严重程度，这对于改善老年患者的生活质量意义重大。

虽然牙齿松动及脱落在老年人中比较多见，但也要警惕这一现象是否为DM造成。老年DM患者牙周疾病多见于血糖控制效果不理想的患者〔14〕，这是因为血糖控制不佳可导致患者口腔免疫力大幅降低，同时DM患者在牙齿四周容易出现大量牙石沉积，因此牙龈极易出血或红肿等。临床研究〔15〕证明，DM导致机体出现的高血糖状态容易导致细胞外液扩张，以致构建起高滤过状态，导致患者牙周组织、外周细胞的毛细血管不断扩张，毛细管壁的通透性发生变化，因此毛细血管壁上常会有大量的血浆蛋白沉积，血管壁发生进行性增殖或玻璃样改变，造成血栓形成及管腔闭合，最终可导致患者牙周组织发生病理性改变。另外，DM造成的管腔狭窄或闭塞、基底膜厚度增加等，可能也是因早期动力学紊乱造成的。若早期患者表现出微循环静脉压升高，血浆蛋白不断漏出并在管壁上沉积，同时静脉压的升高导致基底膜厚度不断增加，微血管变化可造成局部组织的血液供应量降低，导致组织营养不足，因此牙周组织在应对不良刺激时更易遭受损害，在受损之后恢复难度较大，这也是血糖控制不佳导致DM患者牙周病患病风险升高的主要原因。

蒋少云等〔16〕研究指出，牙龈中的卟啉单胞菌胞壁脂多糖可对牙周组织细胞提供刺激，使之大量合成肿瘤坏死因子(TNF)-α与白介素(IL)-1β，而这些炎症介质与内毒素进至血液循环或深层组织之后，可导致脂肪代谢发生变化。黄杨河等〔17〕在研究中发现，高脂血症可导致炎症介质(TNF-α、IL-1β)释放水平增加，抑制碱性成纤维生长因子、转移生长因子β1与血小板衍生化生长因子等炎症介质形成过程，而这可能会使患者牙周组织对代谢产物及细菌的抵抗能力大幅降低，导致牙周组织遭受破坏，受损组织的修复也发生延迟，因此患者发生牙周炎的风险大幅增加，牙周炎程度也会明显加重。然而，对于牙周炎和高脂血症之间是否为双向影响关系，目前还未得出一致观点。本研究显示，FPG、TC水平的升高是老年T2DM患者牙周病的易感因素。

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〔2016-04-03修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

王 涛(1978-)，男，主治医师，主要从事口腔颌面外科研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)17-4250-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.038