肺部低剂量MSCT在佛山地区体检人员早期肺癌筛查中的应用研究

徐伟凌?孟家晓

[摘要] 目的 探讨在早期肺癌中低剂量多层螺旋CT筛查的临床可行性，使早期肺癌的检出率有所提高。 方法 对佛山地区217名健康体检人员同时采用胸部X线和低剂量多层螺旋CT（MSCT）进行早期肺癌普查。低剂量多层螺旋CT所采用的仪器为Somatom Sensation 16 CT扫描机，扫描参数：120kV、20mAS、螺距为1.25、重建层厚为1mm、层间距为0.7mm，采用高分辨和标准重建算法。扫描时间为12～15s。比较两种方法早期肺癌筛查的阳性率。 结果 MSCT法共检测出39例结节性病变，其中23例非钙化结节，为早期肺癌（ⅠA期）的共5例，肺癌筛查阳性率为10.60%；胸片组共检测出9例结节性病变，其中3例非钙化结节，为肺癌（均为Ⅲ期）的共3例，肺癌筛查阳性率为1.38%。MSCT法的肺癌筛查阳性率明显高于胸部X线法，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于早期肺癌的筛查，低剂量多层螺旋CT法比胸片的筛查阳性率高，有利于提高早期肺癌的检出率，值得在临床中推广使用。

[关键词] 低剂量；多层螺旋CT；早期肺癌；筛查

[中图分类号] R142 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-251-03

Application of low dose lung MSCT in screening of early lung cancer among medical personnel in Foshan

XU Weiling MENG Jiaxiao

Department of Radiology，Foshan Fifth Peoples Hospital，Foshan 528211，China

[Abstract] Objective To explore the clinical feasibility of low dose multi slice spiral CT screening in early lung cancer，so as to improve the detection rate of early lung cancer. Methods 217 healthy people in Foshan were carried on early chest lung cancer screening and low-dose multi-slice spiral CT（MSCT） respectively.The instrument of low-dose multi-slice spiral CT was Somatom Sensation 16 CT scanner，scanning parameters：120kV，20mAS，pitch 1.25，reconstruction thickness was 1mm，the layer spacing was 0.7mm，with high resolution and standard reconstruction algorithm.The scan time was 12-15s.The positive rates of early lung cancer screening were compared between the two methods. Results MSCT were detected in 39 cases of nodular lesions，including 23 cases of non calcified nodules for early lung cancer （type A） a total of 5 cases，the positive rate of lung cancer screening was 10.60%.In the chest X-ray group，9 cases of nodular lesions were detected，of which 3 cases were non calcified nodules，and 3 cases of lung cancer （all stage Ⅲ），and the positive rate of lung cancer screening was 1.38%.The positive rate of lung cancer screening by MSCT was higher than that of chest X-ray，and the difference between the two was significant （P<0.05）. Conclusion For early lung cancer screening，low dose multi-slice spiral CT is more positive than chest X-ray screening，which is helpful to improve the detection rate of early lung cancer.It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Low dose；Multi-slice spiral CT；Early stage of lung cancer；Screening

肺癌是威胁人类生命和健康的最大恶性肿瘤之一，其具有最快的发病率和死亡率，虽然手术成功的几率很高，但5年的存活率仅有13.9%[1]。而其中早期肺癌难以发现，在手术切除时已经发现了转移和确诊时已经无法用手术进行治疗，已经成为肺癌无法治愈的主要原因[2]。其中男性肺癌的发

病率和死亡率均趋于所有恶性肿瘤第一的位置，女性居于第二位[3]。在我国以及美国，肺癌的死亡率已经远远超过乳腺癌、结肠癌、卵巢癌之和，且以稳居于恶性肿瘤死亡率之首，呈现出逐年上升的趋势[4-5]。因为在早期诊断中缺乏有效地方法，在诊断的一年内，将近有80%的患者死亡[6]。然而，肺癌并不是不可治愈的，非小细胞肺癌直径<2cm的患者，其手术治愈率现已经超过了80%[7]。因此，对于肺癌的早期筛查是有效地提高肺癌治愈率的方法之一，也是使其死亡率降低的关键。近年来，采用低剂量多层螺旋CT（Muti-slice computed tomography，MSCT）筛查早期肺癌已经进行了一定的深入研究，并取得了满意的结果[8-11]。本研究对佛山地区217名健康体检人员同时采取低剂量多層螺旋CT法和胸片法进行早期肺癌的筛查，分析在早期肺癌中低剂量多层螺旋CT筛查的临床可行性。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1～12月，收集佛山地区健康体检人员217名，其中男178例，女39例，年龄38～76岁，平均（56.4±8.6）岁，在使用MSCT法进行扫描前，对体检人员进行呼吸的练习，要求体检人员在进行扫描时，先吸气，之后屏住呼吸一次性地完成扫描。在检查时要登记所有体检人员的吸烟史。

1.2 方法

首先对所有体检人员采用常规的正位 （DR）胸片检查，然后再对所有患者采用低剂量多层螺旋CT筛查。低剂量多层螺旋CT仪器采用德国西门子公司的Somatom Sensation 16 CT扫描机，进行低剂量扫描。扫描参数：电压为120kV、电流为20mAS、准直器宽度为16×0.75mm、扫描时间为0.5s/r、螺距为1.25、重建层厚为1mm、层间距为0.7mm，采用高分辨和标准重建算法。检测者整个胸部扫描为一次屏气的完成，扫描时间为12～15s。采用肺窗和纵隔窗来观察CT图像，肺窗图像窗位-600HU，窗宽1500HU，纵隔窗图像窗位40HU，窗宽400HU。

1.3 检查结果的判定

具有经验的两名放射科医生采用双盲的方法，分别对每例体检人员的MSCT图像和胸片进行观察，观察结果一致时，记录其结果，若观察结果不一致，则由第三位放射科医生进行观察，进行讨论，得出统一结果。MSCT图像和胸片观察有无新结节的发现，肺结节大小、性质、部位、形态、内部结构以及边缘特征。由结节中是否含有良性的钙化，结节可分为钙化结节和非钙化结节。而非钙化结节又可以分为：实性结节、部分实性结节和非实性结节[12]。结节边缘观察特征：是否有分叶、毛刺、牵拉胸膜，与周围的支气管、血管的关系。并观察体检人员的肺磨玻璃结节（GGN）的大小、形态、密度、内部特点及结节边缘等情况。MSCT及胸片显示的任何非钙化结节均为阳性。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS19.0统计软件进行统计，计数资料用百分數表示，组间比较用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

低剂量多层螺旋CT的检测结果中，通过低剂量MSCT扫描检测出肺结节患者39例，共79个结节，其中钙化结节共有41个；非钙化结节共检测出38个，23例患者（10.60%）。其中在非钙化结节患者中，单发16例，多发3例；单发实性结节11例，部分实性结节5例，非实性结节3例。在首次CT检查后，有3例单发实性结节诊断为ⅠA期肺癌，有1例部分实性结节诊断为ⅠA期肺癌，1例非实性结节断为ⅠA期肺癌。在首次CT检查后，有3例单发实性结节诊断为ⅠA期肺癌，有1例部分实性结节诊断为ⅠA期肺癌，1例非实性结节断为ⅠA期肺癌。胸片法的检测结果中，检测出肺结节患者9例，共18个结节，其中钙化结节共有12个；非钙化结节共检测出6个，3例患者（1.38%）。3非钙化结节患者均为单发实性结节。在首次CT检查后，3非钙化结节患者均被诊断为Ⅲ期肺癌。低剂量多层螺旋CT的肺癌筛查阳性率为10.60%，高于胸片法的1.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早期发现、诊断以及及时的治疗是肺癌治愈的关键所在，它是一种能够通过早期筛查来降低死亡率的疾病，及时其发病率和死亡率正在逐年上升。当人们自身有一定症状的时候，此时肺癌已经进入了晚期，手术以及放疗、化疗已经不能完全治愈疾病，使其生存率降低。然而肺癌早期却无明显的症状，让人不易察觉，便耽误了最佳的治疗时机。目前，对于肺癌治疗之后的预后不佳，也是与其在早期不能诊断有着相关的关系。对于此最佳且最有效的方法，就是对具有患肺癌可能的高危险人群进行筛查，也要对正常体检人员进行早期肺癌的筛查，这样可以进一步的检测出早期肺癌，并进行及时的治疗，可以增加其治愈的机会。

根据国内外研究表明，胸片对于肺癌的筛查具有一定的局限性，而经过影像处理的数字化胸片（DR）也不能使小肺癌筛查的检出率有所提高[13-14]。而X线在用于肺癌的诊断上，往往存在着一些潜在的致癌危险，且灵敏度差，漏诊率高，1cm以下的病灶经常检测不出来。对于CT的检测，其具有一定的优势，尤其是在检测肺小结节方面，但却具有较高的辐射，使其未能在临床普查上得到诸多应用[15]。在1990年，首次提出了低剂量螺旋CT的概念[16]。现在对于肺癌早期的普查主要采用低剂量螺旋CT的方法，是利用降低管电流的方式来降低其辐射剂量。当降低管电流的同时，就会增加其图像的噪声，研究表明当管电流为20～50mAs时，是比较适宜的条件[17]。对健康人群采用40mAs或50mAs的管电流CT进行肺癌的筛查，结果中表明，被筛查的健康人群中存在早期肺癌的患者[8，11]。故本实验采用的低剂量MSCT进行肺癌筛查的电流量为20mAs，相当于常规检查的1/5，可以降低CT检查的辐射。本研究结果显示，对佛山地区217名健康体检人员同时采用胸部X线和低剂量多层螺旋CT（MSCT）进行早期肺癌普查，MSCT法共检测出39例结节性病变，其中23例非钙化结节，为早期肺癌（ⅠA期）的共5例，肺癌筛查阳性率为10.60%；胸片组共检测出9例结节性病变，其中3例非钙化结节，为肺癌（均为Ⅲ期）的共3例，肺癌筛查阳性率为1.38%。MSCT法的肺癌筛查阳性率明显高于胸部X线法，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，低剂量MSCT对健康人群肺部检查筛选的研究表明：相对于传统的胸片法而言，低剂量MSCT使早期肺癌的检出率得到极大的提高，且辐射剂量较低，对健康人群的辐射较小，可以在临床上应用于健康人员早期肺癌的筛查。是当前早期肺癌检测出的有效影像方法，在体检人员的肺部检查中值得推广。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint