不同性别2型糖尿病患者冠状动脉病变的双源CT造影研究

郭家川，刘 英，蒋 瑾，蒲 红，谢 坪，陈光文

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072；2.四川省骨科医院放射科，四川 成都 610041)

不同性别2型糖尿病患者冠状动脉病变的双源CT造影研究

郭家川1，刘 英2，蒋 瑾1，蒲 红1，谢 坪1，陈光文1

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072；2.四川省骨科医院放射科，四川 成都 610041)

目的探讨不同性别2型糖尿病(T2DM)患者冠状动脉梗阻性病变的特点。方法我院2015年4月至2016年3月行冠状动脉CT造影患者261例，其中T2DM组63例，非糖尿病组198例，对病变狭窄程度进行评估。结果T2DM组男、女梗阻性病变发生率均大于非糖尿病组(P< 0.05)。非糖尿病组男性梗阻性病变发生率大于女性(P< 0.05)。结论T2DM患者冠状动脉的梗阻性病变发病率较高，应引起临床医生的高度关注。

冠状动脉病变；2型糖尿病；双源CT

冠状动脉病变是常见的威胁人类生命的重要疾病，其发病因素复杂且尚未被完全研究清楚，目前认为与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及高龄等因素有密切关系。近几年冠状动脉病变(coronary artery disease，CAD)与糖尿病相关的研究越来越成为国内外关注的热点，糖尿病作为冠状动脉病变的独立危险因素已得到国内外的认可[1～3]，也有研究认为雌激素在冠状动脉发生、发展过程中也起着非常重要的作用[4，5]。国内对不同性别的糖尿病患者冠状动脉梗阻性病变的特点研究相对较少，本研究通过分析双源CT冠状动脉血管造影资料，探讨不同性别的2型糖尿病(T2DM)和非糖尿病患者冠状动脉梗阻性病变情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2015年4月至2016年3月行冠状动脉CT造影患者261例，男134例，女127例，年龄38～84岁[(68.4±0.6)岁]。纳入标准：双源CT冠状动脉造影显示至少有一支冠状动脉存在粥样斑块且临床资料完整的患者。排除标准：安装起搏器等心脏手术患者及因呼吸运动、心律不齐等原因引起严重伪影的患者。根据2014年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南相关标准，将患者分为T2DM组63例和非糖尿病组198例，T2DM组男39例，女24例，年龄38～83岁[(67.2±1.3)岁]；非糖尿病组男95例，女103例，年龄42～84岁[(68.8±0.7)岁]。

1.2CT检查方法CT机型：德国西门子公司Definition双源螺旋CT。两组球管管电压均采用120～130 kV、电流220～300 mA，机架转速0.33 s/r，探测器准直64×0.6 mm。扫描方向患者头先进，扫描范围自气管分叉下1 cm到左隔下1 cm，螺距0.20～0.50，层厚3.0 mm。先行冠状动脉平扫。增强扫描采用回顾性心电门控及团注追踪法自动触发扫描。利用高压注射器经肘静脉注入造影剂碘普罗胺约80～90 ml，注射速度5 ml/s。主动脉根部设定触发点，触发阈值100 hU，达到该阈值并延迟10 s后自动触发扫描。扫描时间7～11 s。

1.3图像重建及影像诊断将图像传送到西门子后处理工作站，应用原始薄层图像进行三维图像重建(包括容积再现、最大密度投影、曲面重建、多平面重建等)。由2名专业的心血管影像医生对图像进行综合评估，以协商方式解决分歧意见。

1.4评价方法及指标冠状动脉按狭窄程度可分为4级，即轻微狭窄(<25%)、轻度狭窄(25%～49%)、中度狭窄(50%～74%)和重度狭窄(≥75%)，狭窄程度<50%为非梗阻性狭窄，狭窄程度≥50%为梗阻性狭窄[6]。管腔狭窄程度测量公式[7]：狭窄程度=(狭窄部近心端正常血管直径-狭窄部血管直径)/狭窄部近心端正常血管直径×100%。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男性患者中，T2DM组梗阻性病变发生率大于非糖尿病组(χ2=5.135，P= 0.023)；女性患者中，T2DM组梗阻性病变发生率也大于非糖尿病组(χ2=25.466，P= 0.000)。非糖尿病组男性梗阻性病变发生率大于女性(χ2= 5.448，P= 0.020)；T2DM组男女梗阻性病变发生率差异无统计学意义(χ2=1.436，P= 0.231)，见表1。

表1 不同性别T2DM患者与非糖尿病患者梗阻性病变发生率比较

3 讨论

双源CT冠状动脉造影技术是一种无创性检查方法，在诊断冠状动脉疾病方面有较大的优越性[8]，可以作为冠心病诊断及介入治疗前的首选检查。有学者研究[9]，与“金标准”DSA冠状动脉造影比较，多层螺旋CT冠状动脉血管造影诊断轻度(>50%)、中度(50%～70%)、重度(≥75%)管腔狭窄的敏感性分别为79%、73%、80%，特异性达到97%。该研究表明双源64排螺旋CT有能力显示冠状动脉斑块及评估冠状动脉的狭窄程度，患者不需要做过多的准备就可以获得满意的直观的图像。

T2DM并发冠状动脉病变的发病机制较复杂，至今尚未明确，近年研究结果显示，T2DM易并发冠心病的原因可能与高血压、长期高血糖、脂质紊乱、吸烟、雌激素等因素有关。国外有学者[10]研究表明，餐后高血糖是提示动脉粥样硬化性病变的重要因子。长期高血糖状态能够活化蛋白激酶C，通过磷酸化反应损伤血管内皮细胞，导致血小板聚集粘附，还能降低血管舒张因子活性，促进血管收缩，导致管腔变窄[10]。T2DM患者常伴有高胰岛素血症，它能干扰脂肪代谢，使血甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低[11]，还能增加血管内皮素受体数量和加强内皮素的缩血管作用。T2DM患者外周血中的非酯化脂肪酸水平亦明显升高，它通过诱导内皮细胞凋亡，促进动脉粥样斑块形成。本研究结果显示T2DM患者的冠状动脉梗阻性病变发生率较非糖尿病患者高，这与国内外大多数学者研究结构一致[9]。

本研究发现非糖尿病患者中，男性梗阻性病变发生率大于女性。国内外结果研究显示男性患者冠状动脉病变一般重于同龄女性，并且男性出现临床症状也早于女性，但在55岁以后女性的病变程度明显增加[2，12]。这可能是因为男性患者吸烟的较多，长期吸烟使血HDL水平降低，使HDL的抗氧化、抗炎能力减弱，诱导胆固醇外流能力降低，加速冠状动脉粥样斑块形成。而女性冠状动脉平滑肌有雌激素受体，体内由于有一定水平雌激素的存在，与雌激素作用能影响脂代谢(升高血HDL水平及降低LDL水平)，促进内皮释放NO，维持血管舒张功能，还能使损伤的内皮细胞再化生，促进内皮修复，从而抑制动脉粥样硬化的发生[13]。因此本研究结果中与男性相比，女性非T2DM冠状动脉梗阻性病变发生率明显减低，也可能与女性患者受雌激素保护的因素有关。

本研究结果显示T2DM患者中不论是男性或女性梗阻性病变发生率都高，女性稍大于男性，这表明糖尿病是两者发生冠状动脉病变的一个共同危险因素，并且女性梗阻性发病率上升速度明显大于男性。这可能与糖尿病能够抵消女性雌激素对血管的保护作用有密切关[4]。女性失去雌激素保护后血HDL-C水平明显下降，LDL-C明显升高，这可能是女性发病率上升的重要原因。这与Vaidya等[14]的研究结果一致。本研究还显示，女性T2DM冠状动脉梗阻性病变明显高于非T2DM患者，Lamon-Fava等[15]研究也显示糖尿病能加重女性冠心病患者动脉粥样硬化狭窄程度，增加了女性患冠心病的危险，这可能与糖尿病抵消雌激素对血管的保护作用后，继发血脂异常、血管壁结构异常等有关[4]。因此对于T2DM的女性患者，在控制血糖的同时，还应重视冠状动脉病变的早期筛查，预防心肌梗死的发生。

本研究存在一定的局限性，病例均来源本地区的住院患者，不同的研究人群可能有着不同的生活习惯和饮食习惯，有待联合其它地区的机构进一步研究。总之，冠状动脉病变发生、发展的影响因素较多且复杂，当女性患者患有糖尿病时，冠状动脉的梗阻性病变发病率显著高于男性，应该引起临床医生的高度关注，及早给予干预治疗。

[1] Srinivasan MP，Kamath PK，Bhat NM，et al.Severity of coronary artery disease in type 2 diabetes mellitus：Does the timing matter[J].Indian Heart J，2016， 68(2)：158-63.

[2] 路英进，曲艳武，侯亮，等.急性冠状动脉综合征患者危险因素的性别差异[J].临床心血管病杂志，2015，31(8)：835-840.

[3] Vinik AI，Ziegler D.Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy[J].Circulation，2007， 115(3)：387-397.

[4] Meirelles RM.Menopause and metabolic syndrome[J].Arq Bras Endocrinol Metabol， 2014，58(2)：91-96.

[5] Taguchi K，Morishige A，Matsumoto T，et al.Enhanced estradiol-induced vasorelaxation in aortas from type 2 diabetic mice may reflect a compensatory role of p38 MAPK-mediated eNOS activation[J].Pflugers Arch，2012，464(2)：205-215.

[6] Hausleiter J， Meyer T， Hadamitzky M， et al.Prevalence of noncalcified coronary plaques by 64-slice computed tomography in patients with an intermediate risk for significant coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol，2006， 48：312-318.

[7] 刘英，郭家川，骆科进，等.2型糖尿病患者冠状动脉病变的双源CT造影研究[J].华西医学，2014，29(12)：2250-2253.

[8] Kang JW， Do KH， Chung JY，et al.Concept of minimal heart rate for each pitch value to avoid interpolation artifact when using dual-source CT：a phantom study[J].Int J Cardiovase Imaging，2010，26(1)：103-109.

[9] Leber AW，Knez A，von Ziegler F， et al.Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography：a comparative study with quantitative coronaryangiography and intravascular ultrasound[J].J Am Coll Cardiol， 2005， 46(1)：147-154.

[10]Kataoka Y，Yasuda S，Morii I，et al.Quantitative coronary angiographic studies of patients with angina pectoris and impaired glucose tolerance[J].Diabetes Care，2005，28(9)：2217-2222.

[11]崔锦娜，姚远.老年女性2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的相关危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2015，12(5)：114-116.

[12]Dai W，Li Y，Zheng H.Estradiol /Testosterone imbalance：impact on coronary heart cisease risk factors in postmenopausal women[J].Cardiology，2012，121(4)：249-254.

[13]Barrett-Connor E.Menopause， atherosclerosis， and coronary artery disease[J].Curr Opin Pharmacol，2013， 13(12)：186-191.

[14]Vaidya D，Kelemen MD， Bittner V， et al.Fasting plasma glucose predicts survivaland angiographic progression in high-risk postmenopausalwomen with coronary artery disease[J].Womens Health，2007，16(2)：228-234.

[15]Lamon-Fava S，Herrington DM，Horvath KV，et al.Effect of hormone replacement therapy on plasma lipoprotein levels and coronary atherosclerosis progression in postmenopausal women according to type 2 diabetes mellitus status[J].Metabolism，2010，59(12)：1794-1800.

Coronaryarterydiseaseintype2diabetesmellitusdetectedwithdual-sourceCTcoronaryangiography：assessmentofsexualdifference

GUOJia-chuan1，LIUYing2，JIANGJin1，PUHong1，XIEPing1，CHENGuang-wen1

(1.DepartmentofRadiology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.DepartmentofRadiology，SichuanOrthopaedicHospital，Chengdu610041，China)

JIANGJin

ObjectiveTo investigate the characteristics of coronary artery disease in different gender patients with type 2 diabetes (T2DM).MethodsPatients undergoing coronary angiography of dual source CT in our hospital from April 2015 to March 2016 were selected.A total of 261 patients (63 with T2DM and 198 without T2DM) were examined.All images were comprehensively assessed by two radiologists who had experienced in cardiovascular diagnosis.ResultsThe incidence of obstructive coronary artery disease with T2DM was higher than patients without diabetes regardless men or women (P< 0.05).However， the incidence of obstructive coronary artery disease without diabetes in men was higher than women (P< 0.05).ConclusionThe incidence of obstructive coronary artery disease in patients with T2DM is relatively high.It should attract attention of clinicians.

Coronary artery disease；Type 2 diabetes mellitus；Dual-source CT

蒋 瑾

R814.42；R587.1

A

1672-6170(2017)05-0205-03

2016-09-21；

2017-03-23)