危重患者股动脉与颈总动脉血流量的关系

陈友岱，宋孟龙，李 依，周 平，董 芸

(四川省医学科学院·四川省人民医院急危重症监护病房EICU，四川 成都 610072)

危重患者股动脉与颈总动脉血流量的关系

陈友岱，宋孟龙，李 依，周 平，董 芸

(四川省医学科学院·四川省人民医院急危重症监护病房EICU，四川 成都 610072)

目的探究危重患者股动脉(Qfa)与颈总动脉血流量(Qcca)的相互关系。方法2013年8月至2016年6月，使用多普勒超声，采集了689位危重患者的1240对血流量数据，其中31%病例为感染性休克。结果股动脉与颈总动脉血流量相关(r=0.4，P< 0.001)。股动脉血流量和颈总动脉血流量变化甚大，分别为38～2220 ml/min、38～1550 ml/min。其比值0.14～6.9。拟合的线性公式为Qcca=0.3183Qfa +266.21 ml/min。结论使用超声测量危重患者的股动脉和颈总动脉血流量对判断危重患者的病情，指导其治疗是有较大帮助。

股动脉；颈总动脉；多普勒超声；血流量

在正常、静息状态的机体，约30%的心输出量流向上腔静脉的收纳区，70%流向下腔静脉收纳区[1，2]。颈总动脉是上腔静脉收纳区的代表性血管，而股动脉是下腔静脉收纳区易于测量、较粗的血管。颈总动脉是大脑血供的主要来源。大脑是人体的重要器官(vital organ)，不管人体的心输出量如何变化，大脑的血供总是会通过血管的自身调节机制(auto-regulation)保持相对稳定[3～6]。而股动脉所供应的下肢可以被称为非重要组织(non-vital tissues)，股动脉的血流量会随着心输出量的变化发生巨大变化。通过在同一个时段测量股动脉和颈总动脉的血流量、观察在患者治疗过程中它们的变化，对了解患者的血流动力学情况是有价值的。血管超声是简单易行、无创的检查，可随时对患者的股动脉和颈总动脉血流量进行监测，指导治疗。迄今为止，未见报道危重患者股动脉和颈总动脉血流量的大样本数据。本文总结了我们采集的数据。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2013年8月至2016年6月四川省人民医院急危重症监护病房(EICU)689例危重患者，入选标准：APACHE II评分≥8分。排除标准：下肢存在明显的感染或创伤者。其中男399例，年龄14～98岁[(61.0±20.1)岁]，主要诊断包括感染性休克217例，重症急性胰腺炎72例，心力衰竭/心律不齐54例，消化道出血/失血性休克50例，创伤50例，中毒40例，肾功能衰竭/电解质紊乱37例，心脏骤停/心肺复苏后23例，贫血/血液系统疾病23例，择期手术22例，其他101例。

1.2方法采用多普勒超声(Acuson X300 Premium Edition；Siemens Medical Solutions USA，Inc，Mountain View，CA，美国)测量颈总动脉和股动脉的血流量。探头频率为THI 4.0 mHz。操作者为第一作者。股动脉的测量点位于腹股沟韧带以远，在股动脉分叉之前。颈动脉测量点平环状软骨。分别测量动脉的最大径和平均中心流速(Vmean)，均测量2次，取平均值。当测量Vmean时，至少测量3个心动周期。鉴于两处血管的流态呈现中心最快、外周最慢的抛物线，而描记的Vmean为中心流速，以血管截面积×Vmean /2来计算血流量。

1.3统计学方法使用SPSS 13.0 for Windows进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述。相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1动脉血流量股动脉血流量与颈总动脉血流量相关(r=0.4，P< 0.001)。本组患者的股动脉血流量为38～2220 ml/min[(408.2±240.4)ml/min]，颈总动脉血流量为38～1550 ml/min[(396.0±190.8)ml/min]，见图1。

图1 股动脉与颈总动脉血流量

2.2股动脉/颈总动脉血流量比值相对于颈总动脉，股动脉血流量变化甚大，在疾病发展过程中，股动脉/颈总动脉血流量比值也会发生剧烈变化，见图2。

图2 股动脉/颈总动脉血流量比值

2.3股动脉和颈总动脉血流量直观地反应患者是否存在容量反应性在一位食道癌术后发生吻合口漏、出现感染性休克的患者，液体复苏后股动脉和颈总动脉血流量显著增加，见图3。

图3 感染性休克患者的血管超声 a：液体复苏前的颈总动脉；b：液体复苏前的股动脉；c：液体复苏后的颈总动脉；d：液体复苏后的股动脉

2.4股动脉、颈总动脉血流量可以指导血管活性药物的使用一位重症肺炎患者因血压降低、需使用1.2 μg/(kg·min)的去甲肾上腺素以维持血压，血管超声发现动脉收缩，而血流速度仍很快、提示毛细血管血管前阻力降低，遂静脉泵入特利加压素以收缩阻力血管。1小时后，去甲肾上腺素剂量降低而血压维持、心动过速好转，见图4。

图4 重症肺炎患者的血管超声 a和b：使用特利加压素前股动脉；c和d：使用特利加压素后1小时股动脉

3 讨论

股动脉和颈总动脉位于机体的浅表位置，易于检测。颈总动脉血流量代表重要器官的血供，股动脉代表非重要组织的血供。它们的伴随静脉分别汇入上、下腔静脉。较之测量单一血管，在同一时段测量股动脉和颈总动脉的管径和血流速度、计算它们的血流量，更能反映机体的血流动力学情况。我们采集了上千组数据，对危重患者的股动脉和颈总动脉血流量有了较为全面的认识。

本研究发现，危重患者的股动脉和颈总动脉血流量可低至数十毫升/分钟，也可高达2000 ml/min。动脉血流量的大小与疾病种类、疾病阶段、酸碱平衡、心脏功能、血容量、是否贫血、血管活性药物的使用等诸多因素有关。因此，测量股动脉和颈总动脉的血流量有助于判断病情，指导治疗。

维持危重患者的血流动力学稳定是重症监护病房(ICU)的重要任务。要维持血流动力学稳定，需了解患者是否存在容量反应性。而衡量容量反应性，需要了解心输出量的变化。要准确地测量心输出量，通常需要采用有创的方法。血管超声是一个无创的检测手段，并能床旁反复进行，故通过测量股动脉和颈总动脉的血流量，可以直观地了解患者的容量反应性。

本研究观察到，股动脉和颈总动脉血流量及其比值变化甚大。大多数危重患者还是保持了血流的自动调节机制。在心输出量较低时，血流优先分布至重要器官(比如大脑)，颈总动脉血流量高于股动脉；而在心输出量较高时，更多的血流分布至非重要组织(比如下肢)，股动脉血流量可明显高于颈总动脉[7]。在股动脉血流量或股动脉/颈总动脉血流量比值较低时，应仔细甄别是容量不足还是心功能不全导致血流动力学不稳定。在股动脉血流量或股动脉/颈总动脉血流量比值明显增高时，要考虑血管的阻力因素导致血流动力学不稳定。

总之，使用超声测量股动脉和颈总动脉血流量对危重患者的病情判断，指导治疗是有较大帮助的。血管超声无创，操作较简单，是一个值得ICU医生掌握的床旁技术。

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Relationshipbetweenfemoralandcommoncarotidarterialbloodflowsincriticalpatients

CHENYou-dai，SONGMeng-long，LIYi，ZHOUPing，DONGYun

(EmergencyIntensiveCareUnit，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ObjectiveTo investigate the relationship between femoral artery flow (Qfa) and common carotid artery flow (Qcca) in critically ill patients.MethodsFrom August 2013 to June 2016，a group of unselected critically ill patients (n= 689) was involved in the study.The Qcca and Qfa were measured with Doppler ultrasound，and 1240 pairs of data were collected in which 31% cases were septic shock.ResultsIt was found that Qcca (38～1550 ml/min) and Qfa (38～2220 ml/min) were significantly correlated (r= 0.4，P< 0.001).The ratios of Qfa/Qcca were varied widely from 0.14 to 6.9.The linear fitting formula was Qcca = 0.3183Qfa + 266.21 ml/min.ConclusionBlood flow distribution is well-regulated in most critically ill patients.Doppler ultrasound examination of common carotid and femoral artery flows is useful in guiding therapy of critically ill patients.

Femoral artery；Common carotid artery；Doppler ultrasound；Blood flow

R445.1；R331.3

A

1672-6170(2017)05-0050-03

2017-01-06；

2017-07-21)