当前医院管理中相关问题的探讨

顾方隽

随着新一轮医药卫生体制改革的逐步深入，医院生存与发展的外部环境和内部机制出现了全新的变化。现代医院管理作为保证和不断提高医院各项工作效率和医疗质量，而对所有影响质量信息反馈和处理等以质量为目标的全部管理过程[1]，这种管理模式随着改革的深入越发需要进一步注入新的管理理念和模式以适应社会发展需要。笔者就当前医院管理中存在的一些问题进行探讨。

1 正确看待过度扩张与适度规模的现象，加强内涵质量建设

随着医院卫生體制改革的不断深化和行业竞争的日趋激烈，医院面临生存和发展的矛盾更加突出。面对复杂多变的环境，许多医院走上了规模化扩张的道路，以期达到扩大规模效应、盘活存量、优化资源、降低医疗成本、提高工作效率、增强竞争优势的目的。但是医院规模的盲目扩张同时也带来了诸多问题，例如，卫生资源利用效率下降、医疗成本增长过快导致医疗费用增加过快、医院管理难度加大、医院不能正确功能定位、医教研不能协调发展、弱化了对基层医疗单位的传帮带作用[2]。这种粗放型的只注重外延建设的做法，直接导致民众对医疗机构满意度下降和医疗服务质量降低，这些结果也不符合医院扩张的初衷。

实际上，医院应该发展，但不是盲目扩张规模，而是改善管理、改善服务、提高效率。目前，大医院之所以人满为患不得不扩张，根本原因是患者没有得到合理的分流。一旦能做到大病进医院，小病进社区，实行转诊分流，大医院的患者数量将会明显下降。笔者认为应该把内涵建设作为提升医院管理水平的主要手段，科技创新、人才发展、学科建设等是医院内涵建设的重要方面，是医院持续发展的基础。根据医院发展目标，通过内涵建设使医院的发展积累更厚的底蕴，从而有效的促进医院规模与效益、速度与质量、医疗与服务、科研与教学以及医院短期利益与长期利益的协调发展。

2 科学树立以病为本与以人为本的理念，优化医疗服务流程

由于现代医学是建立在形态学基础上的，从人体解剖学到超微的分子生物学，均以形态学的描述为特征[3]，致使医生看问题的角度容易局限于一域，往往只见疾病，而忽略了患者作为一个整体人的存在。具体表现为看病不看人、态度不积极、语言生硬、与病人缺乏有效的沟通以及告知不到位等，这也是医患纠纷频发的原因之一。因此，医务工作者必须树立“以人为本”的理念，跳出传统的生物医学模式。

医院要实现“以人为本”的新医疗模式，必须在服务项目、服务流程、服务环境、服务语言等方面不断改善，通过全方位地审视人的需求，为患者提供安全、高效、优质、便捷、温馨、精细而多样的整体医疗服务。在服务项目方面，从单一的诊疗服务拓展到诊前、诊中、诊后多项服务。诊前通过电话咨询、网络预订；诊中根据病人的病种、年龄、心理特征等提供不同的治疗方案；诊后则建立随访系统。优化就诊流程，开设普通、专家、特色、专病和联合门诊分流病人，满足不同患者的需求。例如，建立以疾病为纽带的专病综合诊治中心，按照单病种诊疗流程对医疗资源进行重组，构建了多专科合作的虚拟学科，为患者提供“一站式”就诊平台，充分体现“以人为本”的整体医疗理念，规范医疗行为，提高诊疗质量，减少了诊疗失当和误诊误治[4]。医院的服务环境也要充分体现“以人为本”，做到环境整洁、标示清楚、布局合理，努力给患者营造一个温馨的就医环境。在服务语言方面，要接诊热情、解释耐心、注重礼仪、讲究礼貌、语言温婉、表情和蔼，给患者一种亲切感和信任感。

“以人为本”的诊疗模式弥补了传统“以病为本”诊疗模式中忽略人文精神需求等方面的不足，两种模式不是孤立的，而是一个传承与发展、相互促进的过程。

3 将法学理念融入现代医院管理中，强化制度建设

近年来，法治理念在社会各个层面都得到了强化，法家思想中把“法”作为最高原则，强调“以法为本”、“奉法为天”。同样，对于一个医院而言，制度就如同“法”一样保障着整个医疗机构的高效运转。因此，现代医院管理中必须要突破以往“经验式”管理模式，构建一套健全的规章制度。

3.1注重长效，忌朝令夕改

任何领域的制度建设都是具有相当的根本性、全局性，医院也不例外。一个医院的规章制度出台以后切忌朝令夕改、任意改动、忽冷忽热、半途而废。一项制度的出台除非形式或政策发生较大变化，医院不要随意更改，应尽量保持政策制度的稳定性和连贯性。只有当医院的制度被长久的遵守和实施，广大医务工作者、患者才会做到“奉法为天”、人人遵守，也只有长效的制度被贯彻才会让人对医院有信赖感、安全感。

3.2讲求客观，忌主观臆断

医院管理中的制度应该首先要符合相关卫生行政主管部门的规章制度，不能与之相背，更不搞部门“私法”。在制定医院的规章制度时，既要严格按照上级的要求，在国家、卫生行政主管部门的法规文件基础上，做到政有所依，也要结合医院自身发展的客观实际情况，遵守客观性、科学性、易操作性来具体制定院规和细则。

3.3主动公开，忌讳莫如深

对于医院制定出台的规章制度，要在第一时间向全院、向社会主动公开，并且辅之以广泛宣传，做到人人知晓，人人遵守。医院制度化建设是一个不断完善、循序渐进的过程。在医院管理过程中，医院应本着以人为本理念，早期把宣传工作摆在第一位，强调“宣传重于处罚”的理念。通过医院的宣传栏、局域网、内刊等多种载体反复宣传，给予医务工作者或相关制度执行对象一定时间和过程，达到逐步规范。

4 总结

医院管理是一个复杂的动态发展过程，具有其特殊的运行规律。我们必须根据医院发展的内在规律，辩证地分析认识现代医院发展过程中存在的诸多问题，用发展的眼光对待和解决问题，将医院管理推向更高的层次和水平。

参考文献：

[1]杨翔福.现代医院管理探析[J].中国中医药咨询，2009，1（4）：133

[2]陈学顺.论我国大型医院医院规模发展[J].中国医院，2008，12（1）：19-21endprint