探讨临床小儿静脉置留置针的护理方法

张丽华

【摘要】目的 探讨临床小儿静脉置留置针的护理方法。方法 观察于2015年1月～2016年1月间，选取我院收治121例静脉留置针患儿为研究对象，汇总成功案例在小儿静脉留置针穿刺护理中具体应用与实施效果。结论 在小儿静脉留置针护理中实施效果显著，不仅能够提高穿刺成功率，同时降低了不良反应率，提高了患者满意度。

【关键词】小儿静脉；留置针；护理方法

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.02..02

在临床周围静脉穿刺中，主要工具有头皮钢针和静脉留置针，由于静脉留置针可以完全取代头皮针的作用，近年来应用越来越广泛，不仅能够有效降低穿刺血管的次数，而且有利于临床用药和紧急抢救、减轻工作量等优点。特别在儿科患者的使用中，由于患儿经常不配合，可供选择的外周静脉较少，所以留置针的效果更加明显，有保护患儿血管，减少穿刺次数，避免小儿的恐惧和痛苦，具有重要的临床意义。于2015年1月～2016年1月间，选取我院收治121例静脉留置针患儿为研究对象，汇总留置针穿刺成功经验，总结出一套行之有效的护理方法，具体情况如下。

1 操作方法

1.1 穿刺前的准备：

1.1.1 护理人员手的清洁

护理人员操作前要严格认真洗手，同时注意操作两个病人之间也应严格洗手。

1.2 穿刺针的选择

静脉留置针尽量选择比较细的型号，在血管中使用型号较小的留置针，可以漂浮在血管中，大大降低摩擦，可延长留置时间。常用的留置针型号为24G。

1.3 血管的选择

选择弹性好，较粗，血流丰富，方便固定的血管，无静脉瓣，避开关节的静脉。三岁以内的患儿采用头皮静脉，大于三岁者采用手背静脉或者大隐静脉。由于下肢静脉发生静脉炎的几率大大增加，所以要尽量选择上肢。

1.4 穿刺置管

头皮浅静脉的选择方法，血管周围的毛发要剔净大约为6 cm×7 cm的面积。如果选择隐静脉及手背，扎止血带高于穿刺点10 cm的位置，对皮肤进行常规消毒，将针套拿掉，将外套管旋转并松动，对针头的斜面进行调整，拉紧皮肤，使用右手把持针翼，针头斜面在上方，針头位于血管上面基本与皮肤角度为15～30°位置进针，见回血后刺角度调整为10～15度角，降低静脉穿刺方向，穿刺针推进1.2毫米，使用左手去掉针芯约0.5厘米固定，用右手握住针座套管缓缓的沿着静脉走向推进，到达距离根部尚有0.5厘米的位置，立刻抽出针芯的全部后将止血带放松，调节器处于开启状态，将穿刺部位使用贴膜完全固定，输液头皮针和输液软管则可应用胶布来固定。在进行头皮静脉穿刺时，在患儿头顶和前额位置进行固定，注明穿刺日期，时间，穿刺者姓名。

1.5 肝素液的配制浓度

生理盐水100 mL加肝素钠12，500 u。

1.6 封管技术

封管液一般为生理盐水和稀释肝素钠，正压封管技术是封管方法中较为常见的一种。输液完毕后，，使用

5 mL的标准注射器抽3～4mL的肝素液，相连头皮针的接头处，将肝素液缓慢均匀的推入，肝素液仅余1 mL时，退针方法为推注边旋转式，使得导管腔内充满肝素液。肝素液推注完成后，将导管锁锁上（留置针导管上），能够维持16～24 h。

1.7 留置时间

为了预防院感，一般主张留置时间不应超过3～5天，也有专家建议在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。

2 常见并发症及预防措施

2.1 皮下血肿

不能熟练掌握操作技巧，往往因为血管壁被留置针穿破而造成。所以穿刺技术的熟练掌握，穿刺动作的轻盈准确都非常重要。进而对进针角度准确把握，可以大大提高成功率。

2.2 液体渗出血管外

当出现患儿无法安静，未正确选择血管，未固定牢固，外套管并没有全部插入到血管内部等情况时，导致液体发生渗漏的几率大大增加。因此需注意做好对应的工作，应适当约束肢体，减少肢体活动造成的影响，导管固定可靠牢固，特别穿刺部位的衣物不能过紧。

2.3 静脉炎

选择静脉丛血管远端开始，严格执行无菌技术操作，争取一次穿刺成功。

2.4 导管堵塞

与封管液种类，用量，未正确选择推注速度。患者本身凝血机制出现异常，静脉在进行高营养输液后未彻底清洗导管。避免上述问题时，一定注意肝素钠的封管液浓度要选择正确，用量保证在3-4毫升，封管方法要正确可预防。

3 护 理

3.1 留置针的前期护理

进行健康教育告知患儿及家属，明白留置针使用的目的和作用，知晓留置针的基本护理常识，尽量减少肢体的活动，同时保持穿刺部位的局部干燥，保持清洁，做好感染预防，严防发生渗漏和堵管等而导致的一系列并发症。

3.2 留置针的中期护理

持续对穿刺部位进行观察，是否疼痛肿胀、是否渗血渗液等，一旦出现异常，立即采取拔管措施，根据患儿具体情况积极给予支持，可以使血管弹性缓慢恢复，促进血液循环。

3.3 留置针置管期间的护理

输液结束进行封管后，可以自由活动。但注意不要过猛的用力，以免因为大量回血而造成堵管的发生。回血少量属于正常情况，通常不影响患者第二天输液和身体健康。但是发现回血量较多时，要依据具体情况进行正确的处理。

4 讨 论

在小儿静脉留置针规范护理中，形成规范的操作手段，能够提高护理人员的基础理论和操作技术，静脉留置针在穿刺的成功率方面大大提高，同时还能提高患儿和家属的满意度，降低不良反应的发生率，对提高护理质量有重要的临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1] 凌美仙.小儿静脉留置针穿刺质量持续改进的探讨[J].医院管理论坛，2015，32（2）：36-38.

[2] 王晓磊.放射诊断科护理管理中持续质量改进应用效果研究[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：259-260.

本文编辑：李 豆endprint