口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床研究

王焱 沈丽曼 卢艳华 李爽 王涛 平燕

·论著·

口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床研究

王焱 沈丽曼 卢艳华 李爽 王涛 平燕

目的探索口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床研究。方法将200例进行正畸治疗患者为此次研究对象，对所有患者进行口腔正畸固定矫治器治疗，对比不同刷牙次数后的脱矿指数和软垢指数以及不同部位牙齿的脱矿率、脱矿程度。结果200例进行正畸治疗患者中，共有2822颗牙齿，其中上中切牙脱矿率为13.28%，脱矿指数为(0.32±0.04)，上侧切牙脱矿率为16.41%，脱矿指数为(0.31±0.06)，上尖牙脱矿率为10.94%，脱矿指数为(0.29±0.07)，上前磨牙脱矿率为6.46%，脱矿指数为(0.34±0.04)，上第一磨牙脱矿率为4.30%，脱矿指数为(0.33±0.02)，下中切牙脱矿率为13.28%，脱矿指数为(0.32±0.04)，下侧切牙脱矿率为8.98%，脱矿指数为(0.35±0.01)，下尖牙脱矿率为7.81%，脱矿指数为(0.34±0.08)，下前磨牙脱矿率为9.04%，脱矿指数为(0.33±0.09)，下第一磨牙脱矿率为5.47%，脱矿指数为(0.32±0.04)；而从脱矿程度角度分析，3级脱矿率为0.28%，2级脱矿率为2.41%，1级脱矿率为4.96%，0级脱矿率为92.35%(2606/2822)；从清洁角度分析，可发现治疗后每日刷牙次数<3次的患者软垢指数为(1.42±0.47)，脱矿指数为(0.69±0.58)，治疗后每日刷牙次数≥3次的患者软垢指数为(0.31±0.45)，脱矿指数为(0.21±0.02)，其对比存在差异性(P<0.05)。结论口腔正畸固定矫治器在临床治疗中可达到一定的治疗效果，但容易出现牙釉质脱矿并发症，而加强口腔的清洁，能够防止菌斑的生长，降低牙釉质脱矿率。

口腔正畸固定矫治器；牙釉质脱矿；临床研究

随着医疗技术的进步，在口腔正畸治疗领域中，固定矫治器得到了不断的改善，且矫治效果得到了一定的提升，为了证实此类研究，临床学者对其进行深入探索，发现固定矫治器具有一定的高效性和精确性，因此近年来，广受临床医师的重视[1]。但在实施过程中，临床学者发现由于牙齿唇颊部分的覆盖，可导致胆汁菌斑去除率下降，若未及时干预，可导致菌斑的滋生，从而并发牙釉质脱矿、龋病、牙周病等，临床统计显示，50%～80%的正畸治疗患者存在不同程度的牙釉质脱矿[2]，其不仅影响患者美观感，还对牙齿健康构成威胁健康，导致龋齿的发病率增高，对此如何在正畸治疗过程中减少牙釉质脱矿及相关疾病的发生是临床探讨的一大课题[3]。临床学者为了更加了解牙釉质脱矿发生率、菌斑的控制，对正畸治疗方式进行深入探索，发现口腔正畸固定矫治器和口腔卫生健康教育，能够提升患者的口腔清洁意识，提高临床治疗效果，降低牙釉质脱矿发生率[4]。本文旨在探索口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床意义，将收治的200例进行正畸治疗患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择200例进行正畸治疗患者为此次研究对象，其中男125例，女25例；平均年龄(41.56±6.78)岁；疾病分类：牙颌畸形65例，牙周病64例，龋病71例；正畸牙齿位置：位于前牙区96例，双尖牙区54例，磨牙区50例；平均正畸酸蚀时间(20.36±3.47)s，患者就诊前牙软垢指数(3.84±0.05)。所有患者在治疗期间，均进行了口腔卫生宣教，大部分患者刷牙时间>3 min。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①患者牙体硬组织发育较好，且上下牙弓对称；②患者无口呼吸、偏侧咀嚼等习惯；③患者治疗前不存在釉质脱矿现象；④患者均了解此次研究目的，且签署书面同意书；⑤所有患者采用直丝弓矫正技术进行正畸治疗，平均疗程(22.8±6.9)个月。

1.2.2 排除标准：排除合并其他口腔疾病者、未坚持佩戴矫正器者、有矫正禁忌证者。

1.3 方法 对本次研究的200例患者实施口腔正畸固定矫治器治疗。而在完成矫正治疗后，首先使用乙醇(75%)清洁干净患者牙齿表面，且观察患者上下颌左右的第一磨牙间牙齿唇侧的表面；同时，对比正畸治疗前后的幻灯片，记录整理前后的牙釉质脱矿的牙位、分布区域、脱矿损伤程度[5]。

1.4 观察指标 对比分析治疗前后不同牙位的牙釉质脱矿指数、脱矿程度、脱矿率、脱矿牙数等脱矿情况；对比不同刷牙次数的脱矿指数和软垢指数；评价正畸治疗对牙釉质脱矿的影响。

1.4.1 脱矿程度分级：临床将脱矿程度分为三级，主要判断内容为染色斑点数、探测情况、牙釉质表面上白垩色斑点数。标准如下：0级：患者牙釉质未发现病损情况，且发现表面透明光滑；1级：患者斑块面积占据患者牙齿面积≤50%，牙釉质表面可发现轻度的白垩色斑点；2级：患者斑块面积占据患者牙齿面积>50%，且在牙釉质表面发现中度白垩色斑点；3级：患者斑块面积基本完全占据牙齿面积，且部分患者合并龋坏现象，而牙釉质表面可见重度白垩色斑点[6]。

1.4.2 软垢指数评价标准：5=软垢覆盖面积占牙面的2/3以上；4=软垢覆盖面积占牙面2/3～1/3；3=软垢覆盖面积<牙面的1/3；2=牙颈部软垢<1 mm，且呈现为薄而连续成带状；1=牙面有散在的点状软垢；0=牙面无软垢[7]。

1.4.3 全部牙齿区域数=全部牙齿数×4。脱矿指数(EDI)计算标准：所有牙齿个部位脱矿程度记分总和/全部牙齿区域数。

2 结果

2.1不同部位牙齿的脱矿率200例进行正畸治疗患者中，共有牙齿2 822颗，脱矿率为8.89%(251/2 822)，而患者脱矿平均指数为(0.30±0.04)。见表1。

表1 分析不同部位牙齿的脱矿率

2.2 不同部位牙齿的脱矿程度比较 2 822颗牙齿，0级脱矿率为92.35%(2 606/2 822)，1级脱矿率为4.96%(140/2 822)，2级脱矿率为2.41%(68/2 822)，3级脱矿率为0.28%(8/2 822)。见表2。

2.3 不同刷牙次数的脱矿指数和软垢指数比较 可发现通过刷牙，能够减少患者脱矿指数和软垢指数，但刷牙次数之间对比，可发现每日刷牙次数≥3次的脱矿指数、软垢指数低于每日刷牙次数<3次的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

固定矫正技术是临床常用的牙齿矫正方法，其能够改善患者牙齿畸形现象，恢复牙齿外形美观，纠正牙齿功能缺陷等，在牙科应用十分普遍。固定矫正器结构较为复杂，对口腔清洁有一定的局限性，容易导致因口腔清洁不到位而引起的牙釉质脱矿、口腔卫生差等情况发现，使得临床在正畸治疗后患有菌斑的比例逐渐增多，使得牙釉质脱矿、龋病、牙周病的发病率也显著上升，不仅影响患者的牙齿健康，甚至对正畸治疗的有效率及医院医疗水平出现质疑，并对医院日后发现造成不利影响[8]。因此，临床对口腔正畸治疗中牙釉脱矿的预防十分重视。

表2 分析不同部位牙齿的脱矿程度 颗(%)

表3 对比不同刷牙次数的脱矿指数和软垢指数

注：与就诊时比较，*P<0.05；与<3次比较，#P<0.05

临床对牙釉质脱矿发生因素进行深入探索，发现正畸固定矫治器导致患者牙釉质脱矿主要分为两个阶段，包括后期脱矿和早期脱矿[9]。其中早期脱矿主要是由于在进行矫正器安置过程中，容易出现釉质表层矿化物的丧失，从而导致釉质间质溶解，而发生的主要原因为患者口腔环境不佳，从而导致pH值下降，菌斑聚集，最终出现釉质脱矿[10]。但部分学者认为脱矿的主要原因为治疗过程中使用了酸蚀剂。因此为了提高治疗效果，降低并发症的发生率，应加强患者口腔的清洁[11]。

有研究统计，随着固定矫治器的广泛使用，存在菌斑的人数也逐渐上升，而菌斑优势导致患者并发牙周病、龋病、牙釉质脱矿的主要原因[12]。再加上固定矫治器结构较为复杂，且可助于细菌的滋生，从而出现不同程度的并发症，但在口腔清洁过程中，由于固定矫治器的特殊化，其对口腔清洁油的选择具有一定的局限性[13]。因此对于实施口腔正畸固定矫治器治疗患者，应加强预防措施的宣教：(1)在对患者进行接触性操作时，应保持绝对的无菌观念，做到严格的卫生控制，对患者进行口腔卫生健康教育，告知患者保持口腔的清洁、干净的重要性，对于依从性较差患者，可着重强调口腔卫生知识宣教，促使患者了解口腔消毒的重要性，使其获得正确的口腔清洁观念，明确告知患者口腔卫生是正畸治疗成功的关键，从而提高患者的重视程度和配合度，积极进行口腔清洁，最终促进正畸治疗获得良好的治疗效果[14]；(2)在矫治过程中，重视对氟化物的使用。医师应选择性使用氟化物，从而有效的减少或预防牙釉质脱矿事件的发生。其主要是因为氟化物能够在一定程度上控制菌斑细菌活性剂酸形成，降低釉质中石灰溶解度。正常情况下，当牙齿表面覆盖比例增加时，可在一定程度上增加釉质清洁难度，其意味着牙釉质发生率可逐渐上升，由此说明，口腔清洁使用口腔正畸固定矫治器治疗患者中尤其重要[15]；(3)加强临床宣教工作。清除菌斑的主要方法为口腔清洁，早晚认真刷牙是关键。因此，而为了提高患者口腔清洁意识，提升自我口腔清洁的依从性，临床在正畸治疗之前应进行系统的有针对性的宣传教育工作，促使患者了解菌斑控制的重要性[16]。若患者自我清洁不佳可使用口腔冲洗器，其主要功效为清除牙面上堆积的松散菌斑、食物残渣、堆积软垢等，要求患者定期来院清洁口腔，从而确保口腔的卫生，防止细菌的滋生造成牙釉质脱矿[17]。

固定矫正器的存在改变了口内细菌生长环境，托槽周围菌斑中变形链球菌的比例增高，且随着时间的延长而不断增加，而矫正器安装后唾液中的变形链球菌和乳酸杆菌的数目也随之增加，而变形链球菌和乳酸杆菌与龋齿的发生有重要的关系，他们的出现增加了牙釉质脱矿的危险性[18]。在正常口腔环境内，牙釉质的再矿化和脱矿，可维持动态平衡，而置入口腔矫治器，可造成此类动态的破坏，从而导致牙釉质脱矿，甚至部分患者可出现牙缺损现象发生，再加上口腔矫治器不利于保持口腔的卫生，容易导致菌斑的滞留[19]。本研究结果显示，200例进行正畸治疗患者中，共有牙齿2 822颗，脱矿率为8.89%(251/2 822)，而患者脱矿平均指数为(0.30±0.04)。进一步证实口腔正畸治疗与牙釉质脱矿有直接的关系。不同部位牙齿的脱矿程度比较中，2 822颗牙齿，0级脱矿率为92.35%(2 606/2 822)，1级脱矿率为4.96%(140/2 822)，2级脱矿率为2.41%(68/2 822)，3级脱矿率为0.28%(8/2 822)。说明口腔正畸治疗一般导致的牙釉质脱矿程度较轻，经过口腔卫生指导和口腔清洁干预后均能有效改善。而临床学者尝试着将口腔清洁操作应用于临床，比如嘱咐患者保证每天的刷牙次数，而本次研究中，不同刷牙次数的脱矿指数和软垢指数比较显示，通过刷牙，能够减少患者脱矿指数和软垢指数，但刷牙次数之间对比，可发现每日刷牙次数≥3次的脱矿指数、软垢指数低于每日刷牙次数<3次的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。也证实了此项研究，通过每日多次的刷牙，能够防止细菌的滋生，改善患者牙釉质指数，降低并发症的发生率。

作为口腔卫生的一部分，刷牙不仅仅是机械性活动，其操作的作用目的在于将口腔中的菌斑去除，有研究统计，每日进行规律的2～3次，能够防止菌斑的繁殖、滋生，而≥3次，可控制菌斑的生长，由此说明刷牙次数，决定着菌斑的繁殖情况和病情恢复情况[20]。除此之外，在进行口腔正畸固定矫治器治疗过程中，医师也该规范各项操作，从而减少菌斑在牙釉质中滞留的可能[21]，控制牙釉质酸蚀的面积，粘连时应将托槽周围被挤出的多于粘接剂清理干净。在临床治疗方法上也应进行改进，减少牙面不容易清洁的区域，减少使用链状皮圈连续结扎来关闭间隙，用唇弓的末端来进行结扎，尽可能的维持牙弓的长度，尽可能少使用辅弓和正轴簧、扭转簧等正畸附件，采用滑动法来关闭间隙，发现松动的带环时要及时重新粘固[21]。

李海波[22]对90名进行正畸治疗的患者进行回顾性分析，其中上颌牙齿有1 080颗，下颌牙齿有1 080颗，结果发现上颌牙齿脱矿发生率为12.3%，而下颌牙齿脱矿率为11.1%，总计脱矿率为11.71%。而本次研究中，脱矿率为8.89%，与本研究结果一致。进一步说明，口腔正畸固定矫治器治疗具有一定的疗效，但仍存在牙釉质脱矿现象，对此应加强口腔卫生的清洁，保持口腔干净，防止菌斑的生长。

总而言之，口腔正畸固定矫治器在口腔疾病患者治疗中效果显著，但在治疗过程中容易出现牙釉质脱矿并发症，对此可加强患者口腔的清洁，从而防止菌斑的生长，降低牙釉质脱矿率，提高整体治疗效果。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.014

072750 河北省保定市第二中心医院(王焱、卢艳华、李爽、王涛)；河北省安国市医院(沈丽曼)；河北省保定市第一医院(平燕)

R 783.5

A

1002-7386(2017)18-2778-04

2017-02-24)