阴道镜检查在宫颈癌筛查中的价值

潘翠笠，麦精达，崔色达

(儋州市妇幼保健院保健科，海南儋州571700)

阴道镜检查在宫颈癌筛查中的价值

潘翠笠，麦精达，崔色达

(儋州市妇幼保健院保健科，海南儋州571700)

目的探讨阴道镜检查在宫颈癌筛查中的价值。方法选择2014年8月至2016年7月在儋州市妇幼保健院通过宫颈液基细胞学筛查阳性(≥ASC-US)128例作为研究对象，分别对其进行阴道镜检查及病理学检查，以病理组织活检结果作为诊断金标准，分析阴道镜检查的准确性。结果阴道镜检测的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值分别为86.21%、73.74%、49.02%、73.74%，而CINⅠ、CINⅡ/CINⅢ以及癌变分级符合率分别为37.50%、81.82%、100.00%，总体符合率为76.56%。结论阴道镜检查可以作为筛查的重要手段，临床上可将阴道镜检查与细胞学检查相结合，以更好地提升诊断准确率。

阴道镜；宫颈癌；筛查；价值

宫颈癌为临床上的常见恶性肿瘤疾病，研究发现宫颈癌前病变至宫颈癌变往往需经过10年左右时间，在该时间段内及时诊断、治疗即可预防癌变的发生[1]。目前，临床上用于宫颈癌筛查的主要手段众多，选择何种途径为患者提供专业性检查一直是临床思考的重要问题，而阴道镜检查又因为操作简单快捷而被广泛的使用[2]。本文中笔者将分析阴道镜检查在宫颈癌筛查中的作用和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年8月至2016年7月在儋州市妇幼保健院通过宫颈液基细胞学筛查阳性（≥ASC-US）的128例作为研究对象，对其进行阴道镜检查并以病理活检为最终诊断标准。受检者年龄28～64岁，平均(45.3±11.5)岁，均有性生活、非孕期，排除具有恶性肿瘤史、子宫切除、盆腔放射治疗史以及月经期患者，患者均知情同意并经我院伦理委员会批准。

1.2 阴道镜检查方法检查前均排除阴道毛滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌等感染，并交代受检者避开经期、24 h禁止性生活、阴道冲洗或上药、宫颈刮片和双合诊。指导受检者取截石位，使得宫颈充分的暴露，而后对宫颈作详细的检查，了解宫颈是否有糜烂、出血或赘生物。其中液基细胞学检查(liquid-based thinlayer cytology test，TCT)：暴露患者宫颈，将专用宫颈细胞刷头部伸入宫颈管1 cm处，沿内壁旋转5圈，取出后将脱落细胞转入细胞保存中，密封摇匀，送至TCT检查。阴道镜检测：由主治及以上级别医师实施阴道镜检测，暴露患者宫颈后采用阴道镜20倍放大观察宫颈，再用复方碘溶液涂抹宫颈，观察宫颈上皮变化。根据阴道镜图像边界、颜色、血管、碘反应等判断宫颈是否存在病变。其中图像为醋酸白色上皮，边界呈羽毛状，表面光滑平坦拟诊宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅰ；图像为醋酸白色上皮，边界清晰有不规则突起，有粗大的点状血管，间距不等，拟诊为CINⅡ/CINⅢ；图像可见岩石状突起、异型血管为宫颈癌变。

1.3 病理活检对以上检测为阳性的患者实施病理活检，对其中异常图像处在阴道镜监视下实施多点活检，活检组织送病理科进行病例诊断报告。结果分为炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ级以及宫颈癌。以上所有操作均为经统一培训后的妇产科医生按同一方法进行操作，由专业病理科医师阅片。

1.4 观察指标以组织病理学检查为金标准，分析阴道镜检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及各级别的符合率。阴道镜和病理检查结果：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及癌变为阳性；其他为阴性。

1.5 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 阴道镜检查结果受检的128例患者中，阴道镜检测的敏感度为86.21%(25/29)，特异度为73.74%(73/99)，阳性预测值49.02%(25/51)，阴性预测值73.74%(73/99)，见表1。

表1 阴道镜检查结果与活检病理检查结果(例)

2.2 阴道镜检查分级结果阴道镜检查各分级符合率分别为炎症73.74%(73/99)、CINⅠ37.50%(6/16)、CINⅡ/CINⅢ81.82%(9/11)、癌变100.00%(2/2)，总体符合率为76.56%(98/128)，阳性结果的符合率随着变异程度的增高而提升，见表2。

表2 阴道镜检查分级与活检病理检查分级(例)

3 讨论

宫颈癌作为临床上的常见恶性肿瘤疾病，该病对女性生殖系统健康构成严重威胁。资料统计发现我国每年因宫颈癌就诊病例高达13万，因宫颈癌死亡的人数超过3万[3]。临床研究发现宫颈癌变往往需经过数十年的演变，因此在其发展过程中及时诊断、治疗对患者预后极为重要[4]。宫颈癌前病变到发展成癌属于渐进的过程，首先会出现异性细胞的扩展，后突破基底膜并最终演变为糜烂或赘生物。在对患者进行阴道镜检查过程中，宫颈可充分的显露，并通过放大检查等操作，可对宫颈情况做出准确的判断[5-6]。然而大多数宫颈癌临床症状并不典型，如痛经、白带异常或不规则出血，易被忽视，导致患者发现时已处于疾病晚期，难以治疗[7]。目前临床上对于宫颈癌的发病机制尚未作出明确阐述，其中乳头瘤病毒、沙眼衣原体等感染与宫颈癌的发生密切相关，因此人们认为宫颈癌的发病机制可能由多种因素共同引起[8]。

随着医学技术的不断发展以及人们保健意识的增强，宫颈癌筛查在临床上得以运用并受到推广。目前，临床上用于宫颈癌筛查的方案众多，如细胞学检查、巴氏细胞学涂片、阴道镜检查、HPV检查等。而上述多种方案检查中，巴氏细胞学涂片为临床上的常规检查项目，具有操作简单、快捷等特点，适用于大范围的检查诊断。然而其仍然存在准确性不高，检查结果易受外界因素的干扰等问题。此外，实施该检查的检查人员必须具备专业的细胞培养经验才可进行，导致其在许多基层医院内无法顺利开展[9]。阴道镜作为在肉眼和低倍显微镜间的放大窥镜，已在生殖道疾病诊断中普遍应用，特别是在宫颈癌前病变中可直接评估宫颈表面血管上皮病变程度，这更能有效地应用于实验设备不足的基层医院。同时阴道镜检查因具有无创性、经济性等特点，患者心理、生理与经济能力均可接受[10]。本次研究中分析了阴道镜检查在宫颈癌筛查中的价值，结果发现阴道镜检测的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值分别为86.21%、73.74%、49.02%、73.74%，其中敏感性及特异性比较高；此外，阴道镜检查炎症、CINⅠ、CINⅡ/CINⅢ以及癌变分级符合率分别为73.74%、37.50%、81.82%、100.00%，总体符合率为76.56%，阳性结果的符合率随着变异程度的增高而提升，且各个级别的符合率随着变异程度的增高而提升，说明阴道镜作为一种无创性、经济性的检测手段，可以作为宫颈癌早期筛查的重要手段。

但值得注意的是，阴道镜作为临床诊断也会受到一定外界因素的干扰，如医师检查的细致程度等。因此，笔者建议可将阴道镜检查与细胞学检查进行结合，即将临床诊断与实验室诊断相结合，以提升诊断的准确性，为更多女性提供专业性的检查，及早治疗，改善预后。

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[7]吴小容,杨文静.青年宫颈癌和中老年宫颈癌患者临床症状与病理特征分析[J].临床医学工程,2016,23(11):1491-1492.

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R737.33

B

1003—6350（2017）16—2711—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.045

2017-03-07)

潘翠笠。E-mail：a0a0aa@163.com