高b值磁共振弥散加权成像在前列腺癌内分泌治疗中的应用价值

李香营，韩向君，梁其洲，陈晶，程庆

(1.中南大学湘雅医学院附属海口医院/海口市人民医院放射科，海南海口570208；2.湖南康雅医院放射科，湖南益阳413000；3.中南大学湘雅医学院附属海口医院/海口市人民医院泌尿外科，海南海口570208)

高b值磁共振弥散加权成像在前列腺癌内分泌治疗中的应用价值

李香营1，韩向君2，梁其洲1，陈晶1，程庆3

(1.中南大学湘雅医学院附属海口医院/海口市人民医院放射科，海南海口570208；2.湖南康雅医院放射科，湖南益阳413000；3.中南大学湘雅医学院附属海口医院/海口市人民医院泌尿外科，海南海口570208)

目的探讨高b值3.0T磁共振弥散加权成像(DWI)在前列腺癌(PCa)患者内分泌治疗中的应用价值。方法收集海口市人民医院2014年1月至2016年9月40例经组织病理学确诊的PCa患者，分别在接受内分泌治疗前和治疗后1～2个月行DWI扫描，比较治疗前后前列腺癌区ADC值的差异。结果40例PCa患者接受内分泌治疗前ADC值为(0.73±0.03)×10-3mm2/s，内分泌治疗1～2个月后ADC值为(1.10±0.08)×10-3mm2/s，较治疗前明显升高，差异有统计学意义(t=33.31，P=0.000)。结论PCa患者接受内分泌治疗后ADC值升高，高b值DWI可间接反映PCa内分泌治疗后微观结构的变化，为临床评估PCa内分泌治疗效果提供了可能。

前列腺癌；内分泌治疗；弥散加权成像；表观弥散系数

前列腺癌(prostate adenocarcinoma，PCa)细胞依赖雄激素生长增殖，因而采用去势或者抗雄药物及联合雄激素阻断等内分泌方式治疗晚期PCa对降低肿瘤转移率，改善患者生存质量具有重要临床意义[1]。磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)可以反映活体组织水分子的微观弥散运动情况，而细胞间质的大小、膜结构的完整性以及细胞密度等均可以影响水分子弥散运动，因此DWI具备评价PCa增殖和微观结构特点的能力，有望成为临床监测PCa治疗效果的重要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集海口市人民医院2014年1月至2016年9月经超声引导下(12～14针)穿刺活检证实的前列腺癌患者40例接受内分泌治疗，根据患者病情，年龄等选择去势治疗或去势治疗+抗雄治疗。治疗前血清前列腺特异性抗原(PSA)2.28～83 ng/mL，患者年龄54～86岁，平均(67.15±2.15)岁,所有PCa患者均在内分泌治疗前及治疗后1～2个月接受DWI扫描。

1.2 DWI扫描采用GE 3.0T Signa HDx超导磁共振扫描仪配备心脏线圈对40例PCa患者成功完成了磁共振弥散加权成像，参数：SE-EPI序列，b值为1 000 s/mm2，TR=5 200 ms，TE=74.5 ms,激励次数=4，视野为40 cm，层厚=4 mm，层间距=0.4 mm，矩阵= 128×160，扫描时间为2 min 38 s。

1.3 数据处理将采集到的原始图像传送到工作站，利用Function Tool(Advance Workstation 4.0)进行后处理，在经验丰富盆腔影像专家及泌尿外科专家的指导下，在前列腺癌区选取感兴趣区获得ADC值，感兴趣区选择要去除尿道、钙化等影响结果的区域。

1.4 统计学方法应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差()表示，两两比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内分泌治疗前后前列腺癌磁共振弥散加权成像表现正常外周带DWI呈均匀较低信号，中央腺体信号较外周带低，前列腺癌区在DWI上表现为高信号，内分泌治疗后前列腺癌区域信号对比减低或消失。

2.2 PCa患者内分泌治疗前后ADC值变化情况40例前列腺癌患者，其中26例PCa位于外周带，11例位于中央带，3例同时累及中央带和外周带，T2WI呈结节或团块状低信号。所有前列腺癌患者在接受内分泌治疗前ADC值为(0.73±0.03)×10-3mm2/s，治疗后ADC值不同程度升高，为(1.10±0.08)×10-3mm2/s，差异有统计学意义(t=33.31，P=0.000)，见图1。

图1 男，85岁，内分泌治疗前后ADC值变化情况

3 讨论

PCa发病率在国内外有很大差别，欧美国家发病率较高，东方各国发病率较低，但近几年其在我国的发病率有明显上升趋势，据统计中国因前列腺癌死亡的患者在亚洲居首[2]。绝大多数前列腺癌细胞依赖雄激素生长增殖，因而采用去势治疗或者抗雄药物联合雄激素阻断治疗等内分泌方式治疗晚期PCa对降低或抑制体内雄激素，抑制肿瘤生长，降低癌细胞转移率，延长患者肿瘤的无进展期，有效缓解肿瘤所致的临床症状具有重要意义。

磁共振弥散加权成像是目前唯一可以反映活体组织水分子弥散运动的功能磁共振成像技术，有助于前列腺癌诊断和临床分期，并为引导前列腺穿刺活检及治疗效果评价提供直观、个性化的影像学信息。ADC作为DWI的主要参数，受b值的影响较大。高b值，系统误差小，能更准确的反映水分子弥散状况并获得精确的ADC值。理论上讲扩散快的组织ADC值高，扩散慢的组织ADC值低。病理学证实前列腺癌组织由大量堆积的肿瘤细胞构成，细胞排列致密，细胞间质少，内部结构改建明显，水分子扩散受限；另外肿瘤细胞核大，大的核质比也可以影响水分子的扩散运动，这些都导致前列腺癌区ADC值降低[3]。本研究通过选择高b值对40例Pca患者接受内分泌治疗前和治疗后1～2个月行DWI扫描后发现，所有患者治疗后ADC值均有不同程度升高，且与治疗前比较差异有统计学意义。因此以ADC值作为定量指标，DWI用于PCa内分泌疗效的监测与评估是可行的。国外学者Kim等[4]采用3.0T MRI对48例前列腺癌患者在接受内分泌治疗前后分别行DWIb=1 000扫描后发现，55个肿瘤区在内分泌治疗后ADC值比治疗前显着增加，差异有统计学意义(P＜0.001)。多项研究亦发现，前列腺癌区ADC值明显低于良性非癌组织[5]，内分泌治疗后，前列腺癌区ADC值升高[6-7]，认为是通过细胞膜完整性的破坏或细胞数目减少造成细胞外间隙扩大，细胞外液流动性增加所致。

本研究也存在一些缺陷，首先研究结果为单中心，且只采用3.0 T MRI设备，未对1.5T MRI设备进行评估。其次前列腺癌样本量相对不足，未对部位进行分组研究，今后需要大样本多中心研究进一步论证结果。

综上所述，PCa患者接受内分泌治疗后ADC值升高，高b值DWI可间接反映PCa内分泌治疗后微观结构的变化，为临床评估PCa内分泌治疗效果提供了可能。

[1]Huggins C,Hodges CV.Studies on prostatic cancer.I.The effect of castration,of estrogen and of androgen injection on serum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate[J].1941,J Urol,2002, 167(2 Pt 2):948-951.

[2]Hassanipour-Azgomi S,Mohammadian-Hafshejani A,Ghoncheh M, et al.Incidence and mortality of prostate cancer and their relationship with the Human Development Index worldwide[J].Prostate Int, 2016,4(3):118-124.

[3]Alonzi R,Padhani AR,Allen C.Dynamic contrast enhanced MRI in prostate cancer[J].Eur J Radiol,2007,63(3):335-350.

[4]KimAY,Kim CK,Park SY,et al.Diffusion-weighted imaging to evaluate for changes from androgen deprivation therapy in prostate cancer[J].AJRAm J Roentgenol,2014,203(6):W645-650.

[5]孙美玉,刘爱连,李烨,等.体素内不相干运动对前列腺癌和前列腺增生结节的鉴别诊断[J].放射学实践,2016,31(10):947-951.

[6]刘会佳,赵娓娓,任芳,等.DWI对前列腺癌疗效监测及ADC值与PSA相关性研究[J].放射学实践,2014,29(5):487-490.

[7]顾伟光.磁共振功能成像(DWI、DCE-MRI)对前列腺内分泌治疗后的疗效评价[D].苏州:苏州大学,2015:3-4.

Clinical application of high-b-value diffusion-weighted MR imaging in the treatment of endocrine of prostate cancer patients.

LI Xiang-ying1,HAN Xiang-jun2,LIANG Qi-zhou1,CHEN Jing1,CHENG Qing3.1.Department of Radiology,Haikou Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine,Central South University,Haikou 570208,Hainan, CHINA;2.Department of Radiology,Kangya Hospital,Yiyang 413000,Hunan,CHINA;3.Department of Urology,Haikou Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine,Central South University/HaikouPeople's Hospital,Haikou 570208, Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical application of high-b-value diffusion-weighted(DW)magnetic resonance(MR)imaging(DWI)in the treatment of endocrine of prostate cancer patients.MethodsForty patients histologically confirmed prostate cancer(PCa)who underwent MRI scanning in our hospital from January 2014 to September 2016 were selected as the research objects.DWI with b value of 1 000 s/mm2were performed before and 1 to 2 months after endocrine therapy,and the apparent diffusion coefficient(ADC)values of prostate cancer tissue before and after the treatment were statistically analyzed.ResultsThe ADC values of forty patients with PCa were(0.73±0.03)× 10-3mm2/s before endocrine therapy,which was significantly lower than(1.10±0.08)×10-3mm2/s after 1-2 months of endocrine therapy(t=33.31,P=0.000).ConclusionThe ADC value increased after endocrine therapy for PCa patients, and high-b-value DWI can indirectly reflect the microstructure changes after PCa endocrine therapy,which can be used to evaluate the effect of PCa endocrine therapy.

Prostate cancer;Endocrinoe therapy;Diffusion-weighted magnetic resonance imaging(DWI);Apparent diffusion coefficient(ADC)

R735.25

A

1003—6350（2017）16—2661—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.026

2017-02-21)

海南省卫生厅卫生科研自筹课题(编号：琼卫2013自筹-26)

李香营。E-mail：lxydoc@126.com