超声五步检查法对产前筛查胎儿心脏畸形的诊断价值研究

张素宁

宝鸡市第三人民医院 超声科，陕西 宝鸡 721004

超声五步检查法对产前筛查胎儿心脏畸形的诊断价值研究

张素宁

宝鸡市第三人民医院 超声科，陕西 宝鸡 721004

目的分析产前超声筛查五步检查法在胎儿心脏畸形筛查中的诊断价值。方法随机选取我院收治的3000例孕妇作为主要观察对象，所选孕妇均在孕15～40周内行产前超声诊断，并采用五步检查法对观察组孕妇胎儿心脏畸形进行筛查，对胎儿心脏畸形情况进行总结。选取同期我院收治的3000例孕妇为对照组，采用常规三步法进行孕妇胎儿心脏畸形筛查。结果观察组通过产前超声诊断，发现心脏畸形胎儿24例，检出率为0.8%；24例检出病例中，13例进行引产，11例正常分娩后，24例检出病例产前，产后诊断符合率为100%。对照组中产前产后误诊断符合率为80.78%，与观察组相比有显著差异（P＜0.05）。结论产前超声筛查五步检查法诊断胎儿心脏畸形，临床诊断符合率较高，具有临床诊断价值。

胎儿心脏畸形；超声诊断；五步检查法；筛查；诊断价值

引言

随着超声诊断技术的不断发展，产前胎儿畸形的诊断正确率也呈现出了上升趋势，超声诊断技术可通过对胎儿身体各个部分形态进行严密的观察，避免出现漏诊误诊的情况，及时给予积极有效的处理方法从而有效降低围生儿的发病率及病死率，具有重要的意义[1-2]。据调查研究资料显示[3]，胎儿先天性心脏畸形的发病率高达1%左右，其中约有40%的患儿因该病出现死亡，通过超声可对心脏结构及血流情况给予无创性的监测，以诊断胎儿心脏畸形。但大量资料显示[4-5]，产前超声所用仪器分辨率有限，且孕妇及胎儿自身情况也可对检查结果受到影响，使得胎儿心脏畸形具有较高的产前漏诊率及误诊率[6]。为了提高诊断的准确率，我院将五部检查法应用于产前超声筛查胎儿心脏发育畸形取得了较好的效果，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2013年1月～2016年4月来我院接受产前检查的6000例孕妇的临床就诊资料为研究对象，所选孕妇均为分娩产妇或终止妊娠者，于孕15～40周内行产前系统超声诊断，满足相关诊断标准[7]，且孕产妇本人或家属对临床诊断情况知情。根据数字随机法，随机分为观察组与对照组，每组各3000例。观察组采用超声筛查五步检查法进行筛查，所选孕妇年龄23～40岁，平均年龄（28.47±2.75）岁。孕妇孕周15～40周，平均孕周（28.62±3.79）周。经产妇567例，初产妇2433例。本研究所选案例满足产前超声筛查五步检查法相关操作标准，且符合医学伦理委员会相关规范[8]。对照组所有孕妇行常规心脏三节段法进行检查，孕妇病例资料完整，于孕15～40周内行产前检查，其中孕妇年龄24～38岁，平均年龄（28.71±2.81）岁，孕妇孕周15～40周，平均孕周（28.53±4.01）周。对照组患者行常规心脏三节段法进行检查。

1.2 排除标准

观察组孕妇均行五步检查法，其对超声检查方法、实施步骤、主要目的知晓，病例主要排除标准为[5]：① 临床就诊资料缺失者；② 合并内、外科严重疾病者；③ 合并严重妇科疾病及妊娠期合并症者；④ 非单胎妊娠者；⑤ 合并心肺功能严重损伤者；⑥ 合并肝肾功能严重不全者；⑦ 合并器质性病变及严重感染者；⑧ 合并精神疾病及无法定监护人者。

1.3 诊断方法

1.3.1 超声诊断方法分析

所有病例均采用多普勒彩色超声诊断仪（生产公司：ATL；型号：HDI3000）进行筛查，将探头频率设置为3.0～5.0 MHz，根据常规操作方法对胎儿进行常规超声诊断，并进行相应的测量活动。观察胎儿心脏，若首次筛查发现疑似病例，要通过两种方法对孕妇开展随访工作。对于选择引产的孕妇，要对死胎进行尸检活动，从而与产前超声诊断结果进行对比。对于选择分娩的孕妇，要在产后采用超声心动图进行复查，并与产前超声诊断结果做出有效比对。对照组患者采用常规心脏三阶段诊断法进行诊断：① 确定胎儿位置；② 根据胎儿心室位置、形状、室壁厚度及房室瓣的连接关系对心室进行诊断；③ 根据四腔心切面、左右室流出道、肺动脉分叉切面等对胎儿心室与动脉关系进行评价。

观察组采用五步检查法进行诊断，具体操作方法如下：

第一步：详细观察母体，确定胎儿的具体位置；

第二步：利用“左手定位法”，再次明确胎儿所处的位置，操作者平伸左手，大拇指垂直于其他四指，并指向胎儿头部，手心指向胎儿腹侧，明确胎儿心脏所处位置是否正常；

第三步：对胎儿四腔心切面进行详细分析，并对胎儿心脏大小进行观察，同时明确心脏位置及轴向；

第四步：在明确胎儿四腔心切面情况的基础上，利用超声诊断仪获取胎儿右心室、左心室流出道切面主要情况。同时对三血管切面进行观察，从而对胎儿心脏大血管情况做出科学评价。

第五步：关注高危病例，同时对于上述步骤检查发现异常的胎儿，均要开展第五步检查，从而进一步明确胎儿心脏结构，并对其心脏功能做出评价，主要包括主动脉血管、心房与心室连接情况、大血管位置、肺静脉等。与此同时，根据胎儿血流动力学状况，对其心脏功能做出综合分析。

利用超声五步检查法能避免心脏三阶段法检查过程中漏诊的心脏结构相对正常但大血管异常的心脏畸形胎儿，同时五步检查法对高危病例及前4步检查发现异常的胎儿再次进行补充检查，有效提高胎儿心脏畸形检出率。

1.3.2 诊断质量控制

本研究相关诊断人员主要为所在科室医师，不仅具备资格证书，还对其开展产前超声筛查五步检查法相关知识培训。同时，将观察组3000例受检者超声诊断所得图像存储于工作站，方便随时随地比对图像结果，并为产后随访、病理诊断结果进行比较。对于超声诊断异常者，要由两名以上医师出具相关检验报告，建立完善的随访制度，并正确填写随访文档。

1.4 观察指标

对观察组患者3000例孕妇产前超声诊断结果进行分析，主要包括心脏畸形胎儿检出例数、检出所占比例等。同时对检出病例引产、正常分娩情况进行收集，并总结处理结果，计算检出病例产前、产后诊断符合率，做好详细统计及分析。同时记录对照组孕妇的妊娠结局，并进行统计分析。

1.5 统计学分析

本研究数据涉及计量资料与计数资料，均采用SPSS 20.0软件进行分析和处理。其中，计量资料采用 （x-±s） 表示，差异比较进行t检验。计数资料则采用（%）表示，差异比较采用χ2检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果分析

观察组患者3000例孕妇中，通过产前超声诊断，发现心脏畸形胎儿24例，心脏畸形检出率为0.8%；24例检出病例中，13例进行引产，并对尸体进行解剖。其余11例正常分娩后，对其开展超声心动图复查，结果显示：24例检出病例产前、产后诊断符合率为100%。对照组中26例产前检查异常的患者经引产或者分娩后，诊断符合率仅为80.78%，两者相比有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 引产尸体解剖、正常分娩超声心动图复查结果与产前超声诊断结果对比

观察组24例检出病例中，均在产前超声诊断中发现异常，主要为法洛四联症、单心室、单心房、房间隔缺损、三尖瓣下移畸形。引产尸体解剖13例，正常分娩后行超声心动图复查11例，发现与产前超声诊断结果相符，而对照组中26例检出病例中，法洛四联症（图1）、房间隔缺损（图2）以及三尖瓣下移畸形均有误诊出现。两组孕妇检出病例产前超声与产后相关检查结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1～2。

图2 房间隔缺损

图1 法洛四联症

表1 两组孕妇产前超声检查结果比较

表2 两组孕妇产后相关检查结果比较

2.3 胎儿心脏切面诊断结果分析

观察组患者3000例孕妇均进行产前超声诊断，且所有孕妇均进行前四步检查，627例孕妇进行第五步检查。观察组孕妇在筛查过程中，胎儿四腔心切面的显示率均达到100%，左心室、右心室流出道切面显示率为98.0%，三血管切面显示率为97.0%，主动脉弓切面达到95.0%，动脉导管为92.0%，肺动脉切面则为93.0%。

3 讨论

胎儿先天性心脏畸形属于临床常见病症，权威医学文献报道，胎儿先天性心脏畸形发病率比较高，约占活产新生儿的0.4～1.2[9]。患有先天性心脏疾病的胎儿，其在母体中生长发育时，心脏功能往往已经受到比较严重的损伤，可加重诊疗难度。因此，在其产前检查中对病情做出明确诊断，并采取终止妊娠方式，能够显著减少先天性心脏病发病率[10]。

目前用于胎儿心脏超声产前畸形的相关研究较多，其中在临床范围内得到广泛应用的方法为心脏三节段法，但随着研究的深入我们发现此种检查方法仍存在较高的误诊率及漏诊率[11-12]。为此，我院在心脏三节段法的基础上实施了心脏五步检查法，获得更高的诊断准确率，通过将检查步骤进一步的细化，使得没想步骤调理更加的清晰明确，遵循循证原则，极大程度的提高了工作效率[13]。有研究资料发现，超声检查结果可受到多种因素的影响，较为常见的包括操作者的经验、仪器操作条件、母体肥胖、母体腹壁瘢痕、孕龄、羊水量及胎儿大小位置等；同时由于胎儿心脏结构比较复杂，且心脏体积小，胎儿在母体中有其独特的血流动力学特征，加之心脏血流易出现周期性改变，给产前胎儿心脏检查带来一定难度，也导致胎儿心脏畸形检出存在较大局限性。如何规避上述超声检查过程中可能出现的问题，并显著提高胎儿心脏每个切面的显示率，是现阶段产科开展产前超声诊断需要面临的重点课题。

本研究后者所在科室在为孕妇提供产前检查时，采用五步检查法，第一步检查，能够为胎儿心脏功能诊断奠定良好的基础，使其定位准确，为诊断工作的顺利开展提供保障；第二步检查，能够明确胎儿心脏所处位置，为筛查病变、确定心脏结构提供科学依据；第三步检查则可对左心室、右心室情况进行了解，及时发现心室发育不良现象，明确心脏畸形主要类型；第四、五步则可进一步观察胎儿心脏切面情况。对于高危险人群而言，开展前四步检查过程中，若发现异常现象，则实施下一步检查，从而明确切面状况，为疾病确诊提供根据[14]。

行常规三步法检查的患者有误诊的出现，与五步法相比的检出率有显著差异。任群等[15]在《胎儿心脏五步检查法诊断胎儿圆锥动脉干畸形的临床研究》中通过研究得出以下结论：产前采用超声方法诊断心脏畸形胎儿，检出率为1.03%，无论引产后尸体解剖，还是正常分娩后行超声心动图复查，均显示产前超声诊断与实际发病率的符合率达到100%，与本研究相关结果基本一致。但值得注意的是，产前超声检查并不适用于全部胎儿心脏疾病，对于胎儿期房间隔缺损、室间隔缺损等情况应给予慎重的判断，对于单纯的卵圆孔内径增宽者、主动脉缩窄者、肺动脉瓣狭窄者均应引起足够的重视，避免出现漏诊及误诊等情况[16-18]。

因此为提高临床诊断准确率，并在此基础上减少误诊、漏诊现象，临床检验医师要对自身操作水平进行不断强化，并使用更为先进的检查仪器，进而为患者提供更为完善的诊断服务。

综上所述，将产前超声筛查五步检查法用于胎儿心脏畸形诊断工作中，具有较高的临床使用价值，能够为先天性疾病筛查提高一定帮助。

[1] Syngelarki A,Chelemen T,Dagklis T,et al.Challenges in the diagnosis of fetal nonchromosomal abnormalities at 11-13 weeks[J].Prenat Diagn,2011,31(1):1290-1291.

[2] 任群,傅蕴韵,温瑜鹏,等.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(1):59-61.

[3] 李春晖,白彦,王丽岩,等.产前诊断胎儿中枢神经系统异常的研究进展[J].中国医学影像技术,2015,32(4):109-110.

[4] 刘俊.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].医学信息,2015,(13):83.

[5] 许怡韵,蔡艳,陈恩,等.胎儿心脏畸形诊断中产前超声筛查五步检查法的应用效果观察[J].中国实用医刊,2016,43(13):108-110.

[6] 吴春燕.B超产前检查诊断胎儿异常的临床意义[J].中国医学装备,2015,12(2):567-568.

[7] 余章斌,韩树萍,郭锡熔.孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中价值的Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2008,19(6):407-418.

[8] 梁金丽,张战红.超声诊断胎儿神经系统发育异常回顾性分析[J].中国产前诊断杂志(电子版),2013,5(4):245-246.

[9] 张晓新,张爱青,杨娅,等.不同孕周前超声筛查胎儿畸形的临床意义[J].中华临床医师杂志,2013,11(23):1109-1110.

[10] 宋花蕾,方群,陈宝江,等.孤立性轻度侧脑室增宽胎儿的产前诊断及预后[J].国际妇产科学杂志,2012,39(1):90-91.

[11] 钱敏,孟炎,翟林,等.联合超声检查诊断胎儿先天性肢体畸形的价值[J].中华临床医师杂志,2012,6(6):1565-1566.

[12] 齐恩林,马星,刘文瑞,等.实时双平面超声心动图在评价胎儿单纯室间隔缺损中的应用价值[J].中国医疗设备,2014,29(7):160-162.

[13] 王雪.浅谈产前检查在孕产妇围产期保健工作中的应用[J].当代医药论丛,2014,12(3):56-57.

[14] 杨洁,张晓萍,杨丽,等.产前检查在高危妊娠中的临床意义研究[J].国际医药卫生导报,2013,16(14):151-152.

[15] 任群,傅蕴韵,刘彦君,等.胎儿心脏五步检查法诊断胎儿圆锥动脉干畸形的临床研究[J].实用医学影像杂志,2015,16(6):503-504.

[16] 杨灿峰,陈道帧,王峻峰,等.FISH在产前诊断应用中应注意的相关事项和几点建议[J].中国优生与遗传杂志,2012,21(16): 164-165.

[17] 李莹超.超声心动图诊断胎儿先天性心脏畸形的价值研究[D].陕西:陕西中医药大学,2015.

[18] 万浩,纪志娴,刘玮.床旁超声心动图在儿童心脏重症监护室的应用[J].中国医疗设备,2015,30(4):115-116.

本文编辑 王静

Study on the Value of Five Step of Prenatal Ultrasound Screening Test in the Diagnosis of Fetal Cardiac Malformations

ZHANG Su-ning

Department of Ultrasonography, Third People’s Hospital of Baoji City, Baoji Shaanxi 721004, China

ObjectiveThis paper aimed to analyze the value of five steps of prenatal ultrasound screening test in the diagnosis of fetal cardiac malformation screening.MethodsWe randomly selected 3000 cases of pregnant women with 15 to 40 weeks of pregnancy as the main observation objects. They were performed with prenatal ultrasound diagnosis, and the five step screening test was used for screening of fetal cardiac abnormalities. We also selected another 3000 cases of pregnant women as control group, who were performed traditional 3-steps methods for fetal cardiac abnormalities.ResultsThe observation group diagnosed by prenatal ultrasound showed 24 cases of fetal heart malformation, the detection rate was 0.8%. Among the 24 cases who were detected with cardiac malformations, 13 were aborted, the left (n=11) were given normal childbirth. However, all these cases were detected with cardiac malformation, and the prenatal and postnatal diagnosis coincidence rate was 100%. In the control group, the rate of false diagnosis was 80.78%, and there was significant difference between the control group and the observation group (P＜0.05).ConclusionThe five steps of prenatal ultrasound screening is valuable for diagnosing fetal cardiac malformation with high diagnosis coincidence rate.

fetal cardiac malformation; prenatal ultrasound diagnosis; the five step method; screening; diagnostic value

R445.1；R714.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.020

1674-1633(2017)08-0080-03

2016-10-27

2017-01-05

作者邮箱：1287794423@qq.com