胺碘酮联合综合护理治疗急性心肌梗死并室性心律失常临床疗效评价

李 玲，卿 利

（四川省攀枝花市中心医院心内科，四川 攀枝花 617067）

·临床研究·

胺碘酮联合综合护理治疗急性心肌梗死并室性心律失常临床疗效评价

李 玲，卿 利

（四川省攀枝花市中心医院心内科，四川 攀枝花 617067）

目的 探讨胺碘酮联合综合护理措施治疗急性心肌梗死合并室性心律失常患者的临床疗效。方法 将2015年1月至2016年4月收治的急性心肌梗死合并室性心律失常患84例者根据就诊编号随机分为常规护理组和综合护理组，各42例。所有患者采用胺碘酮治疗，常规护理组采取常规护理措施，综合护理组则采用综合护理措施。结果 综合护理组总有效率高于常规护理组（P＜0.05），心电图监测结果恢复正常时间、平均住院时间短于常规护理组（P＜0.05），心率、血压、心功能指标优于常规护理组（P＜0.05），不良反应发生率和护理满意度显著优于常规护理组（P＜0.05）。结论 胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常疗效确切，辅以综合护理措施，可确保用药安全性，降低不良反应发生率，促进临床症状和心功能改善，明显改善预后，护理服务满意度高，值得临床推广。

胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；护理措施

急性心肌梗死合并室性心律失常是临床常见心内科疾病，需及时、有效治疗。胺碘酮是血管扩张剂和抗心律失常药物，可通过阻滞钾离子外流，延长心肌细胞3相动作电位，促使不应期延长，用于治疗急性心肌梗死合并室性心律失常疗效确切，但不良反应较多，如血压降低、静脉炎、胃肠道反应等，需加强用药监测和护理[1－2]。综合护理干预是一种新型护理措施，可通过多种护理措施的实施，有效改善患者病情。本研究中探讨了胺碘酮联合综合护理措施治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合急性心肌梗死合并室性心律失常标准；知情同意本研究，签署同意书。

排除标准：合并其他严重系统疾病或精神疾病；存在交流障碍。

病例选择与分组：选择2015年1月至2016年4月收治的急性心肌梗死合并室性心律失常患者84例，根据就诊序号随机分为常规护理组和综合护理组，各42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n＝42)

1.2 方法

所有患者采用胺碘酮进行治疗，常规护理组采用常规护理措施，综合护理组采用以下综合护理措施(具体如下)。

静脉保护：静脉注射盐酸胺碘酮注射液(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108，规格为2 mL∶150 mg)对外周血管有一定刺激，容易损伤血管内皮细胞并出现无菌性炎症，甚至出现硬结和局部组织坏死，用药时需选择股静脉或外周中心静脉管置管术（PICC），以减轻血管内皮的刺激和损伤，降低静脉炎发生率。胺碘酮微量泵静脉注射时需用0.9%氯化钠溶液稀释，确保质量浓度低于3 g／L。加强巡视，倾听患者主诉，观察穿刺部位有无肿胀、渗漏，明确回血情况，若出现渗血需及时更换注射部位。

用药方法：采用微量泵控制速度，确保用药速度和时间准确[3]。达到血药浓度后再给予口服盐酸胺碘酮片(山东信谊制药有限公司，国药准字H37021456，规格为每片0.2 g)。用药前对药物浓度、剂量进行核对，治疗过程加强巡视，注意微量泵的报警信息，以便及时发现故障并及时排除。

心电监护：治疗中加强血压、心率等变化的监测，避免因负性肌力作用和血管扩张而出现一过性低血压。监测血压变化，若出现低血压需减慢注射速度，必要时给予多巴胺。

胃肠道反应预防：指导患者治疗期间进食高纤维、低胆固醇、低脂肪、清淡、易消化食物，少食多餐，避免饱腹；保持大便通畅[4－5]。

1.3 观察指标与疗效判定标准[6]

比较两组总有效率，心电图监测结果恢复正常时间、平均住院时间，干预前后患者心率、血压、心功能指标，不良反应发生率。护理满意度分为满意、比较满意、不满意，满意度为前两者之和。

显效：症状、体征均消失，心电图恢复正常，心功能指标恢复正常，无不良反应发生；有效：症状、体征减轻，心电图好转，心功能指标改善，有轻微不良反应发生；无效：未达到上述标准。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件分析数据，计量资料行 t检验、计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果表2至表6。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝42]

表3 两组患者心率、血压、心功能指标比较（±s，n＝42）

表3 两组患者心率、血压、心功能指标比较（±s，n＝42）

注：与本组干预前比较，＃P＜0.05；与常规护理组干预后比较， P＜0.05。LEVF为左心室射血分数。

组别常规护理组综合护理组时间干预前干预后干预前干预后心率（次／分）72.40±2.94 75.20±5.15＃72.24±2.13 82.72±5.43＃收缩压（mmHg）111.70±2.33 120.40±7.41＃112.13±2.26 128.24±7.29＃舒张压（mmHg）72.35±8.44 78.60±6.48 72.53±8.64 82.43±4.26＃＃LVEF（%）36.14±0.36 42.54±0.31＃38.14±0.38 48.53±0.24＃

3 讨论

急性心肌梗死合并室性心律失常是常见心血管疾病[7]。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，是抗心律失常一线治疗药物，可有效延长心肌组织动作电位，抑制钾通道和钙通道，对于急性心肌梗死合并室性心律失常患者尤其是心功能不全患者，能降低房室结和窦房结功能，抑制3相动作电位，延长有效不应期[8－10]。

表4 两组患者心电图监测结果恢复正常时间、平均住院时间比较(±s，d，n＝42)

表4 两组患者心电图监测结果恢复正常时间、平均住院时间比较(±s，d，n＝42)

组别常规护理组综合护理组t值P值心电图恢复正常时间5.37±2.43 3.02±1.42 8.281 0.000住院时间8.84±3.13 6.14±1.12 9.256 0.000

表5 两组患者不良反应比较[例（%），n＝42]

表6 两组患者护理满意度比较[例（%），n＝42]

用药过程中胺碘酮有较多不良反应，不可忽视，影响药物治疗效果和患者预后。因此，在临床应用中，应熟练掌握其用法、不良反应等，加强监测用药过程，并辅以健康教育方法，减轻患者痛苦，确保用药的安全性，促进疗效提高[11－14]。本研究结果显示，综合护理组总有效率高于常规护理组（P＜0.05），说明胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的疗效确切，辅以综合护理措施，可进一步提高疗效，与唐云侠等[15]的研究结果相近。综合护理组心电图监测结果恢复正常时间、平均住院时间均短于常规护理组（P＜0.05），说明综合护理的实施可有效缩短疗程和患者康复时间。干预后，综合护理组心率、血压、心功能指标均优于常规护理组（P＜0.05），说明综合护理的实施可有效改善患者的心功能和其他指标，改善预后。综合护理组不良反应发生率显著低于常规护理组（P＜0.05），护理满意度高于常规护理组（P＜0.05），与综合护理强化了静脉保护、用药监护、生命体征监测等密切相关，减少了并发症发生，促进了患者护理满意度的提高。

综上所述，胺碘酮辅以综合护理措施治疗急性心肌梗死合并室性心律失常疗效确切，可确保用药安全性，减少不良反应，更好地促进临床症状、心功能和患者预后的改善，且患者护理服务满意度高，值得临床推广。

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Clinical Efficacy of Amiodarone Combined with Comprehensive Nursing M easures in Treating Acute M yocardial Infarction Complicated with Ventricular Arrhythmia

Li Ling,Qing Li
(Department of Cardiology,Panzhihua Central Hospital,Panzhihua,Sichuan,China 617067)

Objective To investigate the clinical efficacy of amiodarone combined with comprehensive nursing measures in treating acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia.M ethods Totally 84 patients with acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia from January 2015 to April 2016 were randomly divided into the conventional nursing group and the comprehensive nursing group according to the medical record number,42 cases in each group.All patients were treated with amiodarone,the conventional nursing group was given routine nursing measures,while the comprehensive care group was given comprehensive nursing measures.Results The total effective rate of the comprehensive nursing group was significantly higher than that of the conventional nursing group(P＜0.05).The ECG monitoring results of recovery time and the average hospitalization time in the comprehensive nursing group was significantly shorter than those in the conventional nursing group(P＜0.05).The heart rate,blood pressure and heart function indexes in the comprehensive nursing group was significantly better than those in the conventional nursing group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions and nursing satisfaction in the comprehensive nursing group were significantly better than that in the conventional nursing group(P＜0.05).Conclusion Amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia has good effect,it combined with comprehensive nursing measures can ensure the safety of medication,reduce the incidence of adverse reactions,improve the clinical symptoms and the improvement of the heart function,improve the prognosis of the patients,and has high satisfaction of the nursing service,it is worthy of clinical promotion.

amiodarone;acute myocardial infarction;ventricular arrhythmia;nursing measures

R969.4；R248.1；R542.2＋2

A

1006－4931(2017)15－0063－03

2017－03－09；

2017－04－11)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.022

李玲（1981－），女，大学本科，主管护师，主要从事临床护理工作，（电子信箱）2729747845＠qq.com。